Содержание
Каждую весну российские больницы принимают тысячи пациентов с одинаковыми жалобами — высокая температура, головная боль, странная сыпь на теле. Виновник один — крошечный паразит размером с маковое зернышко. Ежегодно клещи заражают более 10 тысяч россиян различными инфекциями, превращая обычную прогулку по лесу в русскую рулетку со здоровьем.
Статистика пугает: каждый шестой укус может закончиться болезнью. Некоторые инфекции проходят легко, как обычная простуда. Другие поражают мозг, сердце и суставы, оставляя человека инвалидом на всю жизнь. Современная медицина научилась лечить многие клещевые болезни, но только при одном условии — раннем обращении к врачу.
Виды клещевых инфекций
Клещевой вирусный энцефалит
Энцефалит считается самой коварной болезнью, которую переносят клещи. Вирус размером всего 20-40 нанометров содержит РНК и относится к семейству флавивирусов — тем же, что вызывают желтую лихорадку и лихорадку Денге. В России циркулируют два основных варианта возбудителя: восточный и западный, каждый из которых имеет свои особенности течения болезни.
Болезнь начинается внезапно. Человек просыпается с температурой под 40 градусов, его знобит, ломит все тело. Особенно сильно болят мышцы спины и шеи — это первый тревожный звонок. Инкубационный период обычно длится 1-2 недели, но может растянуться на месяц или, наоборот, проявиться уже на следующий день после укуса.
Самые тяжелые формы энцефалита поражают головной мозг и его оболочки. Развивается менингоэнцефалит — воспаление, которое может привести к параличам, нарушениям речи и даже смерти. Вирус буквально разрушает нервные клетки, оставляя после себя необратимые повреждения. Специфических лекарств против этого вируса не существует — врачи могут только облегчать симптомы и поддерживать жизненно важные функции организма.
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)
Боррелиоз вызывают спиральные бактерии-спирохеты, которые внешне напоминают штопор. В России встречается несколько видов этих микроорганизмов, причем Borrelia miyamotoi в половине случаев вызывает атипичную форму без характерной сыпи. Ежегодно врачи фиксируют до 9 тысяч случаев этой инфекции по всей стране.
Первый признак боррелиоза — кольцевидная красная сыпь в месте укуса, которая постепенно расширяется. Местные жители называют ее «мишенью» за характерный вид: светлый центр и красные кольца вокруг. Пятно может достигать размера тарелки — до 60 сантиметров в диаметре. Одновременно поднимается температура, болит голова, ломит суставы.
Коварство боррелиоза в том, что он развивается поэтапно. Если первую стадию не лечить, через несколько недель бактерии расселяются по всему организму. Поражается нервная система — развиваются менингиты и невриты, особенно характерен паралич лицевого нерва. Страдает сердце — нарушается ритм, воспаляется сердечная мышца. Третья стадия может проявиться через месяцы и годы хроническими артритами, когда бактерии прячутся в суставах и разрушают хрящевую ткань.
Риккетсиозы
Риккетсии — особые бактерии, которые живут только внутри клеток, как вирусы. Североазиатский клещевой риккетсиоз широко распространен в Сибири и на Дальнем Востоке, где в прошлом году зарегистрировали более тысячи случаев заболевания. Эти микроорганизмы вызывают характерную реакцию — на месте укуса образуется черный струп, похожий на ожог от сигареты.
Болезнь начинается с высокой температуры и появления сыпи по всему телу. Увеличиваются лимфоузлы, особенно те, что находятся рядом с местом укуса. Головная боль бывает такой сильной, что больные не могут встать с постели. Мышцы болят, как после интенсивной тренировки в спортзале.
Везикулезный риккетсиоз передается особыми клещами, которые паразитируют на грызунах. Астраханская пятнистая лихорадка и Марсельская лихорадка также относятся к этой группе инфекций. Все они имеют схожие проявления: лихорадка, сыпь и характерный первичный аффект — темная корочка в месте внедрения возбудителя.
