Содержание
В современных военных конфликтах примерно четверть всех пострадавших сталкивается с шоковыми состояниями. Это связано с тем, что оружие стало более разрушительным, а эвакуировать раненых в сложных боевых условиях становится всё труднее. Быстро распознать признаки шока и правильно оказать помощь – значит спасти жизнь человека. Каждая минута на счету, особенно когда речь идёт о тяжёлых ранениях, ведь шок может развиться уже через 3-10 минут после травмы.
Виды боевого шока в условиях военных действий
Боевой шок объединяет несколько опасных состояний, которые возникают из-за воздействия оружия и экстремальных условий боя. Чтобы помочь пострадавшему, нужно понимать, с каким именно видом шока мы имеем дело.
Травматический шок
Травматический шок – это угрожающее жизни состояние, которое возникает при серьёзных травмах. Такими травмами могут быть переломы костей таза, огнестрельные ранения, черепно-мозговые травмы или повреждения внутренних органов, особенно если они сопровождаются большой потерей крови. По своей природе он относится к гиповолемическому шоку (то есть шоку, связанному с уменьшением объёма крови в организме), при котором основными причинами развития являются сильная боль, отсутствие сна из-за шока и значительная кровопотеря.
В военно-полевой медицине выделяют две главные фазы травматического шока:
- Эректильная фаза – начинается сразу после ранения. В этой фазе центральная нервная система сильно возбуждена, а в кровь выбрасывается много адреналина. Раненый часто возбуждён и может не понимать, насколько тяжело он травмирован. Сами того не замечая, пострадавшие могут продолжать выполнять боевые задачи, несмотря на серьёзные повреждения.
- Торпидная фаза – характеризуется общей заторможенностью, низким давлением и слабым пульсом. Эта фаза длится дольше и представляет большую опасность для жизни. Именно в этой фазе часто происходит резкое ухудшение состояния раненого, требующее немедленной медицинской помощи.
Болевой шок
Болевой шок развивается, когда что-то сильно повреждает ткани и органы человека. Из-за этих повреждений возникает мощный поток болевых сигналов, который быстро нарушает работу почти всех регуляторных механизмов в организме. Болевой шок отключает нормальную работу организма, как будто кто-то одновременно выключил несколько систем жизнеобеспечения.
При болевом шоке смерть наступает из-за того, что мозгу не хватает кислорода. Это происходит из-за большой потери крови и отмирания клеток. Однако если вовремя оказать медицинскую помощь, это состояние можно обратить вспять. Критически важно устранить источник боли и восстановить нормальное кровообращение.
Снарядный шок
Термин «снарядный шок» ввёл английский психиатр Ч. С. Майерс во время Первой мировой войны. Изначально он использовался для описания психологических расстройств у солдат после артиллерийских атак. Теперь этот термин понимается шире – как психологическая реакция на бомбардировку или участие в бою.
Хотя снарядный шок обычно считают формой посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), исследования показали, что при этом синдроме могут быть и физические повреждения мозга, вызванные взрывами. Даже если взрыв был не очень сильным и мозг кажется неповреждённым, позже могут развиться воспалительные процессы, которые нарушат его работу. Волна от взрыва передаётся через ткани тела и может вызвать микроповреждения мозга, незаметные при обычном осмотре.
Боевая психическая травма
Боевая психическая травма (БПТ) – это психическая травма, которую вызывают факторы боевой обстановки. Она приводит к расстройствам психики разной степени тяжести, из-за которых военнослужащий не может вести боевые действия. Важно отличать БПТ от контузии, отравления и других боевых повреждений, которые имеют физическую природу.
БПТ часто проявляется не сразу после травмирующего события, а спустя некоторое время – иногда через дни или даже недели. Это затрудняет своевременную диагностику и лечение.
Клинические проявления боевого шока
Симптомы травматического шока
Травматический шок проявляется комплексом физических и эмоциональных симптомов, которые развиваются при серьёзных повреждениях тканей, таких как переломы, ожоги или внутренние травмы.
Эректильная фаза (ранняя стадия)
На ранних этапах пострадавший испытывает психомоторное возбуждение. Оно проявляется ощущением онемения, тревожностью и дезориентацией. У него наблюдаются:
- Бледность кожи
- Повышенное артериальное давление
- Учащенное сердцебиение
- Частое дыхание
- Расширенные зрачки
- Блеск в глазах
- Холодный липкий пот
Эта фаза может быть обманчиво короткой, создавая ложное впечатление, что с пострадавшим всё в порядке, когда на самом деле его состояние стремительно ухудшается.
