Содержание
Недостаточная выработка соляной кислоты в желудке – серьезная проблема, требующая внимательного подхода к обследованию и лечению. Многие даже не подозревают, что их пищеварительные проблемы связаны именно с гипоацидным состоянием. Сниженная секреция соляной кислоты значительно нарушает процесс пищеварения и повышает риск различных осложнений, включая развитие злокачественных новообразований. Без правильной диагностики и своевременной терапии качество жизни пациента постепенно снижается, а патологический процесс прогрессирует. К счастью, современные методы исследования позволяют точно определить состояние слизистой желудка и подобрать эффективное лечение.
Современные методы диагностики гипоацидного гастрита
Внутрижелудочная pH-метрия
Внутрижелудочная pH-метрия считается наиболее точным методом определения кислотности желудочного сока. Этот диагностический способ позволяет измерить уровень pH (показатель кислотности) в разных частях желудка, пищеводе и двенадцатиперстной кишке. Процедура несложная, но очень информативная.
Существует несколько вариантов этого исследования. Суточная pH-метрия длится целые сутки или даже дольше, что дает возможность увидеть, как меняется кислотность днем и ночью. Кратковременная pH-метрия занимает всего 2-3 часа и помогает оценить, насколько хорошо желудок вырабатывает и нейтрализует кислоту в обычных условиях и после стимуляции. Экспресс pH-метрия – самый быстрый вариант, который занимает всего 15-20 минут, но определяет только базовый уровень кислотности. Также врачи могут провести эндоскопическую pH-метрию прямо во время гастроскопии, что удобно и экономит время.
При кратковременной pH-метрии часто используют щелочной тест Нёллера. Во время этого теста пациенту вводят в желудок раствор гидрокарбоната натрия (обычной пищевой соды) и следят за изменениями pH в теле желудка. Этот тест помогает понять, насколько быстро желудок может вернуться к нормальной кислотности после щелочного воздействия.
Эндоскопическое исследование с биопсией
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с множественной биопсией – это метод, при котором врач осматривает желудок изнутри с помощью специального гибкого прибора и берет маленькие кусочки ткани для дальнейшего изучения под микроскопом. Данное исследование проводится по специальным протоколам OLGA или OLGA-M и считается самым информативным способом диагностики атрофического гастрита (состояния, когда клетки желудка постепенно разрушаются).
ФГДС позволяет определить, насколько сильно воспалена слизистая оболочка желудка, оценить степень атрофии (отмирания) клеток, обнаружить наличие бактерии Helicobacter pylori, которая часто вызывает гастрит, а также выявить предопухолевые изменения. У пациентов с гипоацидным гастритом во время эндоскопии часто обнаруживают характерные изменения слизистой оболочки, особенно в области дна и тела желудка при аутоиммунном процессе (когда иммунная система атакует собственные клетки) или в нижней части желудка при заражении хеликобактерной инфекцией.
Процедура проводится обычно утром натощак и длится примерно 10-15 минут. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт во время исследования, но современные методы седации (легкого успокоения) помогают сделать процедуру более комфортной.
Серологические методы исследования (Гастропанель)
Гастропанель – это комплексный анализ крови, который определяет уровень четырех важных биохимических маркеров: пепсиноген I и II (ферменты, вырабатываемые в желудке), гастрин-17 (гормон, стимулирующий выработку желудочного сока) и антитела к Helicobacter pylori IgG (показывают наличие инфекции).
Этот неинвазивный метод (не требующий проникновения в организм) дает ценную информацию о состоянии слизистой желудка и работе желез без необходимости проведения эндоскопии. Это особенно важно для пациентов, которым по разным причинам сложно выполнить эндоскопическое исследование. Гастропанель со стимуляцией особенно полезна для точной диагностики атрофического гастрита в нижней части желудка.
Анализ проводится натощак, утром, достаточно сдать венозную кровь. Результаты обычно готовы в течение нескольких дней, что позволяет быстро оценить состояние пациента и назначить подходящее лечение.
Уреазный дыхательный тест
Для выявления инфекции Helicobacter pylori, которая может быть причиной гастрита с пониженной кислотностью, применяют 13С-уреазный дыхательный тест (УДТ). Этот метод имеет ряд преимуществ: он неинвазивный и безопасный, очень точный (95-100%) и может проводиться многократно для проверки эффективности лечения.
Тест основан на способности бактерии H. pylori расщеплять мочевину с помощью особого фермента – уреазы. При этом образуется меченый углекислый газ, который можно обнаружить в выдыхаемом воздухе. Пациент просто выпивает специальный раствор и дышит в прибор – никакого дискомфорта или болезненных ощущений нет.
Процедура занимает около 30 минут и не требует специальной подготовки, кроме воздержания от пищи и некоторых лекарств перед тестом. Результаты обычно доступны в тот же день, что позволяет врачу быстро принять решение о необходимом лечении.
Домашний тест на кислотность желудка
Для предварительной оценки кислотности желудка дома можно использовать простой тест с пищевой содой. Пациент смешивает четверть чайной ложки обычной пищевой соды в стакане воды комнатной температуры, выпивает раствор и засекает время до появления отрыжки.
