Содержание
Представьте, что в вашем организме живут миллиарды невидимых жильцов. Большинство из них – добрые соседи, помогающие переваривать пищу и поддерживать здоровье. Но среди них есть и те, кто при удобном случае может превратиться из друга во врага. Речь идет о грибах рода Candida – микроскопических организмах, которые в норме присутствуют практически у каждого человека, но иногда способны вызывать серьезные заболевания.
Постоянные жители нашего организма
Грибы Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Это означает, что в обычных условиях они не причиняют вреда и даже приносят пользу. Эти микроскопические грибы заселяют пищеварительный тракт человека и участвуют в важных процессах – брожении и переваривании пищи. Медики называют такое мирное сосуществование колонизацией. Интересно, что у здорового человека этот процесс протекает совершенно бессимптомно – мы даже не замечаем присутствия этих микроорганизмов.
Насколько же распространены эти грибы среди здоровых людей? Исследования взрослых добровольцев показали впечатляющие цифры. Candida albicans обнаруживается в орофарингеальной зоне (область рта и глотки) у 20-30% людей. В тонком кишечнике эти грибы присутствуют уже у половины обследованных – 50-54%. Еще выше показатели для толстого кишечника – 55-70%, а в фекалиях грибы выявляются в 65-70% случаев. Эти данные показывают, что присутствие Candida в организме – это скорее норма, чем исключение. Важно отметить, что существует более 150 видов грибов рода Candida, но только около 20 из них могут вызывать заболевания у человека, причем наиболее частым возбудителем является именно Candida albicans.
Хрупкое равновесие между организмом и грибами
В здоровом организме существует удивительный баланс. С одной стороны весов – защитные силы нашего тела, с другой – потенциальная агрессивность грибов. Это равновесие поддерживается множеством факторов.
Устойчивость организма к грибковой инфекции зависит от состояния иммунной системы и принадлежности человека к определенным группам риска. Особую роль в защите играют специальные клетки – макрофаги и нейтрофилы. Они работают как пограничники, поглощая грибковые клетки и не давая инфекции распространиться по организму. Этот процесс называется фагоцитозом, и он критически важен для предотвращения диссеминации (распространения) кандидозной инфекции. Кроме того, защиту обеспечивают антитела, система комплемента и целый ряд других иммунных механизмов, включая местный иммунитет слизистых оболочек.
Но что происходит, когда этот баланс нарушается? По мнению большинства исследователей, бессимптомное пребывание грибов в желудочно-кишечном тракте может прекратиться в двух случаях: когда грибы приобретают патогенные свойства или когда у пациента обнаруживается несостоятельность иммунной системы. Часто эти процессы происходят одновременно.
Формы кандидоза пищеварительной системы
Среди всех микозов пищеварительного тракта наиболее часто встречаются кандидоз пищевода и кандидоз кишечника. Эти заболевания развиваются как у людей с нормальным иммунитетом, так и у тех, чей иммунитет ослаблен. Причем у последних кандидоз встречается значительно чаще. А вот первичные микозы желудка, включая кандидоз, диагностируются крайне редко. Это связано с кислой средой желудка – грибковые клетки просто не выживают в таких условиях. Однако при снижении кислотности желудочного сока риск развития кандидоза желудка существенно возрастает.
Клинически кандидоз пищеварительного тракта имеет множество форм. В области рта и глотки может развиваться орофарингеальный кандидоз, который проявляется в виде псевдомембранозной формы (молочница), атрофической, эритематозной форм, ромбовидного глоссита или ангулярного хейлита (заеды в углах рта). Кандидозный эзофагит может протекать с эрозиями или без них. Кандидоз желудка чаще всего бывает эрозивно-фибринозным или развивается вторично на фоне язвенной болезни. В кишечнике грибы могут вызывать псевдомембранозный, коллагеновый или лимфоцитарный колит. Также встречаются кандидозный проктосигмоидит, перианальный кандидоз и секреторная диарея, связанная с грибковой инфекцией.
Кто в группе риска
Факторы риска развития кандидоза пищеварительной системы многообразны. На первом месте стоят заболевания самого желудочно-кишечного тракта. Это могут быть болезни слизистых оболочек полости рта, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инфицирование желудка бактерией Helicobacter pylori. Риск повышается при атрофическом гастрите, снижении кислотности желудка, ахалазии, бульбите. Опасны эрозивно-язвенные заболевания пищевода и кишечника, смешанные инфекции кишки, дисбиоз. К факторам риска относятся также дивертикулез, полипоз, энтероколит, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника.
