Алкогольный гастрит: патогенез, диагностика и современные подходы к лечению

Алкогольный гастрит или по-другому повреждение слизистой оболочки желудка, которое возникает из-за вредного воздействия этанола и продуктов его распада. В отличие от обычного гастрита, эта болезнь развивается не из-за воспаления, а из-за прямого ядовитого действия алкоголя на ткани желудка. Для этой болезни характерно появление эрозий (мелких повреждений) на стенках желудка, которые могут вызывать кровотечения разной силы и другие серьезные осложнения. К сожалению, многие люди недооценивают опасность этого заболевания, продолжая употреблять алкоголь даже после появления первых симптомов, что значительно ухудшает прогноз и затягивает процесс лечения.

Патогенез алкогольного гастрита

Когда человек пьет алкоголь, этанол и вещества, образующиеся при его переработке организмом, напрямую повреждают слизистую оболочку желудка.

Ацетальдегид, который является главным продуктом распада этанола в организме, сильно повреждает клеточные мембраны. Он запускает окислительные процессы в липидах (жирах), снижает работу ионных насосов (механизмов, которые перемещают ионы через клеточные мембраны) и соединяется с гидрофобными (водоотталкивающими) частями фосфолипидного слоя клеток, вызывая их разрушение. Под микроскопом это выглядит как нарушение упорядоченности клеточных мембран, что приводит к блокировке процессов клеточного дыхания и, как следствие, к гибели клеток эпителия желудка путем апоптоза (запрограммированной клеточной смерти).

Под действием этанола в желудке значительно усиливается выработка соляной кислоты. Этот процесс замедляет выход пищи из желудка, что в свою очередь нарушает кровообращение в его стенках. В результате уменьшается выработка защитной слизи и останавливается естественное обновление клеток. Мало кто знает, что даже разовый прием большого количества алкоголя может вызвать такие изменения, которые потом будут восстанавливаться несколько дней.

Непрямое повреждающее действие алкоголя связано с его влиянием на центральную нервную систему. Нарушается контролирующая функция коры головного мозга по отношению к подкорковым структурам, особенно к гипоталамусу (отделу мозга, отвечающему за регуляцию многих процессов в организме), что приводит к нарушениям в работе вегетативной нервной системы. Усиление симпатических влияний (части вегетативной нервной системы, которая активируется при стрессе) повышает уровень глюкокортикоидов (гормонов стресса) в крови, которые делают слизистую оболочку желудка более чувствительной к действию факторов, вызывающих язвы.

Из-за нарушения согласованности секреции увеличивается объем желудочного сока и концентрация соляной кислоты. Нарушения двигательной активности желудка проявляются волнами, идущими в обратном направлении, что вызывает изжогу, а нарушение функций накопления и выведения пищи приводит к задержке пищевых масс, что проявляется тошнотой и рвотой. Даже те, кто считает себя «опытным» потребителем алкоголя, не защищены от этих изменений — они могут происходить незаметно, накапливаясь со временем.

Формы и стадии заболевания

Алкогольный гастрит может протекать в двух основных формах:

Острая форма – появляется после одноразового приема большого количества алкоголя или при ежедневном употреблении около 60 граммов этанола (примерно 150 мл водки). Для нее характерны ярко выраженные симптомы и быстрое развитие. Часто острый алкогольный гастрит развивается после праздников или выходных, когда люди позволяют себе употреблять больше алкоголя, чем обычно.

Хроническая форма – развивается в результате регулярного употребления спиртных напитков, даже в небольших дозах. При этой форме постепенно нарушается выработка желудочного сока, замедляется перистальтика (движения стенок желудка) и переваривание пищи. Многие пациенты с этой формой даже не связывают свои симптомы с употреблением алкоголя, списывая их на стресс или неправильное питание.