Туляремия
Francisella tularensis — возбудитель туляремии — одна из самых заразных бактерий в мире. Для заражения достаточно попадания в организм всего 10-50 микробных клеток. Болезнь поражает лимфатическую систему, кожу, иногда глаза и легкие. Инкубационный период обычно составляет неделю, но может сократиться до суток при массивном заражении.
Туляремия протекает тяжело и длительно. Температура держится неделями, иногда месяцами, принимая волнообразный характер. Лимфоузлы увеличиваются до размера куриного яйца, становятся болезненными. Печень и селезенка также увеличиваются, на коже появляется разнообразная сыпь.
Клиническая картина зависит от того, каким путем произошло заражение. При укусе клеща развивается бубонная или язвенно-бубонная форма с характерными увеличенными лимфоузлами. Если человек съел зараженное мясо или выпил воды из природного источника, может развиться кишечная форма с сильными болями в животе.
Эрлихиозы и анаплазмозы
Эти инфекции вызывают риккетсиеподобные микроорганизмы, которые поражают разные виды клеток крови. Гранулоцитарный анаплазмоз атакует нейтрофилы — клетки, ответственные за борьбу с бактериями. Моноцитарный эрлихиоз поражает моноциты — крупные клетки иммунной системы.
Болезни начинаются остро с высокой температуры и сильной головной боли. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, которые настолько интенсивны, что мешают нормально двигаться. При передаче через укус клеща в месте присасывания может образоваться характерная язвочка — первичный аффект.
Геморрагические лихорадки
Крымская геморрагическая лихорадка вызывается вирусом из семейства буньявирусов. Переносчиками служат клещи рода Hyalomma — крупные паразиты, которые встречаются в южных регионах России. Ежегодно регистрируется от 70 до 150 случаев этого опасного заболевания.
Главная опасность болезни — развитие геморрагического синдрома. Нарушается свертываемость крови, появляются кровоизлияния на коже, кровоточат десны, начинаются носовые кровотечения. В тяжелых случаях развиваются внутренние кровотечения, которые могут привести к смерти. Одновременно поднимается высокая температура, болит голова, ломит мышцы.
Механизмы передачи и эпидемиология
Клещи — уникальные создания, способные голодать годами в ожидании подходящей жертвы. Они поджидают на травинках и ветках кустарников, выставив передние лапки с крючками для захвата. Почувствовав запах углекислого газа или тепло тела, клещ мгновенно цепляется за одежду или кожу проходящего мимо человека.
В России основную опасность представляют два вида иксодовых клещей: таежный (Ixodes persulcatus) и собачий (Ixodes ricinus). Первый обитает в азиатской части страны, второй — в европейской. Активны они с апреля по октябрь, но пик активности приходится на май-июнь, когда природа просыпается после зимы.
Заражение происходит уже в первые минуты контакта, так как возбудители концентрируются в слюнных железах клеща. Паразит выделяет слюну с обезболивающими веществами, поэтому укус остается незамеченным. Кроме того, инфицирование возможно при раздавливании клеща руками и попадании его содержимого на поврежденную кожу.
Клещевой энцефалит имеет еще один путь передачи — через сырое молоко зараженных коз и коров. Вирус концентрируется в молочных железах животных и может сохранять активность в молочных продуктах. Клещи способны передавать возбудителей потомству через яйца, что обеспечивает постоянную циркуляцию инфекций в природе.
Профилактические меры
Специфическая иммунопрофилактика
Вакцинация остается единственным надежным способом защиты от клещевого энцефалита. Прививка показана всем, кто проживает в эндемичных районах или планирует их посетить. Особенно важна иммунизация для работников леса, геологов, туристов и дачников.
Стандартная схема включает две прививки с интервалом 1-7 месяцев. Оптимальный график: первая прививка осенью, вторая весной перед началом сезона активности клещей. Защитный иммунитет формируется через две недели после второй вакцинации. Ревакцинация проводится через год, затем каждые три года.
