Содержание
Себорея (от лат. sebum — сало и др.-греч. ῥοία — течение) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушением функционирования сальных желез. В результате этого нарушения происходит избыточная выработка кожного сала, что приводит к характерным клиническим проявлениям. Заболевание встречается у людей разных возрастных групп, но чаще всего проявляется в подростковом возрасте и у молодых взрослых.
Несмотря на то, что себорея не относится к тяжелым патологиям, она может значительно ухудшать качество жизни пациентов, вызывая как физический дискомфорт, так и психологические проблемы из-за изменения внешнего вида кожи. В данной статье мы рассмотрим основные формы и проявления себореи, причины её возникновения, методы диагностики и современные подходы к лечению.
Клинические проявления себореи
В зависимости от характера изменений секреции сальных желез выделяют следующие типы себореи:
1. Жирная себорея
Наиболее распространенная форма заболевания, которая характеризуется повышенной активностью сальных желез и избыточной продукцией кожного сала. Клинические проявления включают:
- Жирный блеск кожи, особенно в Т-зоне (лоб, нос, подбородок)
- Расширенные поры
- Комедоны (черные и белые угри)
- Жирная себорейная корка на волосистой части головы
- Жирные, быстро загрязняющиеся волосы
- Зуд и раздражение кожи
- Склонность к развитию вторичных инфекций
При жирной себорее пациентов часто беспокоит тусклость кожи, постоянное ощущение загрязненности, необходимость частого умывания, которое, однако, дает лишь кратковременный эффект.
2. Сухая себорея
Характеризуется недостаточной выработкой кожного сала, что приводит к:
- Сухости и шелушению кожи
- Ощущению стянутости после умывания
- Ломкости и сухости волос
- Образованию мелких чешуек на волосистой части головы (перхоть)
- Повышенной чувствительности кожи к внешним факторам
- Появлению мелких трещин
3. Смешанная себорея
Комбинация признаков жирной и сухой себореи. Обычно проявляется жирностью в Т-зоне и сухостью на щеках и периферических частях лица. Такой тип часто наблюдается у людей с комбинированным типом кожи.
4. Себорейный дерматит
Особая форма себореи, сопровождающаяся воспалительной реакцией. Проявляется:
- Покраснением кожи
- Образованием желтовато-красных бляшек с четкими границами
- Интенсивным шелушением
- Выраженным зудом
- Характерной локализацией в себорейных зонах: волосистая часть головы, лицо (особенно носогубные складки, брови, веки), заушные области, грудь, спина
У детей первого года жизни себорейный дерматит может проявляться в виде «молочного струпа» или «гнейса» — жирных желтоватых корок на волосистой части головы.
Причины возникновения себореи
Патогенез себореи сложен и до конца не изучен. Современные исследования указывают на многофакторную природу этого заболевания. К основным причинам относятся:
1. Гормональные факторы
- Андрогены (мужские половые гормоны) стимулируют работу сальных желез. Повышенная чувствительность рецепторов сальных желез к нормальному уровню андрогенов или повышение их уровня в крови может приводить к себорее.
- Гормональные изменения в переходном возрасте, во время менструации, беременности или менопаузы.
- Нарушения работы эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, патологии надпочечников).
2. Микробиологические факторы
- Дрожжеподобные липофильные грибы рода Malassezia (особенно Malassezia furfur, ранее называвшиеся Pityrosporum ovale) считаются важным патогенетическим фактором себореи. Эти микроорганизмы естественно присутствуют на коже, но при определенных условиях могут чрезмерно размножаться.
- Грибы Malassezia расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, которые могут вызывать раздражение и воспаление.
- Бактериальная микрофлора кожи также может играть роль в развитии и поддержании себорейных изменений.
3. Генетическая предрасположенность
- Наследственные особенности строения и функционирования сальных желез.
- Наследственно обусловленная повышенная чувствительность к андрогенам.
- Семейная предрасположенность к себорейному дерматиту.
4. Иммунологические нарушения
- Ослабление местного иммунитета кожи.
- Системные иммунодефицитные состояния (особенно ВИЧ-инфекция, при которой себорейный дерматит нередко является одним из первых клинических проявлений).
- Аутоиммунные заболевания.
5. Факторы внешней среды и образа жизни
- Стресс — один из ключевых триггеров себореи. Психоэмоциональное напряжение может приводить к гормональным изменениям, которые усиливают секрецию сала.
- Неблагоприятные климатические условия (влажность, перепады температуры).
- Неправильный уход за кожей и волосами (использование агрессивных очищающих средств, недостаточное или избыточное очищение).
- Неподходящие косметические средства (особенно комедогенные).
- Несбалансированное питание (избыток жирной, острой, сладкой пищи).
- Недостаток витаминов и микроэлементов.
- Злоупотребление алкоголем и курение.
6. Сопутствующие заболевания
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, дисбактериоз).