Хронический алкогольный гастрит проходит две стадии:

• Ремиссия – период, когда симптомы болезни слабеют или исчезают
• Обострение – стадия, когда проявления болезни становятся более сильными, похожими на симптомы острой формы

По кислотности желудочного сока выделяют:

• Гиперацидную форму (с повышенной кислотностью) — часто встречается на ранних стадиях заболевания
• Гипоацидную форму (с пониженной кислотностью) — типична для более длительного течения болезни
• Анацидную форму (с отсутствием кислотности) – характерна для поздних этапов алкоголизма, когда клетки, производящие кислоту, практически полностью разрушены

Причины и факторы риска

Основной причиной развития алкогольного гастрита является употребление спиртных напитков. Особенно сильное разрушительное действие на слизистую оболочку желудка оказывают крепкие алкогольные напитки с содержанием этанола 20% и более (водка, коньяк, ликёр). Интересно, что некоторые люди ошибочно полагают, что пиво безопасно для желудка, однако даже слабоалкогольные напитки при регулярном употреблении могут вызвать развитие гастрита.

Развитие заболевания зависит от нескольких факторов:

• Количество употребляемого алкоголя (риск значительно возрастает при ежедневном употреблении около 60 мл этанола, что соответствует примерно 150 мл водки)
• Продолжительность злоупотребления (при длительном употреблении даже небольших доз вероятность развития заболевания увеличивается)
• Крепость напитков (напитки крепостью более 28 градусов представляют наибольшую опасность)

Среди дополнительных факторов риска, способствующих развитию алкогольного гастрита, выделяют:

• Инфицирование Helicobacter pylori – эта грамотрицательная бактерия вызывает дистрофические процессы и снижение функциональной активности слизистой оболочки желудка. Алкоголь и эта бактерия вместе создают особенно опасное сочетание для желудка.
• Психоэмоциональное перенапряжение и хронические стрессы — они усиливают негативное воздействие алкоголя, так как при стрессе выделяются гормоны, делающие слизистую желудка более уязвимой
• Чрезмерные физические нагрузки — они могут перенаправлять кровь от внутренних органов к мышцам, усугубляя нарушения кровообращения в стенках желудка
• Интенсивное курение — никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение слизистой желудка, усиливая повреждающее действие алкоголя
• Недостаточный сон (менее 7 часов в сутки) — мешает нормальному восстановлению тканей
• Воздействие токсических веществ, например, солей тяжелых металлов — они могут накапливаться в организме и усиливать токсическое действие алкоголя
• Наследственная предрасположенность — у некоторых людей есть генетические особенности, делающие их более уязвимыми к воздействию алкоголя
• Избыточная масса тела — лишний вес создает дополнительную нагрузку на все органы, включая желудок
• Нерегулярное питание с преобладанием жирной, жареной, острой и сладкой пищи — такая еда сама по себе раздражает слизистую желудка
• Приём нестероидных противовоспалительных препаратов — эти лекарства могут повреждать слизистую оболочку желудка, усиливая действие алкоголя
• Наличие других заболеваний желудочно-кишечного тракта — уже поврежденная слизистая оболочка более уязвима к действию алкоголя

Клиническая картина

Симптомы алкогольного гастрита разнообразны и зависят от формы заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей организма. Проявления болезни можно разделить на две основные группы: нарушения в работе органов пищеварения и общие симптомы.

Нарушения в работе пищеварительных органов

• Ноющая или острая боль в эпигастральной области («под ложечкой»), которая может усиливаться после приёма пищи или натощак. У некоторых пациентов боль появляется сразу после употребления алкоголя, у других — спустя несколько часов или даже на следующий день.
• Тошнота и рвота, часто с примесью слизи, желчи, иногда крови. Рвота может приносить временное облегчение, но это обманчивое ощущение, которое не отменяет необходимости лечения.
• Отрыжка, часто с кислым привкусом. Этот симптом особенно часто беспокоит людей после употребления газированных алкогольных напитков.
• Изжога – жжение за грудиной, усиливающееся при употреблении кислых продуктов. Многие пытаются справиться с изжогой с помощью соды, но это только временно нейтрализует кислоту, не устраняя причину проблемы.
• Ощущение тяжести и переполнения в области желудка после еды. Даже небольшая порция пищи может вызывать дискомфорт, как будто вы съели слишком много.
• Нарушение аппетита – от полного отвращения к пище до повышенного чувства голода. Иногда пациенты описывают странное ощущение голода, который не утоляется после еды.
• Запоры или неустойчивый стул. Нарушения в работе желудка влияют на весь пищеварительный тракт, вызывая проблемы с опорожнением кишечника.
• Вздутие живота и повышенное газообразование. Этот симптом часто усиливается при употреблении определенных продуктов, таких как капуста, бобовые, свежий хлеб.

