Содержание
После 40 лет женщины часто списывают хроническую усталость на возраст, стресс или перегрузку на работе. Однако за маской обычной усталости может скрываться анемия — состояние, которое диагностируется у каждой пятой женщины старше 40 лет. Особенно часто анемия развивается в период перименопаузы, когда организм переживает гормональные изменения. Типичные симптомы анемии, такие как усталость, слабость и одышка, не являются специфичными и у пожилых пациентов часто приписываются возрастным изменениям. Клиническая картина анемии может быть обманчивой, а основная причина, особенно кровотечение, часто лечится без одновременного назначения препаратов железа. Между тем, без медицинской помощи женскому организму требуется около 5 лет для восполнения дефицита железа, возникшего после беременности, родов и периода грудного вскармливания. Эта статья поможет отличить анемию от обычной усталости и объяснит, почему женщины после 40 подвержены особому риску.
Почему женщины после 40 в зоне риска
У женщин заболевание диагностируют чаще, чем у мужчин, при этом распространенность увеличивается среди дам к возрасту 40 лет и старше.
Наиболее вероятной причиной снижения гемоглобина у женщин после 40 лет становится миома матки, заболевания пищеварительной системы и обильные менструальные кровотечения. В период перименопаузы ситуация усугубляется гормональными изменениями. Во время перименопаузы анемия чаще всего вызвана обильными менструациями и снижением уровня железа по мере перехода организма от регулярных менструаций к менопаузе.
Длительные обильные месячные, особенно у женщин после 40 лет, могут быть первыми симптомами онкологических заболеваний женской сферы. Железодефицитная анемия у пожилых почти всегда приводит к обследованию желудочно-кишечного тракта как возможного источника кровотечения. Желудочно-кишечное кровотечение объясняет до 20% новых случаев железодефицита у женщин старше 50 лет.
Ключевые отличия анемии от хронической усталости
Самая большая сложность — отличить анемическую усталость от обычного переутомления.
Женщины с более низким уровнем железа обычно чувствуют особый вид усталости — истощение, которое не проходит после сна. Семь из десяти женщин с низким ферритином сообщают об истощении, которое усиливается к концу дня, независимо от качества сна.
Мышечную слабость часто списывают на усталость, но если вы замечаете ухудшение здоровья и слабость регулярно, это может говорить об анемии. Анемия приводит к неприятным симптомам в виде хронической усталости, упадка сил и плохой памяти. Низкий гемоглобин означает меньший транспорт кислорода; подъем на один лестничный пролет с ощущением нехватки воздуха часто становится первым признаком.
Важно понимать: в исследовании среди тех, кто сообщал об усталости, только 7% имели анемию. Однако это не повод игнорировать симптомы. Депрессия, тревога, бессонница и прием лекарств с побочным эффектом в виде усталости были сильно связаны с такими симптомами, как усталость, недостаток энергии и концентрации.
Специфические симптомы анемии
Помимо усталости, анемия проявляется характерными признаками, которые помогают её распознать.
К анемическому синдрому относятся слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, обмороки, сонливость, плохая память, ухудшение умственной и физической работоспособности. Нередко женщины адаптируются к своему состоянию и считают его последствием переутомления, стресса или выгорания.
Бледность конъюнктивы является надежным признаком, и её наличие должно побудить клинициста назначить анализы крови на анемию.
Симптомы железодефицитной анемии схожи с некоторыми проявлениями климакса, они могут усиливать друг друга: головные боли, тахикардия, слабость и утомляемость. Дефицит железа у женщин в перименопаузе приводит к апатии, раздражительности, депрессии, усталости или плохой когнитивной функции.
Особые признаки:
Выпадение волос и ломкость ногтей говорят о наличии заболевания; кожа становится желто-бледной; появляется ощущение жжения на языке, как будто его ошпарили. Синдром беспокойных ног и болезненные судороги в ногах могут также мучить как сигнал о необходимости большего количества железа. Около 15% людей с синдромом беспокойных ног также имеют дефицит железа, поэтому ночная потребность двигать ногами может быть ранним предупреждающим сигналом.
Стадии развития железодефицита
Анемия развивается постепенно, и важно распознать её на ранних стадиях.