Если отрыжка появляется через 1-2 минуты, это говорит о нормальном уровне соляной кислоты в желудке. Если же отрыжка возникает через 2-3 минуты, уровень кислотности может быть нормальным или слегка пониженным. Важно понимать, что этот тест дает лишь приблизительные результаты и не может заменить полноценное медицинское обследование. Его можно использовать только как предварительную оценку, чтобы понять, стоит ли обратиться к врачу.
Несмотря на простоту, этот тест основан на химической реакции между пищевой содой (гидрокарбонатом натрия) и соляной кислотой, в результате которой выделяется углекислый газ, вызывающий отрыжку. Чем больше кислоты в желудке, тем быстрее происходит реакция.
Терапевтические подходы к лечению гастрита с пониженной кислотностью
Заместительная терапия
Основа лечения гипоацидного гастрита – заместительная терапия, направленная на восполнение недостатка соляной кислоты и пищеварительных ферментов. Это как дать желудку то, чего ему не хватает для нормальной работы.
Наиболее распространенным средством является Ацидин-пепсин, содержащий два активных компонента: пепсин (0,5 мг) – фермент, полученный из слизистой оболочки желудка свиней, который помогает расщеплять белки, и бетаина гидрохлорид (ацидин) (200 мг), высвобождающий в желудке соляную кислоту. Препарат принимают во время или сразу после еды, запивая небольшим количеством воды.
Гидрохлорид бетаина также может использоваться как отдельное средство для повышения кислотности желудка. Он выступает в роли дополнительного источника соляной кислоты и особенно эффективен у пациентов старше 40 лет, у которых часто наблюдается пониженная кислотность желудка. Этот препарат помогает улучшить переваривание пищи и усвоение питательных веществ.
В некоторых случаях может применяться натуральный желудочный сок, полученный от животных. Однако этот метод используется реже из-за сложностей с хранением и стандартизацией таких препаратов.
Ферментная терапия
При гипоацидном гастрите часто назначают пищеварительные ферменты для улучшения пищеварения и усвоения питательных веществ. Ферменты – это специальные белки, которые помогают расщеплять пищу на мелкие компоненты, которые организм может легко усвоить.
Панкреатические ферменты (такие как панкреатин, мезим) содержат энзимы поджелудочной железы, которые в норме попадают в кишечник и участвуют в переваривании пищи. Комплексные ферментные препараты обычно включают несколько разных ферментов, каждый из которых действует на определенный тип пищи: протеазы расщепляют белки, амилазы – углеводы, липазы – жиры.
Эти средства помогают восполнить недостаток собственных пищеварительных ферментов и улучшить расщепление белков, жиров и углеводов. Их обычно принимают во время еды, чтобы они могли сразу начать работать с поступающей пищей. Доза подбирается индивидуально в зависимости от тяжести нарушений пищеварения.
Эрадикационная терапия при H. pylori-ассоциированном гастрите
При обнаружении бактерии Helicobacter pylori проводится эрадикационная (уничтожающая бактерии) терапия. Это особенно важно, поскольку хеликобактерные атрофические изменения обычно начинаются в выходной части желудка (антруме), а затем распространяются на другие отделы.
Эрадикационная терапия обычно включает комбинацию из двух антибиотиков, которые уничтожают бактерию, ингибитора протонной помпы (препарата, уменьшающего выработку кислоты желудком на время лечения) и иногда препаратов висмута, которые защищают слизистую желудка и тоже подавляют размножение бактерий.
Лечение обычно длится 10-14 дней, и очень важно пройти весь курс полностью, даже если симптомы исчезли раньше. После окончания лечения через 4-8 недель проводят повторный уреазный дыхательный тест, чтобы убедиться, что бактерия полностью уничтожена. Если этого не произошло, может потребоваться повторный курс с использованием других антибиотиков.
Терапия аутоиммунного гастрита
При аутоиммунном гастрите с пониженной кислотностью требуется особый подход к лечению. При этом заболевании иммунная система ошибочно атакует клетки желудка, вырабатывающие соляную кислоту, что повышает риск развития злокачественных новообразований (нейроэндокринной опухоли желудка и аденокарциномы).
Терапия включает заместительное лечение препаратами соляной кислоты и ферментов, как описано выше. Также очень важна витаминотерапия, особенно витамин B12, дефицит которого часто сопровождает аутоиммунный гастрит. Это связано с тем, что при этом заболевании нарушается усвоение этого витамина, что может привести к анемии (малокровию) и неврологическим проблемам.
Пациентам с аутоиммунным гастритом необходим регулярный онкологический скрининг для раннего выявления предопухолевых изменений. Обычно рекомендуется проходить эндоскопическое исследование раз в год или чаще, если есть дополнительные факторы риска. Раннее выявление злокачественных изменений значительно повышает шансы на успешное лечение.
Диетотерапия
Питание играет важнейшую роль в лечении гастрита с пониженной кислотностью. Рекомендуется дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и стимулировать выработку желудочного сока.