В России используются несколько вакцин: «Клещ-Э-Вак», «Энцевир» и импортные препараты. Все они высокоэффективны и хорошо переносятся. При необходимости экстренной вакцинации интервал между прививками можно сократить до двух недель, но такая схема менее предпочтительна.
Неспецифическая профилактика
Защитная одежда и поведенческие меры
Правильно подобранная одежда — первая линия обороны против клещей. Идеальный костюм для леса состоит из светлых тканей, на которых легко заметить темных паразитов. Рубашка должна иметь длинные рукава с плотными манжетами, воротник без разрезов или с молнией до самого верха.
Брюки обязательно заправляют в носки или сапоги, создавая барьер для ползущих снизу клещей. Верхнюю одежду также заправляют в брюки. Обувь выбирают закрытую, лучше резиновые сапоги с гладкой поверхностью, по которой клещу трудно ползти.
В лесу следует избегать хождения по высокой траве и кустарникам. Клещи не падают с деревьев, как думают многие, а поджидают жертву на высоте до метра от земли. Нельзя садиться на траву без подстилки, устраивать привалы в зарослях. Тропинки и дороги относительно безопасны.
Репелленты и акарициды
Химическая защита значительно снижает риск нападения клещей. Репелленты наносят на кожу и одежду согласно инструкции. Наиболее эффективны препараты на основе ДЭТА и пикаридина. Акарициды действуют на клещей как нервно-паралитический яд, вызывая их гибель при контакте с обработанной тканью.
Обработку проводят заранее, до выхода в лес. Особое внимание уделяют манжетам, воротнику, низу брюк — местам возможного проникновения паразитов. Повторная обработка требуется каждые 3-5 часов в зависимости от препарата.
Осмотры и самоконтроль
Регулярные осмотры — обязательное правило при нахождении в местах обитания клещей. Поверхностную проверку проводят каждые 15 минут, обращая внимание на одежду и открытые участки тела. Клещи ползут медленно, поэтому их можно обнаружить до присасывания.
После возвращения домой одежду снимают и осматривают вне жилых помещений. Особенно тщательно проверяют складки, швы, карманы — места, где клещи могут спрятаться. Затем проводят полный осмотр тела, уделяя внимание шее, подмышкам, паховой области, ушным раковинам — излюбленным местам присасывания паразитов.
Экстренная профилактика после укуса клеща
Удаление клеща
Обнаружив присосавшегося клеща, его необходимо немедленно удалить. Используют пинцет, захватывая паразита как можно ближе к коже. Вытягивают медленно, без резких движений, слегка покручивая вокруг оси. При отсутствии пинцета можно использовать нитку, обвязав ее вокруг головки клеща.
Категорически нельзя смазывать клеща маслом, бензином или прижигать. Это может привести к дополнительному выбросу слюны с возбудителями. Если головка оторвалась и осталась в коже, ее удаляют стерильной иглой как занозу. После процедуры руки тщательно моют, ранку обрабатывают антисептиком.
Удаленного клеща помещают во флакон с влажной ватой и отправляют на исследование в лабораторию. Анализ покажет, был ли паразит заражен опасными возбудителями. Результат поможет врачу принять решение о необходимости экстренной профилактики.
Серопрофилактика
Против клещевого энцефалита в течение 72 часов после укуса можно ввести специфический иммуноглобулин. Препарат содержит готовые антитела против вируса, обеспечивая временную защиту. Эффективность серопрофилактики высока только при соблюдении сроков — после четвертого дня введение бесполезно.
Показания для иммуноглобулина: положительный результат исследования клеща на вирус энцефалита или невозможность провести анализ у непривитого человека. Препарат имеет противопоказания: аллергия на белки крови, обострение хронических заболеваний. Дозу рассчитывают по весу пациента.