Помимо болезней пищеварительной системы, риск кандидоза повышают и другие заболевания. В эту группу входят онкологические, гематологические, эндокринологические и аллергические заболевания. Особенно высок риск у пациентов со СПИДом и ВИЧ-инфекцией – у них кандидоз может принимать тяжелые, генерализованные формы.
Механические повреждения слизистой оболочки тоже открывают ворота для инфекции. Это может произойти при зондировании пищевода и желудка, ожогах пищевода горячей пищей или химическими веществами, после оперативных вмешательств на органах пищеварения. Даже обычная гастроскопия может стать фактором риска, если проводится без должной осторожности.
Отдельно стоит сказать о лекарственных препаратах. Антибиотики, уничтожая полезную микрофлору, создают благоприятные условия для размножения грибов. Цитостатики и гормоны подавляют иммунитет, что также способствует развитию кандидоза. Длительный прием ингибиторов протонной помпы, снижающих кислотность желудка, тоже повышает риск грибковой инфекции.
Образ жизни имеет не меньшее значение. Нарушение питания, голодание, алкоголизм, курение и наркомания – все это ослабляет защитные силы организма. В группе риска находятся и пожилые люди. С возрастом происходит старение иммунной системы, накапливаются хронические заболевания, уменьшается сила сокращений пищевода и сфинктеров, нарушаются процессы всасывания питательных веществ.
Как проявляется кандидоз разных отделов пищеварительной системы
Кандидозный эзофагит – одна из наиболее частых форм грибкового поражения ЖКТ. В стационарах общего профиля он встречается у 1,3-2,8% больных, в отделениях трансплантации частота возрастает до 4%, а при диссеминированном карциноматозе достигает 6,7%. Парадоксально, но это заболевание часто протекает без каких-либо жалоб. При обследовании населения случайно выявляется в 1-7% случаев. Когда симптомы все же появляются, больные отмечают боль и дискомфорт при глотании твердой и жидкой пищи, затруднение глотания (дисфагию), повышенное слюноотделение. Некоторые пациенты жалуются на изжогу, тошноту, потерю аппетита.
При эндоскопическом исследовании выделяют 4 типа поражения пищевода по глубине. При легкой форме наблюдается небольшой отек, покраснение слизистой и единичные белые налеты менее 1 мм в диаметре. В тяжелых случаях развивается массивное воспаление с деформацией слизистой оболочки, кровоточивостью, образованием язв. В самых запущенных случаях возможна даже перфорация пищевода – крайне опасное осложнение, требующее экстренной хирургической помощи.
Кандидоз желудка практически всегда развивается вторично, на фоне уже существующих заболеваний – язвенной болезни или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Снижение кислотности желудочного сока создает благоприятные условия для колонизации грибов на слизистой оболочке. Особенно активно грибы размножаются в зонах дефекта – язвах и эрозиях. Это замедляет заживление, усиливает болевой синдром, иногда провоцирует кровотечения из язв.
Кандидозное поражение кишечника имеет разнообразную симптоматику. Больных беспокоит дискомфорт в животе, диарея, вздутие, боли различной локализации и интенсивности. Могут появляться примеси слизи и крови в стуле, ложные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника. У некоторых пациентов развивается синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ, что приводит к потере веса, слабости, авитаминозу.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Изучение микробиоценоза кишечника позволяет отличить кандидоз от других заболеваний со схожими симптомами. Важно дифференцировать псевдомембранозный колит, вызываемый Clostridium difficile, острые кишечные инфекции, вызванные ротавирусами и кишечной палочкой, болезнь Крона, синдром раздраженной толстой кишки от истинного кандидоза или дисбактериоза с преимущественным кандидозным компонентом. Для этого используются различные методы диагностики: микроскопия, посев на специальные среды, серологические исследования, ПЦР-диагностика.
Современные подходы к лечению
В большинстве случаев грибковые поражения ЖКТ сопровождаются нарушением нормального состава микрофлоры и снижением колонизационной резистентности организма. Поэтому лечение должно быть комплексным. Для борьбы с грибами применяют различные антимикотики как системного, так и местного действия. Выбор препарата зависит от формы и тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии, состояния иммунной системы пациента.
