Содержание
Переломы конечностей часто встречаются во время боевых действий. В отличие от мирной обстановки, помощь при переломах под обстрелом требует особого подхода, учитывающего не только медицинскую, но и тактическую сторону ситуации. Правильные и своевременные действия могут спасти не только конечность пострадавшего, но и его жизнь. Каждая секунда на счету, когда вокруг свистят пули, а рядом лежит человек с переломанной ногой или рукой.
Зоны безопасности и базовые принципы
В тактической медицине обычно выделяют три зоны, которые определяют порядок действий при оказании помощи:
- Красная зона – территория прямой опасности, где продолжается активный обстрел, и каждое движение может стоить жизни
- Желтая зона – место относительной безопасности, где риск попадания под обстрел значительно снижен, но все еще существует
- Зеленая зона – полностью безопасное пространство, где можно оказывать помощь без оглядки на угрозу обстрела
То, как вы будете помогать человеку с переломом, сильно зависит от того, в какой из этих зон вы находитесь. Важно понимать, что сначала нужно устранить угрозы для жизни, такие как сильное кровотечение или проблемы с дыханием, и только потом заниматься переломами. В конце концов, человек с переломом может выжить, а вот с массивной кровопотерей – вряд ли.
Действия в красной зоне (под прямым обстрелом)
Когда вы находитесь под непосредственным обстрелом, в так называемой красной зоне, главной задачей становится выживание и быстрое перемещение в более безопасное место. В этот момент нельзя зацикливаться на медицинской помощи, ведь помощь мертвому уже не понадобится. