Содержание
Представьте себе обычное утро. Вы торопитесь на работу, одновременно готовите завтрак, гладите рубашку и отвечаете на сообщения. Одно неловкое движение – и горячий кофе проливается на руку, или утюг случайно касается кожи. Знакомая ситуация? К сожалению, термические ожоги стали настолько привычной частью нашей жизни, что мы часто недооцениваем их опасность. А между тем, правильные действия в первые минуты после получения ожога могут кардинально изменить исход лечения и предотвратить серьёзные осложнения.
Что происходит с кожей при термическом ожоге
Человеческая кожа – удивительный орган, способный выдерживать значительные температурные колебания. Но когда температура превышает критическую отметку в 55-60 градусов Цельсия, начинаются необратимые изменения. Белки в клетках начинают сворачиваться, как яичный белок на сковороде. Клеточные мембраны разрушаются, высвобождая содержимое клеток в межклеточное пространство. Это запускает целый каскад воспалительных реакций.
Интересно, что в России термические факторы становятся виновниками почти 95% всех ожоговых травм. И самое печальное – чаще всего страдают малыши до пяти лет, которые ещё не понимают опасности горячих предметов и жидкостей. Их любопытство и отсутствие опыта делают их особенно уязвимыми перед этой коварной травмой.
В момент получения ожога организм включает защитные механизмы. Кровеносные сосуды расширяются, увеличивая приток крови к поврежденному участку. Именно поэтому мы видим покраснение. Повышенная проницаемость сосудов приводит к выходу жидкости в ткани – так формируется отёк. А раздражение нервных окончаний вызывает ту самую жгучую боль, которую невозможно спутать ни с чем другим.
Степени ожогов: от лёгкого покраснения до обугливания
Первая степень – когда можно обойтись домашним лечением
Ожог первой степени затрагивает только верхний слой кожи – эпидермис. Если вы когда-нибудь обгорали на солнце, то знакомы с этим состоянием не понаслышке.
Кожа краснеет, становится горячей на ощупь, появляется умеренная боль и жжение. Но вот что интересно – если надавить на покрасневший участок, он на мгновение побледнеет, а затем снова станет красным. Это происходит потому, что кровь временно отжимается из расширенных капилляров. Пузырей при ожоге первой степени не бывает – это важный диагностический признак.
Хорошая новость заключается в том, что такие ожоги заживают быстро – обычно за 2-4 дня. След не остаётся, разве что кожа может немного шелушиться, как после загара. Организм сам справляется с восстановлением повреждённого эпидермиса.
Вторая степень – граница между простым и сложным
Когда термическое воздействие проникает глубже, повреждая не только эпидермис, но и верхние слои дермы, мы имеем дело с ожогом второй степени. Главная отличительная черта – появление пузырей.
Эти пузыри могут быть разными: маленькими, как горошины, или большими, сливающимися между собой. Внутри них находится прозрачная желтоватая жидкость – плазма крови, просочившаяся через повреждённые стенки капилляров. Иногда в этой жидкости можно увидеть примесь крови, что придаёт содержимому пузырей красноватый оттенок. Пузыри часто лопаются сами – от прикосновения одежды или случайного задевания. Под ними обнажается ярко-красная, блестящая, очень болезненная поверхность.
Процесс заживления занимает 1-2 недели. Рубцов обычно не остаётся, но кожа на месте ожога может стать светлее или темнее окружающих тканей. Эта разница в пигментации может сохраняться месяцами, а иногда и годами.
Боль при ожогах второй степени весьма интенсивная. Любое прикосновение, даже дуновение воздуха, вызывает острые болевые ощущения. Это связано с тем, что нервные окончания остаются неповреждёнными, но оказываются в зоне интенсивного воспаления.
Третья степень – когда кожа гибнет
Ожоги третьей степени – это уже серьёзное повреждение, при котором страдают все слои кожи. Медики выделяют две подстепени: IIIA и IIIB, различающиеся глубиной поражения и возможностью самостоятельного восстановления.
При степени IIIA частично сохраняются глубокие слои кожи с волосяными фолликулами и потовыми железами. Это даёт шанс на заживление без пересадки кожи, хотя процесс будет долгим и мучительным. Внешне такой ожог выглядит как плотная корка (струп) коричневого или серо-белого цвета. Могут образовываться крупные пузыри с кровянистым содержимым.
Степень IIIB означает полную гибель кожи на всю толщину. Самостоятельное заживление становится невозможным – требуется хирургическое вмешательство. Парадокс третьей степени в том, что боль может быть меньше, чем при второй. Причина проста – нервные окончания разрушены вместе с кожей. Человек может не чувствовать прикосновений к обожжённой поверхности.
Внешний вид ожога зависит от причины. Если это было пламя – струп будет сухим, тёмно-коричневым или чёрным. Если кипяток или пар – влажным, серовато-белым, напоминающим варёное мясо.
Четвёртая степень – катастрофа для тканей
Это самая тяжёлая форма термического повреждения. Огонь или раскалённый металл буквально обугливают не только кожу, но и подлежащие ткани – подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, иногда даже кости.
Поражённый участок выглядит как обугленная масса чёрного цвета. Никакой боли человек не испытывает – все нервные структуры уничтожены. Это создаёт обманчивое впечатление, будто всё не так страшно. На самом деле ситуация критическая. Без срочной медицинской помощи и множественных операций не обойтись. Самостоятельное заживление абсолютно невозможно. Требуется удаление омертвевших тканей, часто – ампутация поражённых конечностей, сложнейшие реконструктивные операции.
Риск инфекционных осложнений при четвёртой степени максимален. Обугленные ткани становятся идеальной питательной средой для бактерий.
Первая помощь
Счёт идёт на минуты. Чем быстрее вы начнёте действовать, тем меньше будет итоговое повреждение тканей.
Первое и главное – прекратить действие термического фактора. Звучит очевидно, но в панике люди часто забывают об этом простом правиле. Уберите человека от источника тепла. Если горит одежда – накройте пострадавшего плотной тканью, одеялом, пальто. Это перекроет доступ кислорода и погасит пламя. Можно повалить человека на землю и покатать, сбивая огонь. Только не используйте синтетические ткани – они могут расплавиться и усугубить ожог.
Следующий критически важный этап – охлаждение. У вас есть всего 10-15 минут после получения ожога, чтобы охлаждение было максимально эффективным. Дело в том, что даже после прекращения контакта с горячим предметом ткани продолжают нагреваться изнутри. Это явление называется «эффектом последействия». Холодная вода останавливает этот процесс.
Правила охлаждения
Идеальная температура воды для охлаждения – около 15 градусов Цельсия. Не ледяная, но достаточно прохладная. Лучший способ – подставить обожжённое место под струю проточной воды. Если это невозможно, можно погрузить поражённый участок в ёмкость с водой или прикладывать мокрые компрессы, регулярно их меняя.
Продолжительность охлаждения – не менее 15-20 минут для небольших ожогов. Многим кажется, что это слишком долго, но именно такое время необходимо для полноценного отведения тепла из глубины тканей. Пациент должен чувствовать облегчение – это хороший признак правильного охлаждения. Если боль возвращается после прекращения охлаждения, процедуру можно повторить.
Важное ограничение: при обширных ожогах (более 10% поверхности тела) длительное охлаждение может привести к переохлаждению всего организма. В таких случаях охлаждают только 5-10 минут, затем накрывают пострадавшего и срочно везут в больницу.
Лёд использовать нельзя! Это распространённая ошибка. Лёд может вызвать обморожение и так повреждённых тканей, что превратит ожог второй степени в третью.
После охлаждения
На охлаждённую поверхность накладывают чистую, в идеале – стерильную повязку. Подойдёт проглаженная утюгом хлопчатобумажная ткань, марля из автомобильной аптечки. Повязка должна быть сухой. Не нужно ничем её пропитывать.
Поверх повязки можно приложить пакет со льдом или холодной водой – это продолжит охлаждающий эффект и уменьшит боль. Только обязательно через ткань, не на голую кожу.