Торпидная фаза (поздняя стадия)
С наступлением торпидной фазы состояние пострадавшего значительно ухудшается:
- Пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным
- Несмотря на продолжающуюся боль, больной перестает жаловаться
- Артериальное давление постепенно снижается
- Частота сердечных сокращений увеличивается
- Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным (его трудно прощупать)
- Глаза тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный
- Выраженная бледность кожи, синюшность слизистых, губ и кончиков пальцев
- Кожа сухая и холодная, упругость тканей снижена
- Черты лица заострены
Степени тяжести травматического шока
По тяжести шок делится на четыре степени, хотя в военно-полевой медицине часто объединяют первую-вторую (легкий шок) и третью-четвертую (тяжелый шок) степени.
Первая степень (легкий шок) проявляется умеренным снижением артериального давления до 90-100 мм рт. ст. и частотой сердечных сокращений до 100 ударов в минуту. Пострадавший в сознании, адекватно реагирует на происходящее, но может быть немного заторможен.
Вторая степень (средней тяжести) характеризуется снижением артериального давления до 70-90 мм рт. ст. и увеличением частоты сердечных сокращений до 100-140 ударов в минуту. Наблюдается бледность кожи, синюшность губ, психическая и двигательная заторможенность. Реакция на внешние раздражители снижена, но сознание сохранено.
Третья степень (тяжелый шок) возникает при массивной кровопотере, превышающей 1500-2000 мл (более 40% объема циркулирующей крови). Артериальное давление критически снижается (ниже 70 мм рт. ст.), частота сердечных сокращений превышает 140 ударов в минуту, дыхание учащается до 40 вдохов в минуту. Кожа становится холодной, бледной, покрыта липким потом, наблюдается анурия (прекращение выделения мочи), выраженная синюшность и помрачение сознания. В этом состоянии помощь должна быть оказана максимально быстро.
Четвертая степень (преагония или агония) является терминальной фазой. Сознание теряется, пульс на периферических артериях не определяется, артериальное давление критически низкое или вообще не измеряется. Без немедленной квалифицированной помощи летальный исход наступает в ближайшие минуты.
Симптомы снарядного шока и боевой психической травмы
Снарядный шок выражается в ощущении беспомощности, паники, желании убежать или неспособности нормально рассуждать, ходить или говорить. Также часто наблюдается бессонница и расфокусированный взгляд, который американцы назвали «взглядом за 2000 ярдов» – когда человек как будто смотрит сквозь собеседника, продолжая прокручивать в голове недавние травматические воспоминания.
В развитии военной травмы можно выделить три этапа:
Острая шоковая реакция – реакция «рептильного мозга» (древней части мозга, отвечающей за базовые инстинкты) на трудную ситуацию на поле боя, проявляющаяся паникой, дезориентацией или ступором. Человек может замереть в самый неподходящий момент или, наоборот, бежать, когда нужно укрыться.
Острая реакция на стресс – состояние, при котором военнослужащий продолжает прокручивать травматические воспоминания (флешбеки), особенно в ночное время, что приводит к нарушениям сна. Эти навязчивые воспоминания могут возникать непроизвольно, вызывая сильное эмоциональное напряжение.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – хроническое состояние, включающее такие симптомы как замкнутость, недоверие к миру, страх не контролировать себя, невозможность проявлять чувства. ПТСР существенно снижает качество жизни и требует длительного профессионального лечения.
Оказание первой помощи при боевом шоке
Основное условие оказания первой помощи при боевом шоке – ее быстрота. Часто раненые умирают или попадают в госпиталь в состоянии, когда медицина уже бессильна. Особенно это касается средних и тяжелых ранений, так как при большинстве ранений шок развивается очень быстро – за 3-10 минут.
В медицине существует понятие «золотого часа», в течение которого необходимо оказать помощь пострадавшему, что является залогом сохранения его жизни. Это критически важный период, когда правильные действия могут спасти жизнь, а промедление – привести к необратимым последствиям.