Системные проявления

• Обложенность языка белым или серым налётом. Этот признак может быть заметен при осмотре языка перед зеркалом, особенно по утрам.
• Неприятный запах изо рта. Окружающие могут замечать этот симптом раньше, чем сам пациент, так как человек быстро привыкает к собственному запаху.
• Общая слабость и повышенная утомляемость. Даже привычные физические нагрузки могут вызывать выраженную усталость.
• Бледность и сухость кожных покровов. Кожа может выглядеть тусклой, неэластичной, особенно заметны изменения на лице.
• При длительном течении заболевания – признаки нарушения всасывания питательных веществ (гиповитаминоз, анемия, трофические нарушения). Волосы могут стать тусклыми и ломкими, ногти — слоиться, а кожа — терять эластичность.

Интенсивность симптомов может варьировать от легкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома и серьезных нарушений общего состояния. При острой форме заболевания симптомы обычно развиваются быстро и имеют яркую выраженность, в то время как при хронической форме они могут быть стертыми и постепенно нарастать со временем. Некоторые пациенты годами не обращаются к врачу, считая периодический дискомфорт в желудке нормальным явлением, особенно если он связан с приемом алкоголя.

Диагностика алкогольного гастрита

Диагностика алкогольного гастрита требует комплексного подхода и включает несколько этапов.

Клиническое обследование

Сбор анамнеза с особым вниманием к информации об употреблении алкоголя (частота, количество, предпочитаемые напитки). Важно, чтобы пациент был честен с врачом, поскольку многие склонны преуменьшать количество потребляемого алкоголя.

Детальный опрос о характере жалоб и их взаимосвязи с приемом алкоголя. Врач может спрашивать о том, как давно появились симптомы, что их облегчает или усиливает, были ли подобные симптомы раньше.

Физикальный осмотр пациента, включая оценку состояния кожных покровов, осмотр языка, пальпацию живота для выявления болезненных зон. Опытный врач даже по внешнему виду пациента может заподозрить проблемы с желудком и злоупотребление алкоголем.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови – при эрозивных поражениях и кровотечениях может отмечаться снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Даже небольшие кровотечения, не заметные для пациента, могут со временем привести к анемии.

Биохимический анализ крови – для оценки функционального состояния печени, поджелудочной железы и обменных процессов. Алкоголь влияет не только на желудок, но и на другие органы, поэтому важно оценить их состояние.

Копрологическое исследование (анализ кала) – может выявить признаки нарушения пищеварения и скрытую кровь. Этот анализ помогает оценить состояние пищеварительной системы в целом.

Дыхательный тест на Helicobacter pylori – для выявления сопутствующей хеликобактерной инфекции. Это простой неинвазивный метод, который позволяет быстро определить наличие бактерии.

Инструментальные методы

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – основной метод диагностики, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, выявить эрозии, атрофию, кровотечения. Это исследование проводится с помощью специального гибкого эндоскопа, который вводится через рот в желудок. Хотя процедура может вызывать некоторый дискомфорт, она дает наиболее точную информацию о состоянии слизистой оболочки желудка.

Биопсия слизистой оболочки желудка с последующим гистологическим исследованием – проводится во время ЭГДС, забор осуществляется не менее чем из 5 участков (2 из антрального отдела, 2 из тела желудка, 1 из угла желудка). Этот метод позволяет изучить структуру тканей под микроскопом и выявить изменения, которые невозможно увидеть при обычном эндоскопическом осмотре.

УЗИ органов брюшной полости – для оценки состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и исключения сопутствующей патологии. Это безболезненный и информативный метод, который помогает оценить состояние соседних органов.

Рентгенография органов брюшной полости – может применяться в сложных диагностических случаях. Например, при подозрении на перфорацию (прободение) стенки желудка.