Латентный дефицит железа — это начальная стадия железодефицита, когда ещё не развилась клинически выраженная анемия, но уровень железа в организме уже снижен. Показатели гемоглобина в крови в норме, а запасы железа в депо, то есть сам ферритин, уже снижены; при этом могут появляться незначительные симптомы, такие как усталость, слабость, сниженная концентрация внимания.
Степень тяжести анемии определяют по выраженности клинической картины и уровню гемоглобина крови: легкая — 100-119 г/л, средняя — 80-109 г/л, тяжелая — менее 80 г/л.
На фоне общего состояния здоровья пожилого человека симптомы анемии не выделяются, поэтому выявляют её, как правило, случайно при обследовании по другим поводам. На первых этапах болезнь может никак себя не проявлять, протекает в легкой форме, организм получает нужное количество железа из запасов.
Лабораторная диагностика: что важно проверить
Простой анализ крови недостаточен для точной диагностики анемии.
Низкий ферритин может наблюдаться при нормальном гемоглобине — последний показатель организм будет поддерживать, расходуя запасы из депо. Общий анализ крови не всегда является информативным при диагностике железодефицитной анемии.
Для диагностики анемии важно исследовать уровень гемоглобина и ферритина: гемоглобин указывает на содержание кислорода в крови, а ферритин отражает запасы железа. Уровень ферритина менее 15 нг/мл свидетельствует об абсолютном дефиците железа.
Гемоглобин — норма для женщин: 120-140 г/л. Ферритин — норма для женщин: 15-150 мкг/л. Мониторинг уровня ферритина является важным индикатором для диагностики железодефицитной анемии, поскольку его показатели могут отражать как дефицит, так и воспалительные процессы, влияющие на обмен железа.
Для точной диагностики железодефицитной анемии необходимо определение сывороточного железа и ферритина. Уровень ферритина менее 19 нг/мл сильно указывает на железодефицитную анемию, но это состояние может присутствовать у пациентов с более высокими уровнями.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Некоторые симптомы требуют немедленного обращения к врачу.
Сердцебиение или учащенный пульс в покое — гемоглобин ниже 80 г/л заставляет сердце биться быстрее; частота сердечных сокращений в покое выше 110 ударов в минуту является тревожным сигналом. Боль в груди или головокружение — сниженная доставка кислорода может спровоцировать стенокардию, особенно у женщин старше 40 лет со скрытыми факторами риска коронарных заболеваний.
Следует немедленно обратиться за помощью при крайней усталости, нерегулярном сердцебиении или одышке. Также необходимо срочно обратиться за помощью, если стул становится ярко-красным или черным — оба признака желудочно-кишечного кровотечения с серьезными последствиями.
Серьезные симптомы, такие как стенокардия, выраженные отеки лодыжек или одышка в покое, обычно не возникают, если концентрация гемоглобина не менее 70 г/л.
Особенности анемии в период перименопаузы
Период перименопаузы создает особые условия для развития анемии.
Возраст от 40 до 55 лет для женщин связан с риском железодефицитной анемии, период соответствует перименопаузе для большинства женщин. Распознавание дефицита железа в перименопаузе может быть сложной задачей, потому что такие симптомы, как усталость, головокружение и туман в голове, легко можно принять за типичные проявления перименопаузы.
Поскольку женщины в перименопаузе обычно испытывают нерегулярные менструации и необычно обильные кровотечения, больше железа теряется в каждом месячном цикле. Дисфункциональные маточные кровотечения являются основной причиной дефицита железа на этом этапе жизни.
В течение перименопаузы менструации становятся обильнее из-за снижения уровня прогестерона, и впоследствии многие женщины становятся анемичными. Прием правильно подобранных железосодержащих лекарств может значительно улучшить состояние женщины в период климакса, так как половина симптомов уходит.
Скрытые причины анемии после 40
Не всегда причина анемии очевидна.
Недостаточное потребление или недостаточное усвоение железа может происходить у пожилых пациентов с плохой диетой, которые не едят много мяса или имеют субнормальные уровни желудочной кислоты. Желудочная кислота — соляная кислота — жизненно важна для усвоения железа; когда она низкая, со временем у пациента разовьется железодефицитная анемия или пернициозная анемия из-за дефицита B12.
