Содержание
Гастрит во время беременности – это особая клиническая ситуация, которая требует очень внимательного подхода к выявлению болезни и её лечению. У женщин, которые страдали хроническим гастритом (длительным воспалением слизистой оболочки желудка) до беременности, наблюдается обострение этого заболевания примерно в 65% случаев. Часто это сопровождается ранним токсикозом, который обычно продолжается примерно до 15 недели беременности. Важно знать, что гастрит не влияет напрямую на развитие ребёнка в утробе и на процесс родов, однако он значительно ухудшает качество жизни будущей мамы.
Факторы гастрита у беременных
Этиологические факторы – это причины, которые вызывают заболевание. В случае с гастритом у беременных есть несколько важных причин.
Изменения организма
Организм женщины во время беременности проходит через множество естественных физиологических изменений. Эти изменения иногда могут спровоцировать развитие или усиление гастрита:
- Гормональная перестройка: Во время беременности уровни женских половых гормонов – прогестерона и эстрогена – значительно повышаются. Это изменяет тонус гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, то есть мышцы желудка и кишечника работают иначе. Также снижается чувствительность рецепторов и нарушается моторика – процесс движения пищи по желудочно-кишечному тракту. Гормональные изменения могут влиять и на количество желудочного сока, который вырабатывается, и на то, насколько чувствительной становится слизистая оболочка желудка.
- Механическое воздействие: С ростом ребёнка матка увеличивается и начинает давить на соседние органы, включая желудок. Это приводит к нарушению нормального функционирования желудка. При росте беременности повышается давление внутри живота, что способствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса – состояния, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, вызывая изжогу и другие неприятные ощущения.
- Снижение защитных функций: Во время беременности некоторые защитные механизмы организма немного ослабевают. Это нормальное физиологическое явление, но на фоне таких изменений многие хронические заболевания могут обостриться. Иммунная система немного отвлекается на новую важную задачу – защиту растущего ребёнка.
Инфекционные факторы
Хронический гастрит желудка при беременности часто развивается из-за бактерии с названием Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори). Эта бактерия попадает в определённые отделы слизистой желудка – пилорический (выходной) и фундальный (дно желудка). Интересно, что на слизистых оболочках других отделов желудочно-кишечного тракта эти микроорганизмы обычно не обнаруживаются. У них есть «любимое место обитания» в нашем организме.
Эта бактерия оказывает вредное влияние на слизистую за счёт особых факторов, которые вызывают поражения оболочки желудка и изменяют его эндокринные функции (выработку гормонов). Около 70% всех случаев хронического гастрита вызваны именно хеликобактерной инфекцией.
Дополнительные факторы риска
- Стресс и эмоциональные нагрузки: Беременность – это время не только физических, но и психологических изменений. Период повышенной эмоциональной напряжённости может усиливать симптомы гастрита. Нередко будущие мамы испытывают тревогу о здоровье малыша, переживают о предстоящих родах или изменениях в жизни. Все эти психологические факторы могут отражаться на здоровье желудка.
- Изменения в рационе питания: Во время беременности часто меняются пищевые предпочтения. Кто-то начинает есть продукты, которые раньше не любил, а кто-то, наоборот, не может смотреть на привычную еду. Такие изменения в питании тоже могут способствовать раздражению слизистой оболочки желудка. К тому же, многие беременные женщины испытывают тягу к необычным сочетаниям продуктов, которые в обычной жизни вряд ли оказались бы вместе на одной тарелке.
- Предшествующие желудочно-кишечные заболевания: Если у женщины до беременности была язвенная болезнь или хронический гастрит, то вероятность обострения этих заболеваний во время беременности повышается.
Клинические проявления гастрита при беременности
Симптомы гастрита у беременных имеют свои особенности. Они могут различаться в зависимости от формы заболевания и уровня кислотности желудочного сока.
Общие симптомы
- Тошнота и рвота
- Отрыжка
- Расстройство стула (понос или запор)
- Дискомфорт и болезненность в области желудка
- Вздутие живота
- Вялость и повышенная утомляемость
Эти симптомы часто принимают за обычные проявления беременности, поэтому важно обращать внимание на их интенсивность и длительность. Сама по себе беременность может вызывать похожие ощущения, но они обычно не такие сильные и не сопровождаются болью.
Особенности при различных формах гастрита
При гастрите с повышенной кислотностью:
- Постоянная изжога, которая становится сильнее после еды
- Сильные болевые ощущения в верхней части живота
- Болезненность в подложечной области (под грудиной), в зоне пупка и в правой подреберной части
При повышенной кислотности желудочный сок становится более агрессивным и сильнее раздражает слизистую оболочку.