Обезболивание – важный компонент первой помощи. Дайте пострадавшему любое доступное обезболивающее: парацетамол, ибупрофен, анальгин. Соблюдайте дозировку согласно инструкции. Для детей используйте детские формы препаратов.
Обильное питьё поможет восполнить потерю жидкости. Лучше всего – тёплая подсоленная вода (чайная ложка соли на литр) или минеральная вода. Это особенно важно при обширных ожогах, когда организм теряет много жидкости через повреждённую поверхность.
Чего делать категорически нельзя
Удивительно, сколько вредных советов передаётся из поколения в поколение. Разберём самые опасные заблуждения.
«Помажь маслом!» – наверное, самый распространённый и самый вредный совет. Любое масло – подсолнечное, оливковое, даже хвалёное облепиховое – создаёт на поверхности ожога плёнку. Эта плёнка не даёт теплу выходить наружу, углубляя повреждение. К тому же масляная плёнка – прекрасная среда для размножения бактерий. Это же касается сметаны, кефира, яичного белка и прочих «бабушкиных» средств. Все они не просто бесполезны – они вредны.
Спирт и спиртосодержащие жидкости – ещё одна популярная ошибка. Спирт вызывает дополнительный химический ожог, усиливает боль и замедляет заживление. Одеколон, водка, спиртовые настойки – всё это под строжайшим запретом.
Моча – да, некоторые до сих пор верят в её целебные свойства при ожогах. Это не просто бесполезно, но и негигиенично. Моча может стать источником инфекции.
Прокалывание пузырей – опасная затея. Целый пузырь защищает молодую кожу под ним от инфекции. Проколов его нестерильной иглой, вы открываете ворота для бактерий. Если пузырь мешает, лучше обратиться к врачу – он вскроет его в стерильных условиях.
Отдирание прилипшей одежды – грубейшая ошибка. Вместе с тканью вы оторвёте и повреждённую кожу, углубив ожог. Правильно – обрезать одежду вокруг раны, оставив прилипшие участки. Врачи удалят их безопасно.
Пантенол и другие лекарства
Многие считают пантенол чуть ли не панацеей при ожогах. Реклама внушила, что это первое средство помощи. На самом деле наносить пантенол или любые другие мази, спреи, кремы на только что полученный ожог нельзя. Сначала нужно охладить, и только через несколько часов, когда острый период пройдёт, можно использовать специальные противоожоговые средства. И то – лучше после консультации с врачом.
Когда без врача не обойтись
Есть ситуации, когда самолечение смертельно опасно. Запомните эти критерии.
Возраст пострадавшего. Дети до 5 лет и пожилые люди старше 60 лет должны быть осмотрены врачом при любом ожоге, кроме самых незначительных. У малышей кожа тоньше, ожог развивается быстрее и глубже. У пожилых снижены компенсаторные возможности организма, выше риск осложнений.
Площадь поражения – критически важный фактор. Если ожог занимает более 10% поверхности тела, необходима срочная госпитализация. Как определить площадь? Используйте «правило ладони» – ладонь человека с пальцами составляет примерно 1% площади его тела. Десять ладоней – это уже опасно. Для детей критическая площадь ещё меньше – 5%.
Локализация ожога имеет огромное значение. Ожоги лица опасны возможным поражением глаз и дыхательных путей. Ожоги кистей и стоп грозят нарушением функции конечностей. Ожоги в области суставов могут привести к контрактурам. Ожоги половых органов чреваты серьёзными функциональными нарушениями. Все эти локализации требуют специализированного лечения.
Глубина поражения. Любой ожог третьей или четвёртой степени – показание для немедленной госпитализации. Самостоятельно определить глубину не всегда просто, поэтому при сомнениях лучше перестраховаться.
Скрытые опасности
Ожог дыхательных путей – коварная травма. Человек надышался дымом или горячим паром, внешних повреждений может не быть, а внутри развивается отёк гортани. Признаки: осиплость голоса, кашель, затруднённое дыхание, копоть вокруг носа и рта. Это экстренная ситуация – отёк может развиться стремительно и привести к удушью.