Химиопрофилактика боррелиоза
Для предотвращения болезни Лайма в течение 72 часов можно принять антибиотик. Однократный прием доксициклина эффективен в 97-98% случаев при соблюдении показаний. Химиопрофилактика оправдана только при высоком риске заражения: укус клеща рода Ixodes в эндемичной зоне с длительностью контакта более 36 часов.
Препарат противопоказан детям до 8 лет и беременным женщинам. В таких случаях проводят наблюдение с регулярными осмотрами врача. При появлении характерной сыпи или симптомов интоксикации немедленно начинают лечение.
Лечение клещевых инфекций
Большинство клещевых инфекций успешно лечится антибиотиками при раннем начале терапии. Выбор препарата зависит от возбудителя и стадии болезни. Боррелиоз в первой стадии лечат доксициклином, амоксициллином или цефуроксимом курсом 14 дней. При поражении нервной системы применяют внутривенные цефалоспорины или пенициллин.
Риккетсиозы эффективно лечатся доксициклином — препаратом выбора для всех видов риккетсий. Курс обычно составляет 7-10 дней в зависимости от тяжести течения. Туляремию лечат стрептомицином в сочетании с гентомицином или другими антибиотиками широкого спектра.
Успех лечения во многом зависит от своевременного начала терапии. Промедление с антибиотиками может привести к генерализации инфекции и развитию тяжелых осложнений. Самолечение недопустимо — дозы и длительность курса должен определять врач.
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Помимо антибиотиков назначают препараты для устранения симптомов и поддержания функций организма. При выраженной интоксикации проводят внутривенные вливания солевых растворов для выведения токсинов. Высокую температуру снижают жаропонижающими средствами.
Неврологические осложнения требуют специального лечения нейропротекторами и препаратами для улучшения мозгового кровообращения. При отеке мозга назначают мочегонные под контролем баланса жидкости. Гнойные осложнения туляремии лечат хирургически — вскрывают и дренируют увеличенные лимфоузлы.
Противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и отек. При тяжелом течении могут потребоваться гормональные средства. Витамины группы В поддерживают нервную систему, особенно при боррелиозе с неврологическими проявлениями.
От автора
Клещевые инфекции остаются серьезной проблемой, требующей постоянного внимания как медиков, так и населения. Разнообразие возбудителей и форм течения делает эти болезни настоящим вызовом для диагностики и лечения. Однако современные методы профилактики и терапии позволяют эффективно бороться с большинством клещевых инфекций.
Ключом к успеху остается профилактика: вакцинация от энцефалита, использование защитной одежды и репеллентов, регулярные осмотры в лесу. Не менее важна экстренная помощь после укуса клеща — правильное удаление паразита и своевременное обращение к врачу. Раннее лечение большинства клещевых болезней приводит к полному выздоровлению без последствий.
Часто задаваемые вопросы
Может ли клещ укусить через одежду?
Клещ не может укусить через одежду из плотных тканей. Сквозь одежду клещ укусить не может поэтому правильно подобранная защитная одежда является эффективным барьером. Клещи не прокусывают ткань, но они могут долго ползать по ней в поисках открытого участка кожи .
Можно ли заразиться клещевыми инфекциями зимой?
Зимой клещи обычно неактивны, но полностью исключать заражение нельзя. Во время диапаузы клещ становится более устойчив к холоду, перестает тратить энергию и питаться, однако в теплые зимние дни, когда снег сходит, и начинаются оттепели, клещи могут пробуждаться и находиться в поисках пищи. Особую опасность представляют места возле теплотрасс, где в сухой траве рядом с тёплыми трубами клещи могут быть активными даже зимой Также риск существует при контакте с сеном, дровами и в животноводческих помещениях.
Через какое время после укуса клеща нужно сдавать анализы крови?
Анализы крови нужно сдавать с определенными интервалами после укуса клеща. Не ранее чем через 10 дней можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Для выявления антител рекомендуется через две недели после присасывания клеща исследуют кровь на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита а обнаружить специфические антитела к боррелиям можно не раньше 35-го дня после присасывания клеща.