При гастрите с пониженной кислотностью:
- Обильная отрыжка с неприятным, гнилостным запахом
- Постоянное ощущение тяжести в желудке
- Расстройства желудочно-кишечного тракта встречаются чаще, чем болевой синдром
- Тошнота и приступы рвоты
При пониженной кислотности пища хуже переваривается, дольше остается в желудке и может начать бродить, вызывая неприятные ощущения.
Дискомфорт и болезненность обычно возникают после употребления определенной пищи. Иногда неприятные ощущения появляются в ночные часы или натощак, когда желудок пустой. Важно знать, что для предупреждения неприятных ощущений при беременности не стоит переедать. Ведь чем сильнее растянуты стенки желудка, тем больше дискомфорт.
Диагностика гастрита у беременных
Диагностика гастрита у беременных женщин имеет определенные особенности. Некоторые методы исследования, которые обычно используются для диагностики заболеваний желудка, во время беременности ограничены из-за возможного риска для ребёнка.
Основные диагностические методы:
- Клинический анализ крови и биохимические показатели: Эти анализы помогают оценить общее состояние организма и выявить наличие воспаления. Повышенное количество лейкоцитов (белых кровяных телец) может указывать на воспалительный процесс в организме, а изменение уровня гемоглобина – на возможное кровотечение.
- Щелочной и омепразоловый тесты: Это безопасные и информативные методы диагностики, которые позволяют определить кислотность желудочного сока. Во время щелочного теста измеряется скорость нейтрализации щелочи в желудке, а омепразоловый тест основан на оценке изменения кислотности после приема препарата омепразол.
- pH-метрия: Этот метод позволяет оценить кислотность желудочного содержимого. С помощью специального зонда измеряется уровень pH (показатель кислотности) в желудке.
- Манометрия: Метод позволяет оценить тонус сфинктера пищевода и желудка. Сфинктер – это кольцевидная мышца, которая работает как клапан, открываясь и закрываясь, чтобы пропускать пищу в одном направлении. Нарушение работы этих сфинктеров может приводить к забросу кислого содержимого желудка обратно в пищевод, вызывая изжогу и другие неприятные симптомы.
- УЗИ желудка и окружающих органов: Ультразвуковое исследование используется для дифференциальной диагностики, то есть для исключения других заболеваний, которые могут давать похожие симптомы. Это безопасный метод, который часто применяется во время беременности.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – это исследование, при котором через рот вводится гибкая трубка с камерой, позволяющая осмотреть пищевод, желудок и начальный отдел тонкой кишки. Во время беременности ЭГДС проводится только по строгим показаниям, когда есть подозрение на серьезные осложнения, такие как кровотечение или сужение пищевода.
Лечение гастрита при беременности
Лечение гастрита у беременных должно быть комплексным (включать разные подходы), дифференцированным (учитывать особенности заболевания) и строго индивидуальным (подбираться под конкретную пациентку). Основная цель терапии – уменьшить агрессивное воздействие кислого желудочного содержимого. Этого можно достичь путем нормализации режима питания и использования безопасных лекарственных средств.
Немедикаментозное лечение
Диетотерапия
Правильно подобранное питание – это основа лечения гастрита при беременности. Даже самые современные лекарства не будут эффективными, если женщина продолжает питаться неправильно.
- Важно есть дробно, то есть 5-6 раз в день небольшими порциями. Это помогает избежать перерастяжения желудка и уменьшает нагрузку на него.
- Стоит отказаться от жареных блюд и отдать предпочтение вареной, тушеной и запеченной пище. При термической обработке продуктов без масла они становятся более легкими для переваривания и меньше раздражают слизистую оболочку желудка.
- Нужно включать в рацион достаточное количество овощей, фруктов и зелени. Они содержат клетчатку, которая помогает нормализовать работу кишечника, а также витамины и минералы, необходимые для здоровья мамы и ребёнка.
- Следует исключить острую, жирную, кислую и пряную пищу. Такие продукты стимулируют секрецию желудочного сока и могут раздражать и без того воспаленную слизистую оболочку желудка.
- Важно избегать очень холодных и очень горячих блюд. Температура пищи должна быть комфортной – не обжигающей и не ледяной. Экстремальные температуры могут вызвать спазм или расширение сосудов слизистой оболочки, что усиливает воспаление.
При обострении гастрита рекомендуется более строгая диета. В первые дни обострения лучше отдать предпочтение преимущественно жидкой пище (стол 1А по классификации лечебных диет). Это могут быть слизистые супы, кисели, желе, нежирные бульоны. После улучшения состояния можно постепенно расширять рацион, добавляя более твердую пищу, но всё равно избегая раздражающих продуктов.
