Гастрит и щитовидная железа: взаимное влияние

Все больше внимания уделяется взаимосвязи различных систем организма и их влиянию друг на друга. Особый интерес представляет связь между заболеваниями желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, в частности, взаимовлияние гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка) и патологий щитовидной железы. Последние исследования показывают, что нарушения работы щитовидной железы могут существенно влиять на состояние желудка и кишечника, в то время как воспалительные процессы в желудке способны провоцировать изменения в функционировании щитовидной железы. Многие пациенты даже не подозревают о такой взаимосвязи, списывая проблемы с пищеварением на стресс или неправильное питание. Понимание этой взаимосвязи крайне важно для правильной диагностики и эффективного лечения обоих состояний, поскольку игнорирование одного заболевания может существенно затруднить лечение другого.

Влияния щитовидной железы на пищеварительную систему

Щитовидная железа, являясь главным регулятором метаболических процессов в организме, оказывает многогранное воздействие на работу желудочно-кишечного тракта. Гормоны щитовидной железы – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) – участвуют в регуляции практически всех аспектов пищеварения. Они напрямую влияют на выработку желудочного сока, активность ферментов, скорость всасывания питательных веществ и моторику кишечника (движения мышц кишечника, которые продвигают пищу по пищеварительному тракту). При этом даже незначительные отклонения в уровне тиреоидных гормонов могут привести к существенным изменениям в работе пищеварительной системы. Представьте, что гормоны щитовидной железы – это что-то вроде дирижера в оркестре пищеварения, где каждый музыкант (орган) должен вступать точно вовремя.

Основные механизмы влияния тиреоидных гормонов на ЖКТ включают:

• Регуляцию секреции пищеварительных ферментов (белков, ускоряющих химические реакции расщепления пищи)
• Контроль кислотности желудочного сока
• Влияние на перистальтику (волнообразные сокращения) и тонус мышц ЖКТ
• Управление процессами регенерации (восстановления) слизистой оболочки

Необходимо отметить, что эти процессы находятся в тесной взаимосвязи с нервной и иммунной системами организма, создавая сложный механизм регуляции пищеварения. Тиреоидные гормоны играют ключевую роль в росте и развитии организма, а также в регуляции обмена веществ практически во всех органах и тканях. Когда этот тонкий баланс нарушается, страдает работа всего организма, включая пищеварительную систему.

Снижение функции щитовидной железы

При гипотиреозе (состоянии, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов) наблюдается значительное замедление всех метаболических процессов в организме, что непосредственно отражается на работе желудочно-кишечного тракта. Недостаток тиреоидных гормонов приводит к снижению моторики желудка и кишечника, уменьшению секреции пищеварительных ферментов и желудочного сока. В результате этого происходит замедление процессов пищеварения, что создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка. Пища как бы «застаивается» в желудке, вызывая дискомфорт и ощущение тяжести.

Дефицит тиреоидных гормонов вызывает патологические изменения всех органов и систем организма, в том числе и желудочно-кишечного тракта. Отмечается изменение всех звеньев пищеварительного процесса, замедление времени опорожнения желудка и пассажа пищи по кишечнику. Секреторная деятельность желудка характеризуется гипо- и ахлоргидрией (сниженной или отсутствующей секрецией соляной кислоты) со значительным уменьшением содержания пепсиногена (предшественника пищеварительного фермента пепсина) в желудочном соке.

В желудочно-кишечном тракте недостаток гормонов щитовидной железы проявляется развитием атрофических изменений его слизистой оболочки – истончения и вырождения как в желудке, так и в кишечнике. Желудок начинает меньше вырабатывать соляной кислоты, снижается кислотность, а у пациента появляются характерные жалобы. Это состояние подобно постепенному увяданию растения, которое не получает достаточно питательных веществ – все процессы замедляются, а ткани со временем истончаются и теряют свою функциональность.

Характерные изменения в работе ЖКТ при гипотиреозе проявляются следующими симптомами:

• Тяжесть в желудке после приема пищи
• Ощущение переполненности даже после небольшого приема пищи
• Склонность к запорам (затрудненной дефекации)
• Снижение аппетита

Ишемия кишечника (недостаточное кровоснабжение), миопатия (заболевание мышц) и нейропатия (поражение нервов) могут приводить к нарушению моторики. Пожилые пациенты чаще предъявляют жалобы на выраженные запоры, неподдающиеся лечению слабительными препаратами, в тяжелых случаях вплоть до развития прогрессирующей псевдообструкции (состояния, при котором кишечник не продвигает содержимое, хотя механического препятствия нет).