- Нарушения обмена веществ.
- Неврологические расстройства.
- Болезнь Паркинсона (себорейный дерматит часто встречается у пациентов с этой патологией).
Диагностика себореи
Диагностика себореи обычно не представляет сложностей и основывается на характерных клинических проявлениях. Однако для установления точного диагноза, выявления причин заболевания и определения тактики лечения может потребоваться комплексное обследование.
Клиническое обследование
- Дерматологический осмотр — основной метод диагностики, при котором врач оценивает:
- Состояние кожи и волос
- Локализацию поражения
- Характер высыпаний
- Наличие воспалительных изменений
- Количество и характер кожного сала
- Себометрия — инструментальный метод измерения количества кожного сала с помощью специального прибора — себометра. Позволяет объективно оценить степень жирности кожи и мониторировать эффективность лечения.
- Дерматоскопия — неинвазивный метод исследования кожи и волосяных фолликулов с помощью дерматоскопа, который позволяет визуализировать и оценить состояние устьев волосяных фолликулов, характер шелушения и воспаления.
Лабораторные исследования
- Микробиологическое исследование — выявление и количественная оценка грибов Malassezia и других микроорганизмов на коже. Может включать:
- Микроскопию соскоба кожи с использованием КОН (гидроксида калия)
- Культуральное исследование
- ПЦР-диагностику
- Гормональное обследование — может назначаться при подозрении на эндокринные нарушения:
- Определение уровня половых гормонов (тестостерон, дигидротестостерон, эстрадиол, прогестерон)
- Оценка функции щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ)
- Анализ на кортизол (гормон стресса)
- Инсулин и глюкоза крови
- Иммунологическое обследование — при подозрении на иммунодефицитные состояния:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- Иммунограмма
- Тест на ВИЧ-инфекцию (при наличии показаний)
- Биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующих нарушений:
- Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин)
- Липидный профиль
- Уровень витаминов и микроэлементов
- Гистологическое исследование — биопсия кожи с последующим патоморфологическим анализом. Проводится редко, в основном при атипичных формах себорейного дерматита или для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
Дополнительные исследования
- Консультации смежных специалистов:
- Эндокринолога (при подозрении на гормональные нарушения)
- Гастроэнтеролога (при наличии патологии ЖКТ)
- Невролога (при сопутствующих неврологических симптомах)
- Иммунолога (при иммунодефицитных состояниях)
- Гинеколога для женщин или андролога для мужчин (при гормональных нарушениях)
- Аллергологическое тестирование — при подозрении на аллергический компонент или непереносимость косметических средств.
Дифференциальная диагностика
Себорею и особенно себорейный дерматит необходимо дифференцировать с рядом заболеваний со схожими клиническими проявлениями:
- Псориаз (особенно волосистой части головы)
- Атопический дерматит
- Розацеа
- Контактный дерматит
- Дерматофития (грибковые поражения кожи)
- Красная волчанка
- Вторичный сифилис (себорейный сифилид)
- Фолликулит
- Акне
Лечение себореи
Лечение себореи должно быть комплексным и направленным как на устранение симптомов, так и на коррекцию причин заболевания. В большинстве случаев удается достичь стойкой ремиссии, однако полное излечение не всегда возможно из-за хронической природы заболевания.
Общие рекомендации
- Нормализация образа жизни:
- Снижение стрессовых нагрузок, освоение техник релаксации
- Нормализация режима сна и отдыха
- Регулярная физическая активность
- Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя
- Диетические рекомендации:
- Ограничение потребления простых углеводов, жирной, острой и жареной пищи
- Увеличение в рационе овощей, фруктов, клетчатки
- Достаточное потребление воды (не менее 1,5-2 л в день)
- Исключение или ограничение потенциальных аллергенов (по индивидуальным показаниям)
- Правильный уход за кожей и волосами:
- Использование специализированных себорегулирующих средств
- Регулярное, но не избыточное очищение кожи
- Применение некомедогенной косметики
- Минимизация использования декоративной косметики в период обострения
Медикаментозное лечение
Местная терапия
- Противогрибковые средства — основа лечения себорейного дерматита:
- Азолы (кетоконазол, клотримазол, миконазол)
- Пиритион цинка
- Сульфид селена
- Циклопирокс
- Противовоспалительные препараты:
- Слабые топические глюкокортикостероиды (1% гидрокортизон) — кратковременно, при выраженном воспалении
- Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — альтернатива стероидам при длительном лечении
- Нестероидные противовоспалительные средства для местного применения
- Кератолитические средства для устранения шелушения и разрыхления себорейных корок:
- Салициловая кислота (2-5%)
- Молочная кислота
- Мочевина (5-10%)
- Резорцин
- Препараты, нормализующие работу сальных желез:
- Азелаиновая кислота
- Ретиноиды для наружного применения (адапален, третиноин) — с осторожностью
- Никотинамид (витамин B3)
Системная терапия
- Противогрибковые препараты:
- Флуконазол
- Итраконазол
- Тербинафин Назначаются при тяжелых, распространенных формах заболевания, устойчивых к местной терапии.