Режим и образ жизни
- При обострении заболевания рекомендуется полупостельный режим. Это значит, что нужно больше отдыхать, избегать физических нагрузок и стрессов.
- Важно нормализовать сон и отдых. Хронический недосып может ухудшать течение гастрита и замедлять восстановление слизистой оболочки желудка. Взрослому человеку обычно требуется 7-8 часов сна в сутки, а беременным женщинам иногда нужно и больше.
- Нужно стараться минимизировать стрессовые ситуации. Стресс может усиливать симптомы гастрита, так как нервная система тесно связана с работой желудочно-кишечного тракта. Полезны могут быть техники релаксации, например, глубокое дыхание, медитация или спокойная музыка.
- После еды не рекомендуется сразу ложиться или наклоняться в течение часа. Это может способствовать забросу содержимого желудка обратно в пищевод и усиливать изжогу. Лучше сесть или пройтись немного после еды.
- При ночных симптомах рекомендуется спать с приподнятым на 15-20 см головным концом кровати. Это помогает уменьшить заброс кислого содержимого желудка в пищевод во время сна. Для этого можно использовать специальные подушки или подложить что-то под ножки кровати со стороны головы.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты при гастрите у беременных назначаются с особой осторожностью. Назначаются только те лекарства, эффективность и безопасность которых подтверждена исследованиями.
Препараты первой линии
Антациды и альгинаты
- Считаются препаратами первой линии для лечения гастрита у беременных. Это значит, что с них обычно начинают лечение, и для многих пациенток этого бывает достаточно.
- Они практически не всасываются в кровоток, поэтому считаются относительно безопасными для плода. Эти лекарства действуют местно, нейтрализуя кислоту в желудке или создавая защитный барьер на поверхности слизистой оболочки.
- Эти препараты обеспечивают защиту слизистой оболочки желудка и облегчают симптомы, такие как изжога, боль и дискомфорт.
Препараты второй линии
Блокаторы H2-рецепторов
- Эти препараты применяются при недостаточной эффективности антацидов. Если самые простые средства не помогают, врач может назначить более сильные лекарства.
- По данным исследований, у детей женщин, принимавших блокаторы H2-рецепторов во время беременности, на 57% чаще диагностировали бронхиальную астму. Этот факт заставляет врачей относиться к назначению этих препаратов с особой осторожностью.
- Блокаторы H2-рецепторов уменьшают выработку кислоты в желудке. Они блокируют рецепторы на клетках слизистой оболочки желудка, которые отвечают за производство кислоты.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
- Омепразол (торговое название Омез) разрешен для применения в период беременности и кормления грудью. Это один из наиболее изученных препаратов этой группы, и его безопасность подтверждена множеством исследований.
- Результаты научных работ указывают на отсутствие неблагоприятного влияния на течение беременности, здоровье плода и новорожденного ребенка. Это очень важное заключение, которое позволяет использовать эти эффективные препараты, когда это действительно необходимо.
- ИПП очень эффективно подавляют секрецию кислоты в желудке, блокируя фермент (протонную помпу), который отвечает за последний этап образования соляной кислоты. Это даёт слизистой оболочке желудка возможность восстановиться и снимает симптомы заболевания.
Вспомогательная терапия
Спазмолитики
Препараты на основе дротаверина или папаверина назначают для облегчения боли при обострении хронического гастрита. Они расслабляют гладкую мускулатуру, уменьшая спазмы и связанную с ними боль.
Прокинетики
Это препараты, увеличивающие тонус кишечника. В их состав входит метоклопрамид, который помогает при нарушениях моторики – движения пищи по желудочно-кишечному тракту.
Обволакивающие препараты
Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка и облегчают состояние. Они буквально создают защитную пленку на поверхности слизистой, предохраняя её от контакта с раздражающими веществами.
Могут использоваться фитопрепараты (лекарства на растительной основе) с ромашкой и соплодиями ольхи, обладающие вяжущим и противовоспалительным свойством. Природа часто предлагает мягкие и безопасные варианты помощи при различных заболеваниях.
Особенности лечения различных форм гастрита
При гастрите с сохраненной или повышенной секреторной функцией
Лечение проводится в основном так же, как терапия больных с язвенной болезнью. Это логично, ведь основная проблема здесь – избыток кислоты, которая повреждает слизистую оболочку желудка.
Основной фокус лечения на снижении кислотности и защите слизистой оболочки. Для этого используются все вышеперечисленные группы препаратов, но особенно эффективны антациды, ИПП и H2-блокаторы.