Однако уничтожение грибов – это только половина дела. Не менее важно создать условия для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Для этого используются различные группы препаратов. Пробиотики содержат живые полезные микроорганизмы. Пребиотики включают вещества, стимулирующие рост собственной микрофлоры. Синбиотики объединяют свойства пробиотиков и пребиотиков. Существуют также комплексные препараты, дополнительно содержащие сорбенты, витамины и микроэлементы.
Особый интерес представляют метабиотики – препараты нового поколения. Их также называют метаболическими пробиотиками, постбиотиками или фармакобиотиками. Это небольшие молекулы, которые являются структурными компонентами полезных микроорганизмов или их метаболитами. Они способны оказывать положительное влияние на микробиом человека и его метаболические процессы. Преимущество метабиотиков в том, что они начинают действовать сразу, не требуя времени на адаптацию и размножение бактерий.
Клинический опыт применения метабиотика Бактистатин
Одним из современных представителей метабиотиков является Бактистатин. В его состав входят три дополняющих друг друга природных компонента: сорбент, пробиотик и пребиотик. Главное преимущество этого комплекса – отсутствие живых бактерий, чужеродных для ЖКТ человека. Вместо них препарат содержит продукты жизнедеятельности полезных бактерий – активные метаболиты. Благодаря этому Бактистатин начинает работать сразу после приема, а его действие направлено на восстановление собственной уникальной микрофлоры каждого человека.
Было проведено исследование эффективности и безопасности Бактистатина в комплексной терапии больных с кандидозным эзофагитом и энтероколитом. Пациентов разделили на две группы. Контрольная группа получала только противогрибковую терапию современными антимикотиками в течение 7-14 дней. Пациенты основной группы дополнительно принимали Бактистатин по 2 капсулы 2 раза в день на протяжении 20 дней.
Для объективной оценки результатов использовалась специально разработанная анкета. Она включала данные физикального обследования, результаты гастроскопии и колоноскопии, бактериологического исследования кала. Все симптомы оценивались в баллах, что позволило количественно измерить эффективность лечения.
Результаты оказались впечатляющими. При кандидозном эзофагите до лечения общий балл выраженности симптомов составлял 355. После курса терапии в контрольной группе этот показатель снизился до 123, а в группе, принимавшей Бактистатин – до 60. Это означает, что добавление метабиотика позволило почти в два раза быстрее купировать симптомы заболевания.
Еще более выраженный эффект наблюдался при кандидозном энтероколите. Исходный балл симптоматики составлял 645. После лечения в контрольной группе он уменьшился до 317, тогда как в основной группе – до 120. Таким образом, применение Бактистатина позволило добиться почти трехкратного улучшения по сравнению с монотерапией антимикотиками.
Но самое важное – Бактистатин существенно влиял на восстановление нормального микробиоценоза толстой кишки. Увеличивалось количество бифидо- и лактобактерий – основных представителей полезной микрофлоры. Одновременно снижалось содержание условно-патогенных энтеробактерий, неферментирующих бактерий и грибов. Это создавало неблагоприятные условия для повторного развития кандидоза.
Исследование показало, что использование метабиотика Бактистатин позволяет избежать побочного действия системных антимикотиков на микрофлору кишечника. Состояние пищевода и кишечника улучшается в более короткие сроки за счет выраженного снижения степени тяжести заболевания. Пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, нормализацию стула, уменьшение вздутия живота и болевого синдрома.
От автора
Проблема кандидоза пищеварительного тракта остается актуальной в современной медицине. С одной стороны, растет число людей с ослабленным иммунитетом, широко применяются антибиотики и другие препараты, способствующие развитию грибковой инфекции. С другой стороны, появляются новые эффективные методы диагностики и лечения.
Применение метабиотиков, таких как Бактистатин, открывает новые возможности в терапии грибковых поражений ЖКТ. Эти препараты не просто уничтожают патогенные грибы, но и создают условия для восстановления естественной защиты организма. Ведь здоровая микрофлора – это не только помощник в пищеварении, но и важнейший компонент местного иммунитета, естественный барьер против любых инфекций.
Помните, что грибы Candida – это не всегда враги. В норме они выполняют полезные функции и являются частью сложной экосистемы нашего организма. Задача медицины – не уничтожить их полностью, а восстановить нарушенное равновесие. И современные препараты, сочетающие противогрибковое действие с восстановлением микрофлоры, успешно справляются с этой задачей. Будьте внимательны к своему здоровью, вовремя обращайтесь к врачу при появлении тревожных симптомов, и тогда невидимые обитатели вашего организма останутся добрыми соседями, а не превратятся в опасных захватчиков.