Эти симптомы могут быть первыми признаками развивающегося гипотиреоза, даже если пациент не отмечает других классических проявлений заболевания щитовидной железы. Часто люди годами безуспешно лечат «просто гастрит», не подозревая, что корень проблемы кроется в недостаточной работе щитовидной железы.

Повышенная функция щитовидной железы и её воздействие на ЖКТ

Гипертиреоз (состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов) характеризуется избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, что приводит к значительному ускорению метаболических процессов в организме. При этом состоянии наблюдается повышенная активность всех отделов желудочно-кишечного тракта, что может провоцировать развитие или обострение гастрита. Усиленная моторика ЖКТ и повышенная секреция желудочного сока создают дополнительную нагрузку на слизистую оболочку желудка, что может привести к её повреждению. Это похоже на двигатель автомобиля, работающий на повышенных оборотах – такой режим неизбежно приводит к повышенному износу всех систем.

Клинические проявления со стороны ЖКТ при гипертиреозе включают учащенный стул, повышенный аппетит и ускоренный метаболизм, что часто приводит к потере веса даже при увеличенном потреблении пищи. Эти симптомы могут маскировать развивающийся гастрит, что затрудняет своевременную диагностику. Пациенты с гипертиреозом часто списывают проблемы с желудком на неправильное питание или стресс, не связывая их с нарушением работы щитовидной железы, что только усугубляет ситуацию.

Воздействие гастрита на работу щитовидной железы

Воспалительные процессы в желудке могут оказывать существенное влияние на функционирование щитовидной железы через различные механизмы. При гастрите происходит нарушение процессов всасывания важных микроэлементов, необходимых для синтеза тиреоидных гормонов. Особенно значимым является нарушение усвоения йода, который является ключевым компонентом для производства гормонов щитовидной железы. Без достаточного количества йода щитовидная железа не может нормально функционировать, как автомобиль не может ехать без топлива.

Основные пути влияния гастрита на щитовидную железу включают:

• Нарушение всасывания микронутриентов (витаминов и минералов)
• Изменение состава кишечной микрофлоры (совокупности микроорганизмов, населяющих кишечник)
• Развитие системного воспалительного ответа
• Активацию аутоиммунных процессов (когда иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма)

При дисбиозах (нарушении баланса микрофлоры кишечника), синдроме избыточного бактериального роста (СИБР), синдроме избыточного грибкового роста (СИГР) микрофлора конкурирует с организмом за питательные вещества. Объедая нас, она вызывает дефицит витаминов и микроэлементов, в том числе, нужных щитовидной железе. Дефицит йода, цинка, селена – это основа гипофункции щитовидной железы. Это словно сожители в квартире, которые съедают всю еду из холодильника, не оставляя ничего хозяину.

Гормон Т4 должен быть преобразован в организме в его активную форму Т3. При синдроме повышенной кишечной проницаемости (состоянии, при котором стенка кишечника становится более проницаемой, чем в норме) в кровь могут проникать липополисахариды (LPS) – компонент клеточной стенки бактерий. LPS ингибируют (угнетают) фермент, преобразующий неактивный Т4 в активный Т3. Кроме того, на активность этого фермента влияют желчные кислоты. При дисбиозе кишечника нарушается метаболизм желчных кислот, что неизбежно приведет к нарушению преобразования Т4 в Т3.

Конверсия Т4 в активный Т3 – процесс железозависимый. Недостаток железа приводит к плохой конверсии и появлению симптоматики гипотиреоза. При хроническом гастрите, особенно атрофическом (характеризующемся истончением слизистой оболочки желудка), часто развивается железодефицитная анемия, что может усугублять нарушения функции щитовидной железы. Это создает своего рода порочный круг, где одно заболевание усиливает другое.

При хроническом течении гастрита возможно формирование порочного круга, когда нарушения работы желудка усугубляют проблемы с щитовидной железой, а те, в свою очередь, ухудшают течение гастрита. Это напоминает ситуацию, когда два соседа мешают друг другу спать, из-за чего оба становятся раздражительными и шумят еще больше, что только усугубляет проблему.