При гастрите с пониженной секреторной функцией
Лечение направлено на нормализацию моторики желудка и пищеварительных процессов. Здесь проблема не в избытке кислоты, а в недостаточном её количестве, из-за чего пища плохо переваривается.
Может включать применение ферментных препаратов, которые помогают переваривать пищу, компенсируя недостаток собственных пищеварительных ферментов.
Важные особенности лечения
Устранение хеликобактерной инфекции (лечение от бактерии Helicobacter pylori) во время беременности обычно не проводят. Это связано с тем, что основные препараты, используемые с этой целью, противопоказаны беременным. Лечение откладывают на период после родов.
Лечение беременных с легкой формой заболевания можно проводить амбулаторно, то есть женщина приходит на приемы к врачу, но остается дома. Это удобно и психологически комфортно для будущей мамы.
При средней тяжести и тяжелой степени заболевания лечение осуществляют в стационаре – в больнице. Это необходимо для более тщательного наблюдения и быстрого реагирования в случае осложнений.
Родоразрешение (роды) проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания. Кесарево сечение (операцию по извлечению ребенка) проводят только по акушерским показаниям, то есть не из-за гастрита, а по другим причинам, связанным с протеканием беременности и родов.
Профилактика
Профилактические меры направлены на предотвращение развития и обострения гастрита в период беременности. Лучше предупредить заболевание, чем потом лечить его.
- Соблюдение принципов здорового питания: важен регулярный прием пищи, отказ от потенциально раздражающих продуктов. Регулярность питания помогает желудку работать в более предсказуемом режиме, что снижает риск обострения гастрита. А исключение из рациона продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку, уменьшает нагрузку на желудок.
- Избегание переедания, особенно перед сном. Когда мы съедаем слишком много, желудок растягивается, и это может усилить проявления гастрита. А если переедать перед сном, то горизонтальное положение тела способствует забросу содержимого желудка в пищевод, что вызывает изжогу.
- Снижение психоэмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Стресс может усиливать симптомы гастрита и даже провоцировать обострение заболевания. Полезно осваивать техники релаксации и стараться находить радость в повседневных мелочах.
- Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога (врача, специализирующегося на заболеваниях желудочно-кишечного тракта) при наличии хронического гастрита до беременности. Это позволяет своевременно выявлять признаки обострения и принимать меры до того, как ситуация станет серьезной.
- Своевременное обращение к врачу при первых признаках дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта. Чем раньше начато лечение, тем легче справиться с заболеванием и предотвратить осложнения.
От автора
Помните, что ваше здоровье сейчас важно вдвойне! Поддерживая здоровый образ жизни, вы создаёте основу для благополучного развития малыша. Прислушивайтесь к своему организму – он часто подсказывает, что ему нужно. Научитесь различать обычные проявления беременности и сигналы, требующие внимания врача. Не стесняйтесь задавать специалистам даже те вопросы, которые кажутся вам незначительными – лучше развеять сомнения, чем тревожиться. Ведите дневник питания и самочувствия – такие записи помогут заметить закономерности и определить продукты, вызывающие дискомфорт. И главное – наслаждайтесь этим особенным периодом, несмотря на возможные трудности. Позитивный настрой и внутреннее спокойствие благотворно влияют не только на течение гастрита, но и на всю беременность в целом. Берегите себя и будьте счастливы!
Часто задаваемые вопросы
Влияет ли гастрит на вес ребенка при рождении?
При правильном лечении и контроле симптомов гастрит обычно не влияет на вес ребенка при рождении. Однако сильная тошнота и рвота, сопровождающие гастрит, могут привести к недостаточному набору веса у матери, что косвенно может повлиять на развитие плода. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и следовать всем рекомендациям по лечению и питанию.
Можно ли кормить грудью при обострении гастрита?
Да, в большинстве случаев грудное вскармливание при гастрите возможно и даже рекомендуется. Однако некоторые лекарства, применяемые для лечения гастрита, могут проникать в грудное молоко. Поэтому важно, чтобы врач подобрал безопасную схему лечения, совместимую с грудным вскармливанием. Женщинам с гастритом во время кормления грудью также рекомендуется соблюдать диету и режим питания.
Может ли сильный стресс во время беременности вызвать гастрит?
Да, сильный и продолжительный стресс может спровоцировать развитие или обострение гастрита во время беременности. Это связано с тем, что при стрессе изменяется выработка желудочного сока, нарушается кровообращение в слизистой оболочке желудка и может повышаться кислотность. Важно применять техники управления стрессом: дыхательные упражнения, медитацию, легкую физическую активность (например, пренатальную йогу) и обеспечивать достаточный отдых.