Дефицит витамина B12 трудно выявить у пожилых: только около 60% пациентов с дефицитом витамина B12 имеют анемию. Неврологические симптомы дефицита B12 могут развиться до того, как у пациента появится анемия.
Всасывание нарушается при хроническом гастрите (прежде всего атрофическом), энтеритах различного происхождения, после резекции участков тонкого кишечника или резекции желудка. Всем пациентам после 45 лет нужно пройти два дополнительных обследования при железодефицитной анемии: гастроскопию и колоноскопию — для исключения опухолей в желудочно-кишечном тракте.
Влияние анемии на качество жизни и здоровье
Длительная анемия имеет серьезные последствия для организма.
Даже анемия легкой степени в случае длительного существования может нанести серьезный ущерб здоровью. Понижение уровня гемоглобина на каждые 10 г/л увеличивает вероятность смерти у всех групп пациентов старше 60 лет.
Дефицит железа негативно влияет на иммунную систему: нехватка необходимых питательных веществ и кислорода делает организм более восприимчивым к инфекциям, увеличивает риск развития аутоиммунных заболеваний и замедляет процессы заживления ран.
Если железодефицитную анемию не лечить долгое время, она может вызвать у женщин не только хроническую усталость, но также нерегулярные сердечные ритмы и сосудистый стресс. Наличие анемии у пожилых пациентов связано с большей частотой госпитализаций, продолжительным пребыванием в больнице и длительными периодами постельного режима.
Дефицит железа влияет на когнитивные функции: у женщин в перименопаузе с дефицитом железа были более низкие результаты в тестах на внимание, обучение и память по сравнению с женщинами с достаточным уровнем железа.
Что делать при подозрении на анемию
Первый шаг — обращение к врачу и прохождение обследования.
Женщинам в перименопаузе следует проверять уровень железа у доверенного медицинского специалиста не реже одного раза в год, чтобы определить, виноват ли дефицит железа в усталости и других симптомах. Медицинские работники могут не проводить рутинный скрининг на низкий уровень железа или анемию у женщин в перименопаузе, поэтому важно говорить открыто, если вы чувствуете, что что-то не так.
Если вы отмечаете у себя хроническую усталость, упадок сил, отсутствие энергии и другие симптомы железодефицита, рекомендуем обратиться за консультацией к врачу-терапевту. Тестирование крови для диагностики анемий может быть назначено педиатром, терапевтом, врачом общей практики и гематологом пациентам при подозрении на анемию.
Симптомы анемии часто принимают за хроническую усталость или переутомление, однако важно быть на чеку: выявить её и начать терапию. В подавляющем большинстве случаев анемия у пожилых успешно лечится; считать её естественной спутницей возраста неправильно.
Часто задаваемые вопросы
Как долго нужно принимать препараты железа после того, как гемоглобин нормализовался?
Ответ гематолога: Многие пациентки совершают ошибку, прекращая прием препаратов железа сразу после улучшения самочувствия и нормализации уровня гемоглобина. Важно понимать, что нормализация гемоглобина происходит в среднем через два-четыре месяца лечения, однако это не означает восстановления запасов железа в организме. После того как показатели гемоглобина пришли в норму, необходимо продолжать прием препаратов ещё три-шесть месяцев для полного восстановления депо железа в костном мозге, печени и селезёнке. Преждевременное прекращение лечения является одной из главных причин рецидива анемии, особенно у женщин с обильными менструациями или хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Контроль эффективности терапии проводится не только по уровню гемоглобина, но и по показателям ферритина — именно этот анализ покажет, достаточно ли восстановлены запасы железа в организме.
Можно ли пить кофе и чай во время лечения анемии препаратами железа?