Морфологической особенностью алкогольного гастрита является накопление в слизистой оболочке филаментов промежуточного типа (особых структурных элементов клеток), что приводит к нарушению функций и регенерации слизистой оболочки желудка. При эндоскопическом исследовании часто обнаруживаются уменьшение толщины слизистой оболочки, ее набухание, слущивание поверхностных клеток, эрозии. Эти изменения могут быть различной степени выраженности, от легкого поверхностного поражения до глубоких эрозий с признаками кровотечения.

Дифференциальная диагностика проводится с другими формами гастрита, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональной диспепсией, раком желудка. Важно отличить алкогольный гастрит от других заболеваний, так как тактика лечения при них может различаться.

Лечение алкогольного гастрита

Лечение алкогольного гастрита должно быть комплексным и включать как немедикаментозные мероприятия, так и фармакотерапию. Цель лечения – устранение симптомов, восстановление структуры и функций слизистой оболочки желудка, предупреждение рецидивов и осложнений.

Немедикаментозное лечение

Полный отказ от употребления алкоголя – абсолютно необходимое условие эффективного лечения. Продолжение употребления алкоголя делает медикаментозную терапию малоэффективной и способствует прогрессированию заболевания. Для многих пациентов этот пункт оказывается самым сложным, но без его выполнения все остальные меры не дадут должного эффекта.

Диетотерапия – соблюдение специальной щадящей диеты:

• Дробное питание (5-6 раз в день малыми порциями) помогает не перегружать желудок и обеспечивает равномерное поступление пищи
• Исключение острой, соленой, жареной, копченой пищи, которая может раздражать слизистую оболочку желудка
• Отказ от кислых продуктов и напитков при гиперацидном гастрите (с повышенной кислотностью)
• Термическая щадящая обработка пищи (варка, приготовление на пару, запекание без образования корочки)
• Употребление достаточного количества белковой пищи для восстановления слизистой. Белки являются строительным материалом для тканей, включая слизистую оболочку желудка.

Отказ от курения, которое усугубляет повреждение слизистой оболочки желудка. Никотин вызывает спазм сосудов, что ухудшает кровоснабжение и замедляет процессы восстановления тканей.

Нормализация режима труда и отдыха – обеспечение достаточного (не менее 7-8 часов) сна, избегание стрессовых ситуаций и переутомления. Стресс может усиливать симптомы гастрита через нервную регуляцию секреции желудка.

Медикаментозная терапия

Препараты, снижающие кислотность желудочного сока:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) – блокируют секрецию соляной кислоты особыми клетками желудка (париетальными клетками). Эти препараты являются сегодня наиболее эффективными средствами для снижения кислотности.
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) – снижают выработку соляной кислоты, блокируя рецепторы, через которые передается сигнал к выработке кислоты.

Антациды и альгинаты – нейтрализуют соляную кислоту и защищают слизистую оболочку желудка (алюминия фосфат, магния гидроксид, алгинат натрия и др.). Эти препараты обладают быстрым действием и могут использоваться для снятия острых симптомов, таких как изжога и боль.

Гастропротекторы – препараты, защищающие слизистую оболочку желудка:

• Препараты висмута (висмута трикалия дицитрат) – обладают защитным, антисекреторным и противомикробным действием. Они образуют защитную пленку на поверхности слизистой оболочки и имеют также действие против Helicobacter pylori.
• Сукральфат – образует защитную пленку на поверхности слизистой оболочки, создавая физический барьер между агрессивными факторами и тканями желудка.
• Ребамипид – стимулирует синтез простагландинов и восстановление слизистой. Простагландины являются важными соединениями, которые защищают слизистую оболочку и стимулируют ее регенерацию.

Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) – улучшают моторику и перистальтику желудка, ускоряют эвакуацию пищи. Эти препараты помогают при ощущении тяжести, вздутии и тошноте.

Ферментные препараты (панкреатин) – при нарушении пищеварения и секреторной недостаточности. Они содержат пищеварительные ферменты, которые помогают расщеплять пищу, когда собственные ферменты вырабатываются в недостаточном количестве.