Роль Helicobacter pylori в нарушении функции щитовидной железы

Инфекция Helicobacter pylori (бактерия, способная выживать в кислой среде желудка) является самой частой причиной хронического гастрита. H. pylori, за счёт снижения секреции кислоты в желудке, может уменьшать абсорбцию (всасывание) перорального тироксина (препарата гормона щитовидной железы, принимаемого через рот). Эта бактерия действует как незваный гость, который не только портит интерьер (слизистую желудка), но и мешает доставке важных предметов (лекарств) в дом.

Интересное исследование было проведено в Турции, где изучались изменения функциональных тестов щитовидной железы до и после эрадикации (уничтожения) H. pylori у пациентов с гипотиреозом, не отвечающих на высокие дозы тироксина. Результаты показали значительное улучшение показателей функции щитовидной железы после успешной эрадикационной терапии.

Значения тиреотропного гормона сыворотки (ТТГ – гормон гипофиза, стимулирующий щитовидную железу), свободного T3 и свободного T4 до эрадикации H. pylori составили 30.5 ± 28.8 МЕ/мл, 2.64 ± 0.56 пг/мл, и 0.92 ± 0.32 нг/мл, соответственно. После эрадикации: 4.2 ± 10.6 ЕД/мл, 3.02 ± 0.61 пг/мл, и 1.3 ± 0.34 нг/мл, соответственно. После эрадикационной терапии H. pylori ТТГ уменьшился во всех случаях.

Эти данные свидетельствуют о том, что инфекция H. pylori может быть причиной недостаточного эффекта от терапии гипотиреоза, и её эрадикация может помочь нормализовать функцию щитовидной железы. Выходит, что избавление от этой бактерии может быть важным шагом не только в лечении гастрита, но и в нормализации работы щитовидной железы у некоторых пациентов. Обнаружение столь неожиданной связи между инфекцией желудка и работой щитовидной железы открывает новые перспективы в лечении обоих заболеваний.

Аутоиммунные взаимосвязи: гастрит и заболевания щитовидной железы

Особый интерес представляет взаимосвязь между аутоиммунными заболеваниями желудка и щитовидной железы. Аутоиммунный гастрит (АИГ) — это, как правило, бессимптомное заболевание, чаще всего выявляемое при прогрессировании атрофии слизистой оболочки тела желудка и развитии дефицита железа или B12-дефицитной (пернициозной) анемии (снижения количества эритроцитов из-за недостатка витамина B12).

Наиболее часто АИГ сочетается с аутоиммунным тиреоидитом (воспаление щитовидной железы, вызванное атакой собственной иммунной системы): более 50% пациентов с АИГ имеют циркулирующие антитиропероксидазные антитела (антитела к ферменту щитовидной железы). Связь между аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и АИГ впервые была описана в начале 1960-х гг. С тех пор накопилось множество доказательств этой связи, что позволяет говорить о существовании единого аутоиммунного процесса, поражающего разные органы.

Тиреоидит Хашимото (аутоиммунное заболевание щитовидной железы) является наиболее частым аутоиммунным заболеванием, он ассоциируется с заболеваниями пищеварительного тракта у 10–40% пациентов, с другой стороны, им страдают около 40% пациентов с АИГ.

В патогенезе (механизме развития) этих двух заболеваний выявлено некоторое сходство, включая сложное взаимодействие между генетическими, эмбриологическими, иммунологическими и экологическими факторами. Несмотря на различные локализацию и функцию, щитовидная железа и желудок имеют сходные морфологические и функциональные характеристики, вероятно, из-за их общего эмбриологического происхождения. Это похоже на родственные связи между людьми – даже проживая в разных городах, братья и сестры часто имеют схожие черты и подвержены одинаковым заболеваниям.

Фактически щитовидная железа развивается из примитивной кишки, поэтому ее фолликулярные клетки (основные клетки щитовидной железы) имеют такое же эндодермальное происхождение, как и париетальные клетки желудка (клетки, вырабатывающие соляную кислоту и внутренний фактор Касла). Кроме того, клетки желудка и фолликулярные клетки щитовидной железы демонстрируют способность концентрировать и переносить йод через клеточную мембрану.

Йод помимо его существенной роли в синтезе гормонов щитовидной железы регулирует пролиферацию (размножение) клеток слизистой оболочки желудка. В присутствии пероксидазы желудка йод действует как донор электронов и участвует в удалении свободных радикалов кислорода, оказывая антиоксидантное действие. Эти эффекты могут объяснить регуляторную роль йода в пролиферации клеток слизистой оболочки желудка и его защитную роль против канцерогенеза (развития рака) в желудке.