Ответ гематолога: Кофе и чай содержат танины и полифенолы — вещества, которые значительно ухудшают всасывание железа в кишечнике, причём это касается как железа из препаратов, так и из пищи. Полностью отказываться от этих напитков на несколько месяцев лечения необязательно, но важно соблюдать правильный интервал: не следует пить чай или кофе в течение сорока-шестидесяти минут до и после приёма таблетки железа, а в идеале выдерживать паузу в полтора-два часа. Через два часа после приёма препарата можно пить любые напитки — это уже не повлияет на всасывание железа. То же самое касается молока и молочных продуктов, которые содержат кальций, блокирующий усвоение железа. Лучшее время для кофе — утро до завтрака или через пару часов после основного приёма пищи, когда организм уже успел извлечь железо из еды или препарата. Оптимальными напитками для запивания таблеток железа являются обычная вода или фруктовые соки, особенно цитрусовые, поскольку витамин С повышает всасывание железа в два-три раза.
У меня постоянные побочные эффекты от препаратов железа — тошнота и запоры. Что делать?
Ответ гематолога: Побочные эффекты от пероральных препаратов железа встречаются довольно часто — по статистике, от пятидесяти до шестидесяти пяти процентов пациентов испытывают желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, запоров, диареи, болей в животе, вздутия и металлического привкуса во рту. Существует несколько способов минимизировать эти неприятные ощущения: можно принимать препарат не натощак, а через один-два часа после еды, что улучшает переносимость, хотя и немного снижает усвоение; стоит обсудить с врачом снижение разовой дозы или переход на приём через день, поскольку последние исследования показывают, что приём железа через день может быть столь же эффективным и при этом лучше переносится; можно попробовать другую форму препарата, так как разные соли железа по-разному влияют на желудочно-кишечный тракт. Если перепробованы все доступные варианты пероральных препаратов и побочные эффекты сохраняются, врач может рассмотреть возможность внутривенного введения препаратов железа, особенно при тяжёлой степени анемии, нарушениях всасывания или беременности во втором-третьем триместре, когда необходимо быстро восстановить запасы железа до родов.
Можно ли вылечить анемию только с помощью правильного питания, без таблеток?
Ответ гематолога: К сожалению, если анемия уже развилась и подтверждена анализами, одного только правильного питания будет недостаточно для восстановления нормального уровня гемоглобина и запасов железа в организме. Дело в том, что из пищи усваивается лишь небольшая часть железа: из продуктов животного происхождения — примерно двадцать пять — тридцать процентов гемового железа, а из растительных продуктов — всего около десяти процентов негемового железа. Даже если питаться исключительно богатыми железом продуктами, такими как красное мясо, печень или гречка, организм просто не сможет усвоить достаточное количество этого микроэлемента для быстрого восстановления. Медикаментозная терапия при подтверждённой железодефицитной анемии является основной и необходимой — без неё лечение может растянуться на годы. Однако правильное питание играет важную вспомогательную роль и помогает поддерживать уровень железа после окончания курса лечения: в рацион необходимо включать мясо, птицу, рыбу, печень, яйца, бобовые, зелень и обязательно источники витамина С для улучшения усвоения железа. Для профилактики рецидива анемии такая диета должна стать постоянной, особенно для женщин с обильными менструациями или заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Мой гемоглобин 110 г/л, врач говорит, что это лёгкая анемия, но я чувствую сильную усталость. Это действительно анемия или просто переутомление?
Ответ гематолога: Даже лёгкая степень анемии может вызывать выраженные симптомы, особенно если она развивалась постепенно и организм успел частично адаптироваться к сниженному уровню кислорода в крови. При гемоглобине сто десять грамм на литр действительно диагностируется анемия лёгкой степени у женщин, однако тяжесть симптомов зависит не только от цифры гемоглобина, но и от вашего индивидуального исходного уровня, скорости развития анемии и наличия сопутствующих заболеваний. Для точной диагностики и понимания причины вашей усталости необходимо провести дополнительные исследования — анализ на ферритин, сывороточное железо, трансферрин, а также исключить другие возможные причины усталости, такие как гипофункцию щитовидной железы, дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты. Важно понимать, что женщины часто адаптируются к своему состоянию и считают его последствием переутомления или стресса, хотя на самом деле речь идёт о кислородном голодании тканей. Даже анемия лёгкой степени при длительном существовании может нанести серьёзый ущерб здоровью, поэтому не стоит откладывать лечение — после начала приёма препаратов железа большинство пациенток начинают чувствовать улучшение уже через одну-две недели.
Автор статьи: гематолог, врач высшей категории, Иващенко Анна Викторовна — о враче.