• Антибактериальная терапия – назначается при выявлении Helicobacter pylori. Обычно применяются схемы эрадикационной терапии, включающие ингибитор протонной помпы и два антибиотика (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол). Лечение этой инфекции важно для предотвращения рецидивов и осложнений.
• Репаранты и витаминные комплексы – для ускорения регенерации слизистой оболочки желудка и компенсации витаминной недостаточности. Эти препараты содержат вещества, необходимые для восстановления тканей.

Выбор конкретной схемы лечения и длительность терапии определяются индивидуально с учетом формы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Лечение острого алкогольного гастрита обычно проводится в условиях стационара, особенно при наличии выраженного болевого синдрома, рвоты, признаков кровотечения. В отличие от многих других заболеваний, при алкогольном гастрите результат лечения в значительной мере зависит от самого пациента, от его готовности следовать рекомендациям врача и отказаться от алкоголя.

Осложнения алкогольного гастрита

При отсутствии адекватной терапии и продолжении употребления алкоголя алкогольный гастрит может приводить к серьезным осложнениям:

Множественные эрозии слизистой оболочки желудка – поверхностные дефекты слизистой, которые при прогрессировании заболевания могут углубляться и расширяться. Эрозии могут быть разного размера и глубины, от едва заметных до занимающих значительные участки слизистой оболочки.

Желудочные кровотечения – возникают при повреждении кровеносных сосудов эрозиями или язвами. Могут проявляться как явной кровавой рвотой или меленой (дегтеобразным черным стулом), так и скрытыми кровотечениями, приводящими к анемии. Даже небольшие, незаметные для пациента кровотечения могут со временем привести к значительной потере крови и анемии.

Язвенная болезнь желудка – при длительном воздействии повреждающих факторов эрозии могут трансформироваться в язвы, проникающие глубже слизистой оболочки. В отличие от эрозий, язвы затрагивают не только поверхностный слой, но и глубжележащие ткани, вплоть до мышечного слоя желудка.

Перфорация стенки желудка – прободение всех слоев стенки желудка язвенным дефектом, что приводит к попаданию содержимого желудка в брюшную полость и развитию перитонита (воспаления брюшины). Это опасное для жизни состояние, требующее экстренной хирургической помощи.

Стеноз привратника – сужение выходного отдела желудка вследствие рубцевания язв, что затрудняет эвакуацию пищи в двенадцатиперстную кишку. При этом осложнении пища задерживается в желудке, что вызывает чувство переполнения, тошноту и рвоту.

Атрофический гастрит – истончение слизистой оболочки желудка с уменьшением количества желез, что приводит к снижению секреции соляной кислоты и нарушению пищеварения. При атрофическом гастрите клетки, вырабатывающие ферменты и соляную кислоту, замещаются соединительной тканью, которая не выполняет секреторную функцию.

Малигнизация – риск развития злокачественных новообразований повышается при длительном течении атрофического гастрита, особенно при сочетании с инфекцией Helicobacter pylori. Хроническое воспаление и повреждение тканей может приводить к мутациям в клет

Малигнизация – риск развития злокачественных новообразований повышается при длительном течении атрофического гастрита, особенно при сочетании с инфекцией Helicobacter pylori. Хроническое воспаление и повреждение тканей может приводить к мутациям в клетках и развитию рака желудка. Это самое опасное отдаленное осложнение гастрита, которое может развиться через много лет после начала заболевания.

Нарушение всасывания питательных веществ и авитаминоз – при тяжелом поражении слизистой оболочки желудка нарушается всасывание витаминов и минералов, что может приводить к различным дефицитным состояниям. Особенно часто встречается недостаток витаминов группы В, витамина С, железа, кальция. У пациентов может развиваться общая слабость, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение иммунитета.

Анемия – может развиваться как вследствие кровотечений, так и из-за нарушения всасывания железа и витамина В12. При хроническом течении заболевания пациенты могут даже не подозревать о постоянной небольшой потере крови, которая со временем приводит к железодефицитной анемии.

Раннее выявление осложнений и своевременно начатое лечение позволяют предотвратить их прогрессирование и развитие угрожающих жизни состояний. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу уже на стадии осложнений, когда возможности лечения ограничены, а прогноз менее благоприятный.