Полезно употреблять продукты, стимулирующие секрецию желудочного сока, такие как слабые мясные бульоны, кисломолочные продукты, овощные соки. В то же время следует исключить продукты, раздражающие слизистую желудка – острые, копченые, жареные блюда, крепкий кофе, алкоголь. Важно употреблять термически обработанную пищу комфортной температуры – не слишком горячую и не слишком холодную.
Пища должна быть легкоусвояемой, но при этом разнообразной и богатой всеми необходимыми питательными веществами. Некоторые пациенты отмечают, что им помогает включение в рацион умеренного количества кислых продуктов, таких как квашеная капуста или яблочный уксус, которые способствуют нормализации кислотности.
Особенности ведения пациентов с гипоацидным гастритом
Контроль эффективности лечения
Чтобы понять, помогает ли назначенное лечение, важно регулярно проводить контрольные обследования. Повторная pH-метрия через 1-3 месяца лечения поможет оценить динамику кислотности – улучшилась ли ситуация или нет.
Также полезен контроль серологических маркеров (Гастропанель) для оценки состояния слизистой оболочки желудка. Эти анализы помогут понять, восстанавливаются ли железы желудка и уменьшилось ли воспаление.
Если у пациента была обнаружена инфекция H. pylori, обязательно проводится контрольный уреазный дыхательный тест после завершения эрадикационной терапии. Это необходимо, чтобы убедиться, что бактерия полностью уничтожена и не вызовет повторного воспаления.
Регулярные контрольные обследования помогают врачу корректировать лечение при необходимости и своевременно выявлять возможные осложнения. Частота таких обследований определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии.
Профилактика осложнений
Для предотвращения прогрессирования атрофических изменений и развития осложнений необходим регулярный эндоскопический контроль. Как часто нужно проходить такое обследование, зависит от степени атрофии, выявленной при предыдущем исследовании. Обычно это раз в год или раз в два года для пациентов с легкими изменениями, и чаще для тех, у кого обнаружены более серьезные проблемы.
Серологический скрининг с использованием биомаркеров (пепсиногены I и II, гастрин-17) помогает рано выявить предопухолевую патологию и рак желудка. Этот простой анализ крови может показать изменения еще до появления явных симптомов, что позволяет начать лечение на ранней стадии.
При необходимости пациентам назначается поддерживающая заместительная терапия препаратами соляной кислоты и ферментов. Это особенно важно для тех, у кого сохраняются симптомы нарушения пищеварения или выявлена значительная атрофия слизистой оболочки желудка.
Безусловно, важно соблюдать диетические рекомендации даже после улучшения состояния. Правильное питание помогает предотвратить обострения и поддерживает нормальную работу желудочно-кишечного тракта. К счастью, многие пациенты отмечают, что со временем соблюдение диеты становится привычкой и не вызывает дискомфорта.
От автора
Диагностика и лечение гастрита с пониженной кислотностью требуют комплексного подхода. Лечение должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и на предотвращение прогрессирования атрофических процессов, особенно с учетом повышенного риска развития злокачественных новообразований. Поэтому важно не просто временно почувствовать облегчение, а добиться стойкого улучшения состояния слизистой оболочки желудка.
Заместительная терапия препаратами соляной кислоты и ферментов, эрадикация H. pylori при его обнаружении, а также правильно организованное питание являются основными компонентами лечебной стратегии. Регулярный мониторинг состояния пациента, включающий контроль кислотности желудка и эндоскопический надзор, особенно важен у пациентов с аутоиммунным гастритом и выраженной атрофией слизистой оболочки. Своевременная и правильная диагностика, а также адекватное лечение гастрита с пониженной кислотностью позволяют улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие серьезных осложнений этого заболевания.
Часто задаваемые вопросы
Как быстро может развиться гипоацидный гастрит?
Гастрит с пониженной кислотностью обычно развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев или лет. Процесс часто начинается с небольшого воспаления, которое со временем приводит к атрофии желез, вырабатывающих соляную кислоту. Скорость развития заболевания зависит от причины: при аутоиммунном гастрите процесс может идти медленнее, а при инфекции Helicobacter pylori – несколько быстрее.
Влияет ли употребление кофе на течение гипоацидного гастрита?
Кофе стимулирует секрецию желудочного сока, что теоретически может быть полезно при пониженной кислотности. Однако кофеин также может раздражать слизистую оболочку желудка и усиливать воспаление. Для большинства пациентов с гипоацидным гастритом небольшое количество некрепкого кофе (1 чашка в день) обычно допустимо, если не вызывает дискомфорта. Предпочтительнее употреблять кофе после еды, а не натощак. Людям с выраженными симптомами или в период обострения лучше временно отказаться от кофе или заменить его на менее крепкие напитки, например, цикорий.
Как влияет стресс на течение гипоацидного гастрита?
Хронический стресс может ухудшать течение гастрита с пониженной кислотностью, хотя сам по себе редко является причиной этого заболевания. Стресс влияет на нервную регуляцию секреторной функции желудка и может усиливать воспалительные процессы в слизистой оболочке. Кроме того, в состоянии стресса люди часто нарушают режим питания, что дополнительно ухудшает состояние пищеварительной системы.