Электрические ожоги обманчивы. Маленькая точка входа тока может скрывать обширные внутренние повреждения. Электричество идёт по пути наименьшего сопротивления – по сосудам и нервам, вызывая их повреждение. Обязателен осмотр врача и ЭКГ – ток может нарушить сердечный ритм.
Химические ожоги требуют особого подхода. Мало смыть химикат водой – нужно знать, чем его нейтрализовать. Некоторые вещества при контакте с водой усиливают своё действие.
Ожоговый шок
При обширных ожогах (более 10% у взрослых, более 5% у детей) развивается ожоговая болезнь. Её первая стадия – ожоговый шок. Это состояние отличается от обычного травматического шока и может быть смертельно опасным.
Первые признаки могут быть неочевидными. Человек возбуждён, беспокоен, может даже эйфоричен – это действие выброшенных в кровь гормонов стресса. Затем возбуждение сменяется заторможенностью. Появляется сильная жажда – организм теряет жидкость через обожжённую поверхность. При этом мочи выделяется мало, она тёмная, может иметь запах гари – это продукты распада попадают в кровь.
Коварство ожогового шока в том, что артериальное давление долго остаётся нормальным или даже повышенным. Это успокаивает окружающих, создаёт иллюзию стабильности. На самом деле в организме происходят грозные изменения. Жидкость из сосудов уходит в ткани, кровь сгущается, нарушается микроциркуляция.
Характерный признак – озноб даже в тёплом помещении. Это не от холода – это реакция организма на массивное повреждение тканей. Если вовремя не начать инфузионную терапию, восполняя потерю жидкости, может наступить почечная недостаточность, а затем и полиорганная недостаточность.
От автора
Знаете, что объединяет всех людей, которые хоть раз серьёзно обжигались? Они навсегда запоминают этот опыт. Не просто боль – хотя она, конечно, незабываема. Они запоминают свою беспомощность перед стихией огня, хрупкость человеческого тела, важность каждой секунды.
Один мой знакомый врач-комбустиолог как-то сказал: «Если бы люди видели, что я вижу каждый день в ожоговом отделении, они бы относились к огню как к дикому зверю – с уважением и осторожностью». И он прав. Мы слишком привыкли к огню, забыли, что это стихия, которую мы лишь научились временно контролировать.
Но есть и хорошая новость. Правильные знания и быстрые действия способны превратить потенциальную трагедию в неприятный, но преодолимый эпизод. Охлаждение водой в первые минуты может уменьшить глубину ожога на целую степень. Своевременное обращение к врачу предотвратит осложнения. А отказ от народных методов «лечения» сохранит шансы на быстрое заживление без рубцов.
Берегите себя и своих близких. И пусть информация из этой статьи никогда вам не пригодится. Но если вдруг случится беда – вы будете знать, что делать. А это уже немало.
Часто задаваемые вопросы
Как отличить термический ожог от химического или электрического, если нет очевидного источника?
Термический ожог обычно возникает на открытых участках тела, имеет чёткие границы и сопровождается покраснением, пузырями или обугливанием. Химические ожоги часто имеют неровные, «разъеденные» края и могут продолжать распространяться после прекращения контакта. Электрические ожоги могут быть малозаметны на коже, но сопровождаться глубокими внутренними повреждениями и нарушениями ритма сердца.
Могут ли ожоги первой степени вызывать осложнения?
Да, если ожог занимает большую площадь, поражает лицо, слизистые или участки с тонкой кожей (например, у младенцев), или если присоединяется инфекция. Также возможно развитие гиперпигментации, шелушения и повышенной чувствительности кожи на длительное время.
Что делать, если ожог произошёл во время похода или на природе, где нет доступа к воде?
В таких случаях подойдёт любой чистый холодный источник: бутылка с водой, влажная ткань, даже снег (короткое прикладывание). Важно избегать загрязнённой воды, особенно из стоячих водоёмов, чтобы не занести инфекцию. Как можно скорее постарайтесь добраться до места, где доступна медицинская помощь.