По данным исследований, в 15-18% случаев хронический гастрит обусловлен развитием аутоиммунных процессов. В фундальном отделе желудка и его теле сосредоточены париетальные клетки, которые при их дисфункции обусловливают развитие аутоиммунного гастрита и определяются у 1/3 пациентов с первичным гипотиреозом. Аутоиммунный гастрит в сочетании с пернициозной анемией встречаются у 10% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом.

Наличие антител к париетальным клеткам служит предиктором (предвестником) развития аутоиммунного гастрита у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. В одном из исследований было показано, что у 24% пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и наличием антител к париетальным клеткам через 5 лет развился аутоиммунный гастрит. Это говорит о том, что обнаружение таких антител должно насторожить врача и стать поводом для более тщательного наблюдения за состоянием желудка у пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Микробиота кишечника и щитовидная железа

Здоровая микробиота кишечника (сообщество микроорганизмов, населяющих кишечник) оказывает благотворное влияние не только на активность иммунной системы, но и на функцию щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы и кишечника часто встречаются вместе. Тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса (аутоиммунные заболевания щитовидной железы) являются наиболее распространенными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и часто сочетаются с глютеновой болезнью (целиакией – непереносимостью белка глютена) и чувствительностью к пшенице без целиакии.

Это можно объяснить повреждением кишечного барьера и последующим увеличением кишечной проницаемости, что позволяет антигенам (веществам, воспринимаемым иммунной системой как чужеродные) легче проходить и активировать иммунную систему или перекрестно реагировать с внекишечными тканями. Представьте, что стенка кишечника – это забор вокруг дома. Если в заборе появляются дыры, через них могут проникнуть незваные гости, которые потом могут причинить вред не только в саду, но и в самом доме.

Дисбиоз (нарушение баланса микрофлоры) был обнаружен не только при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, но также был зарегистрирован при раке щитовидной железы, при котором наблюдалось повышенное количество канцерогенных и воспалительных штаммов бактерий.

Кроме того, состав микробиоты кишечника влияет на доступность основных микронутриентов для щитовидной железы. Йод, железо и медь имеют решающее значение для синтеза гормонов щитовидной железы, селен и цинк необходимы для преобразования T4 в T3, а витамин D помогает регулировать иммунный ответ. Эти микроэлементы часто бывают в дефиците при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, что приводит к нарушению ее работы.

Прием пробиотиков (препаратов, содержащих полезные бактерии) положительно влияет на гормоны щитовидной железы и функцию щитовидной железы в целом. Исследования показывают, что некоторые штаммы лактобактерий и бифидобактерий способны не только улучшить состояние кишечника, но и положительно повлиять на иммунную систему и эндокринные органы, включая щитовидную железу. Таким образом, нормализация микрофлоры кишечника может стать важным элементом комплексного лечения заболеваний щитовидной железы.

Современные методы диагностики патологии

Для правильной постановки диагноза и назначения эффективного лечения необходим комплексный подход с привлечением как гастроэнтеролога, так и эндокринолога. Современные методы диагностики позволяют точно определить характер и степень поражения обоих органов. При этом важно проводить обследование одновременно, поскольку результаты могут существенно влиять на тактику лечения. Игнорирование одного из компонентов может привести к неэффективности лечения и ухудшению состояния пациента.

Стандартный диагностический комплекс включает:

• Определение уровня тиреоидных гормонов и антител к структурам щитовидной железы
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы с допплерографией (метод, позволяющий оценить кровоток в органе)
• Эндоскопическое исследование желудка с биопсией (забором небольшого кусочка ткани для исследования)
• Определение кислотности желудочного сока
• Тестирование на наличие Helicobacter pylori

Диагностика заболеваний щитовидной железы и желудка может быть затруднена из-за схожести их клинических проявлений. Многие пациенты, обращаясь к гастроэнтерологу с жалобами на проблемы с пищеварением, могут не подозревать о нарушениях в работе щитовидной железы. Симптомы часто накладываются друг на друга, создавая сложную клиническую картину, требующую внимательного анализа и дифференциальной диагностики.