Алгоритм действий при оказании помощи
Для оценки состояния пострадавшего и оказания помощи рекомендуется следующий порядок действий:
- остановка массивного кровотечения
- обеспечение проходимости дыхательных путей
- поддержание дыхания
- поддержание кровообращения
- предотвращение гипотермии (переохлаждения)
Этот алгоритм позволяет последовательно устранять наиболее опасные для жизни состояния.
Конкретные меры первой помощи при травматическом шоке
- Остановка кровотечения – первоочередная задача при оказании первой помощи. Используются жгуты или тугие повязки. При наличии рекомендуется использовать жгут для конечностей, рекомендованный Комитетом TCCC (Tactical Combat Casualty Care – тактическая помощь раненым в бою). Важно помнить о времени наложения жгута и не держать его более 2 часов, чтобы избежать некроза (отмирания) тканей.
- Обеспечение проходимости дыхательных путей – необходимо удалить инородные тела, обеспечить свободное дыхание. Раненого укладывают на ровную поверхность в удобной позе. Если одежда стесняет дыхание, ее следует расстегнуть. При отсутствии дыхания проводят искусственную вентиляцию легких. Иногда требуется придать пострадавшему особое положение – например, при ранении в грудь его лучше поместить в полусидячее положение.
- Обезболивание – для снятия болевого синдрома используются анальгетики (Новалгин, Анальгин, Кеторол). Наиболее эффективным средством является внутривенное введение наркотических анальгетиков, что уже делается медицинскими работниками. Важно помнить, что боль усугубляет шок, поэтому обезболивание – не просто гуманный акт, а необходимое лечебное мероприятие.
- Иммобилизация переломов – при переломах конечностей необходимо обеспечить неподвижность с помощью подручных средств. При отсутствии таковых, руки прикрепляются к телу, а поврежденная нога – к здоровой. При переломе позвоночника пострадавшего двигать не рекомендуется. Правильная иммобилизация уменьшает боль и предотвращает дальнейшее повреждение тканей.
- Предупреждение переохлаждения – необходимо успокоить травмированного и накрыть его теплыми вещами. Переохлаждение усугубляет шок и ухудшает прогноз, поэтому согревание пострадавшего – важный элемент помощи.
- Обеспечение обильного питья – требуется при отсутствии травм брюшной полости и сознания. Рекомендуется теплый чай. Питье помогает восполнить объем циркулирующей жидкости и улучшить состояние при шоке.
- Правильная транспортировка – в ближайшую медицинскую часть или клинику. Транспортировка должна производиться с особой аккуратностью во избежание развития дополнительных нарушений. При тяжелом состоянии пострадавшего транспортировка осуществляется в положении лежа.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять поврежденные конечности, без крайней необходимости перемещать раненого. Не устранив кровотечения, нельзя накладывать шину или извлекать из ран травмирующие предметы, так как это может привести к летальному исходу.
Помощь при снарядном шоке и боевой психической травме
Для военных, переживающих острую шоковую реакцию на поле боя, эффективным может быть стабилизирующее воздействие сослуживцев, например, призыв «держись меня, я покажу что делать». Физический контакт и четкие указания могут вывести человека из ступора.
После боя важную роль играет дебрифинг – возможность обсудить события с сослуживцами, проговорить различные чувства, в том числе страх. Проговаривание дает возможность осмыслить пережитое и снять напряжение, интегрировать произошедшее как опыт. Это не просто разговор, а особая форма психологической поддержки, помогающая предотвратить развитие ПТСР.
На стадии острой реакции на стресс военнослужащие часто пытаются отвлекаться: просматривают видео, переписываются, слушают музыку. Однако при развитии хронического состояния (ПТСР) необходима профессиональная психологическая помощь для предотвращения долгосрочных негативных последствий.
Медицинская помощь в госпитальных условиях
Прибывшая бригада врачей приступает к немедленному оказанию медицинской помощи пострадавшему. Если необходимо, проводятся реанимационные мероприятия, а также возмещение кровопотери с использованием солевых и коллоидных растворов (специальных растворов для внутривенного введения, которые помогают восстановить объем циркулирующей крови).
В стационаре при травматическом шоке выделяется 5 главных направлений лечения:
- Терапия неопасных повреждений – первые жизнеобеспечивающие мероприятия, которые были временными (транспортная иммобилизация, наложение жгута и повязки), улучшаются или заменяются на более совершенные. Например, временная шина заменяется на гипсовую повязку, а временная остановка кровотечения – на окончательную хирургическую.