- Антибактериальные препараты (при наличии вторичной бактериальной инфекции):
- Тетрациклины (доксициклин)
- Макролиды (эритромицин, азитромицин)
- Гормональная терапия (при выявлении гормональных нарушений):
- Антиандрогены (ципротерона ацетат, спиронолактон)
- Комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом
- Коррекция функции щитовидной железы или надпочечников (по показаниям)
- Ретиноиды:
- Изотретиноин — в тяжелых случаях, резистентных к другим методам лечения
- Витаминотерапия и нутрицевтики:
- Витамины группы B (особенно B6, B2)
- Витамин A
- Витамин E
- Цинк, селен, омега-3 жирные кислоты
Физиотерапевтические методы
- Фототерапия:
- УФБ-терапия узкого спектра
- ПУВА-терапия Эффективны при себорейном дерматите волосистой части головы и тела.
- Криотерапия — локальное воздействие низкими температурами.
- Дарсонвализация — воздействие высокочастотным импульсным током низкой интенсивности.
- Лазерная терапия — нормализует микроциркуляцию и обменные процессы в коже.
- Озонотерапия — оказывает антисептическое, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.
Косметологические процедуры
- Профессиональное очищение кожи:
- Мануальная чистка
- Ультразвуковая чистка
- Дезинкрустация
- Пилинги:
- Химические (салициловый, азелаиновый, гликолевый, миндальный)
- Ферментативные
- Комбинированные
- Маски:
- Себорегулирующие
- Противовоспалительные
- Увлажняющие (при сухой себорее)
- Мезотерапия — введение лечебных коктейлей, содержащих витамины, микроэлементы, аминокислоты и другие активные вещества.
Особенности лечения различных форм себореи
Жирная себорея
- Регулярное очищение с использованием средств, содержащих салициловую кислоту, цинк, серу
- Нормализация секреции сальных желез с помощью ретиноидов, азелаиновой кислоты
- Абсорбирующие маски с каолином, зеленой глиной
- Ограничение жирной пищи и простых углеводов
Сухая себорея
- Бережное очищение мягкими средствами без спирта и сульфатов
- Увлажняющие и питательные средства, содержащие церамиды, гиалуроновую кислоту
- Шампуни с кератином, пантенолом, маслами для волос
- Диета, богатая омега-3 жирными кислотами
- Употребление достаточного количества воды
Себорейный дерматит
- Комбинация противогрибковых и противовоспалительных средств
- Кератолитики для удаления себорейных корок
- Системная терапия при тяжелых формах
- Лечение сопутствующих заболеваний
- Устранение триггерных факторов
Прогноз и профилактика
Себорея — хроническое заболевание, которое может сопровождать пациента на протяжении многих лет, периодически обостряясь под влиянием различных факторов. Однако при правильном подходе к лечению и профилактике можно достичь длительной ремиссии и значительного улучшения качества жизни.
Прогноз
- При легких формах себореи прогноз благоприятный, симптомы хорошо контролируются местной терапией и правильным уходом.
- При тяжелых формах и себорейном дерматите возможны рецидивы, особенно в периоды гормональных изменений, стресса, сезонных колебаний.
- У пациентов с иммунодефицитными состояниями (в частности, при ВИЧ-инфекции) себорейный дерматит может протекать особенно тяжело и требовать агрессивной терапии.
- После пубертатного периода у многих пациентов наблюдается спонтанное улучшение состояния.
Профилактические меры
- Регулярный правильный уход за кожей и волосами с использованием специализированных средств.
- Поддерживающая терапия в периоды ремиссии (применение профилактических курсов местных противогрибковых средств, себорегулирующих препаратов).
- Сбалансированное питание с ограничением провоцирующих продуктов.
- Контроль стрессовых ситуаций, освоение методик релаксации и психологической саморегуляции.
- Регулярное наблюдение у дерматолога, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.
- Своевременное лечение эндокринных нарушений и других системных патологий, способствующих развитию себореи.
- Укрепление иммунитета через закаливание, физическую активность, прием витаминно-минеральных комплексов (по показаниям).
- Ограничение использования агрессивных косметических средств и процедур.
От автора
Себорея — это многофакторное заболевание, которое требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Современные методы позволяют эффективно контролировать проявления себореи и значительно улучшать качество жизни пациентов. Ключевыми факторами успеха являются комплексный подход, включающий не только медикаментозное лечение, но и коррекцию образа жизни, питания, правильный уход за кожей, а также своевременное лечение сопутствующих заболеваний. При появлении первых признаков себореи важно обратиться к дерматологу для установления точного диагноза и назначения адекватной терапии, что позволит предотвратить развитие осложнений и улучшить прогноз заболевания.