Прогноз и профилактика

Прогноз при алкогольном гастрите зависит от нескольких факторов:

• Своевременность и адекватность лечения — чем раньше начато лечение, тем лучше результат
• Полнота отказа от употребления алкоголя — даже небольшие дозы спиртного могут свести на нет результаты лечения
• Наличие сопутствующих заболеваний — они могут отягощать течение гастрита
• Степень повреждения слизистой оболочки желудка — глубокие и обширные поражения труднее поддаются лечению
• Присутствие осложнений — они существенно ухудшают прогноз

В большинстве случаев при полном отказе от алкоголя и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный. После стихания острых явлений возможно полное восстановление структуры и функций слизистой оболочки желудка благодаря ее высоким регенераторным способностям. Слизистая оболочка желудка относится к тканям с высокой способностью к обновлению — при нормальных условиях ее клетки полностью обновляются каждые 3-5 дней.

При продолжении употребления алкоголя прогноз ухудшается — заболевание принимает хроническое течение с периодическими обострениями, повышается риск развития осложнений, включая желудочные кровотечения и малигнизацию. Даже небольшие дозы алкоголя могут поддерживать воспалительный процесс и препятствовать заживлению эрозий и язв.

Профилактика

Первичная профилактика алкогольного гастрита включает:

1. Полный отказ от употребления алкоголя или существенное ограничение его количества. При стойкой ремиссии гастрита допустимая доза не должна превышать 10 г этанола в сутки (примерно 30 мл водки или 100 мл вина). Однако лучше всего воздерживаться от алкоголя полностью.
2. Рациональное питание с соблюдением режима приема пищи, исключением раздражающих продуктов, адекватным потреблением белков, витаминов и микроэлементов. Пища должна быть разнообразной, богатой натуральными продуктами, свежими овощами и фруктами, нежирным мясом и рыбой.
3. Отказ от курения, которое усугубляет повреждающее действие алкоголя на слизистую оболочку желудка. Никотин вызывает спазм сосудов и ухудшает кровоснабжение слизистой оболочки, что замедляет процессы ее восстановления.
4. Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая эрадикацию Helicobacter pylori при ее обнаружении. Необходимо проходить регулярные профилактические осмотры и не игнорировать первые признаки заболеваний пищеварительной системы.
5. Избегание стрессовых ситуаций и переутомления, обеспечение достаточного отдыха и сна. Стресс может усиливать секрецию соляной кислоты и замедлять процессы восстановления слизистой оболочки желудка.
6. Ограничение приема нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно без защиты ингибиторами протонной помпы. Если необходим длительный прием этих препаратов, следует обсудить с врачом меры профилактики их негативного влияния на желудок.
7. Регулярное медицинское наблюдение и профилактические эндоскопические исследования у лиц с высоким риском развития заболеваний желудка. Особенно это важно для людей, в семейном анамнезе которых были случаи язвенной болезни или рака желудка.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений уже имеющегося заболевания и включает регулярный прием поддерживающих доз лекарственных препаратов, периодические курсы противорецидивного лечения и строгое соблюдение всех рекомендаций врача. Пациенты с хроническим алкогольным гастритом должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога и проходить контрольные обследования не реже 1-2 раз в год.

От автора

Берегите свой желудок смолоду! За свою врачебную практику я видел сотни случаев, когда молодые, полные сил люди не обращали внимания на первые сигналы тревоги, считая дискомфорт после вечеринок «нормальным» явлением. Помните, что алкогольный гастрит — это не приговор, но и не повод для самолечения народными средствами. Никакие настои ромашки или мёд с оливковым маслом не помогут, если не отказаться от главного провоцирующего фактора. При первых признаках — найдите в себе силы обратиться к специалисту. Особенно хочу обратиться к женщинам: ваш организм более уязвим к алкоголю, чем мужской, из-за особенностей метаболизма этанола. И самое важное — здоровый желудок существенно влияет на иммунитет, настроение, состояние кожи и даже продолжительность жизни. Сегодняшний дискомфорт после застолья может стать завтрашним хроническим заболеванием. Делайте выбор осознанно — ни один глоток алкоголя не стоит вашего здоровья и полноценной жизни.

Часто задаваемые вопросы