- Прерывание болевой импульсации – достигается сочетанием трех методов: местной блокады, иммобилизацией и использованием нейролептических средств и анальгетиков. Это позволяет разорвать порочный круг «боль – шок – усиление боли».
- Нормализация реологических свойств крови – достигается введением кристаллоидных растворов. Реология – наука о текучести, в данном случае речь идет о восстановлении нормальной текучести крови для улучшения кровоснабжения тканей.
- Коррекция метаболизма – медицинское лечение начинается с устранения респираторного ацидоза (избытка кислоты в организме из-за нарушения дыхания). Это достигается нормализацией дыхания и введением специальных растворов.
- Восстановление дыхательной функции – с помощью воздуховодов, оксигенотерапии (лечения кислородом), интубации трахеи (введения трубки в дыхательное горло) и искусственной вентиляции легких.
Лечение при травматическом шоке может быть хирургическим в случае угрозы жизни пациента. Врачи останавливают кровотечение, производят обработку ран, фиксацию и обездвиживание травмированных участков. Пострадавшему назначают гормональные средства, препараты против обезвоживания и для предотвращения гипоксии (кислородного голодания) головного мозга.
Профилактика боевого шока
Профилактика болевого шока в боевых условиях включает несколько ключевых аспектов:
Своевременное оказание помощи – чем быстрее оказана помощь, тем меньше вероятность развития шока или тем легче будет его течение. Поэтому важно обучить каждого военнослужащего основам первой помощи.
Адекватное обезболивание – своевременное и достаточное обезболивание при ранениях и травмах. Каждый военный должен иметь при себе индивидуальный комплект первой помощи с обезболивающими средствами.
Психологическая подготовка – предварительная подготовка военнослужащих к возможным стрессовым ситуациям боевой обстановки. Это включает моделирование стрессовых ситуаций в учебных условиях и формирование адекватных реакций на них.
Соблюдение мер безопасности – это важно для предотвращения ранений и травм, которые могут привести к шоку. Правильное использование защитного снаряжения и соблюдение тактических правил снижает риск получения травм.
Регулярные тренировки по оказанию первой помощи – каждый военнослужащий должен уметь оказать базовую помощь себе и своим товарищам. Эти навыки должны доводиться до автоматизма, чтобы в стрессовой ситуации боя человек мог действовать быстро и правильно.
От автора
Для пациентов, переживших тяжелый травматический шок, часто требуется длительный период реабилитации, включающий физиотерапию, лечебную физкультуру и психологическое сопровождение. При снарядном шоке и боевой психической травме реабилитация может быть более продолжительной и сложной. При условии, что человек способен осмыслить свое состояние и говорить о нем, симптомы постепенно затухают. Однако если травма войны накладывается на травмы предыдущих лет жизни, может развиться набор симптомов, которые длятся годами – замкнутость, недоверие к миру, страх потерять контроль, невозможность проявлять чувства. Раннее выявление и лечение ПТСР имеет решающее значение для предотвращения долгосрочных последствий для психического здоровья военнослужащих.
Часто задаваемые вопросы
Сколько времени требуется для восстановления после травматического шока?
Время восстановления сильно варьируется в зависимости от тяжести травмы и индивидуальных особенностей организма. При легкой степени шока и своевременной помощи восстановление может занять около 2-4 недель. При тяжелом шоке реабилитация может продолжаться месяцами.
Какое положение тела наиболее безопасно для пострадавшего в шоке?
Оптимальным является положение на спине с приподнятыми ногами (примерно на 15-20 см). Это увеличивает приток крови к жизненно важным органам — мозгу и сердцу. Однако это правило не применяется при травмах головы, шеи или спины. При ранениях груди лучше придать полусидячее положение для облегчения дыхания.
Как понять, что у человека именно травматический шок, а не сердечный приступ или инсульт?
Травматический шок всегда связан с травмой или ранением и видимой кровопотерей. При шоке кожа холодная и бледная, при инфаркте часто наблюдается испарина и боль за грудиной, при инсульте может быть асимметрия лица и нарушение речи. Травматический шок обычно сопровождается снижением артериального давления, тогда как при инсульте давление часто повышено.