Наиболее частые общие проявления включают:

• Немотивированные колебания веса
• Нарушения аппетита различной степени выраженности
• Дискомфорт в эпигастральной области (верхней части живота)
• Расстройства стула

Полезным может быть определение таких лабораторных показателей, как гастрин 17 (гормон, стимулирующий секрецию желудочного сока; гипергастринемия – повышение уровня гастрина – характерна для аутоиммунного гастрита, редко встречается при H. pylori-ассоциированном гастрите) и уровень пепсиногена I (предшественник пищеварительного фермента пепсина; низкий при аутоиммунном гастрите, нормальный – при инфекции H. pylori на стадиях до диффузной атрофии с вовлечением слизистой оболочки тела и дна желудка).

При аутоиммунном гастрите выявляются характерные лабораторные признаки: гипергастринемия, положительные антитела к париетальным клеткам желудка, снижение уровня витамина В12 в сочетании с низкими значениями пепсиногена I и соотношения пепсиногенов I/II. Эти показатели могут помочь отличить аутоиммунный гастрит от других форм гастрита и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Принципы лечения при сочетанной патологии

Терапевтический подход при сочетанной патологии должен быть направлен на нормализацию функций обоих органов. При этом лечение назначается с учетом взаимного влияния заболеваний и возможного воздействия лекарственных препаратов друг на друга. Особое внимание уделяется коррекции пищевого поведения и образа жизни пациента. Важно понимать, что без комплексного подхода добиться стойкой ремиссии практически невозможно.

При комплексном лечении сочетанной патологии щитовидной железы и желудка важнейшую роль играет правильная последовательность терапевтических мероприятий. В первую очередь необходимо нормализовать гормональный фон, поскольку без этого лечение гастрита может оказаться малоэффективным. Параллельно с этим проводится коррекция питания с учетом особенностей обоих заболеваний и индивидуальных потребностей пациента.

Специалисты рекомендуют придерживаться следующих принципов терапии:

• Регулярный прием назначенных препаратов строго по схеме
• Соблюдение диетических рекомендаций с учетом обоих заболеваний
• Контроль эффективности лечения с помощью периодических обследований
• Своевременная коррекция терапии при необходимости

Современная терапия хронического гастрита – это этиологическая терапия, направленная на эрадикацию инфекции H. pylori (уничтожение бактерии Хеликобактер пилори). В качестве начального курса лечения (терапия первой линии) предлагаются схемы из трех препаратов как минимум на 7 дней: ингибитор протонной помпы (препарат, снижающий секрецию соляной кислоты в желудке) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Важно помнить, что самолечение антибиотиками недопустимо – только врач может определить необходимость их применения и подобрать правильную схему.

При гипотиреозе назначается заместительная гормональная терапия препаратами левотироксина (синтетического аналога гормона щитовидной железы). Важно учитывать, что инфекция H. pylori может снижать эффективность левотироксина, поэтому в некоторых случаях может потребоваться увеличение его дозы или эрадикационная терапия.

Диета при гастрите – щадящего характера. Меню – сбалансированное по белкам, жирам, углеводам. При повышенной кислотности назначают стол №1 по Певзнеру, а при недостаточной – стол №2 по Певзнеру. Диета играет огромную роль в лечении гастрита – даже самые эффективные лекарства могут оказаться бессильными, если человек продолжает питаться неправильно. Исключение острой, жареной, копчёной пищи, алкоголя, газированных напитков – обязательное условие успешного лечения.

При нарушенном микробиоме кишечника может быть полезно использование пробиотиков, которые положительно влияют на функцию щитовидной железы и могут способствовать улучшению состояния пищеварительной системы. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника – важный компонент комплексного лечения, поскольку здоровая микрофлора не только улучшает пищеварение, но и положительно влияет на иммунитет и эндокринную систему.

От автора

Дорогие читатели, желаю вам всегда помнить о целостности вашего организма. Обращайте внимание на сигналы, которые подает вам организм – лёгкий дискомфорт сегодня может предотвратить серьезную болезнь завтра. Не откладывайте визит к врачу, если чувствуете, что что-то идёт не так. Помните, что природа создала нас удивительно гармоничными существами, где щитовидная железа и желудок – не просто соседи, а настоящие партнёры, поддерживающие друг друга. Берегите этот баланс, питайтесь правильно, следите за своим эмоциональным состоянием и не забывайте о регулярных профилактических осмотрах. Ваше здоровье – это бесценный дар, который требует внимательного и бережного отношения. Будьте здоровы!

Часто задаваемые вопросы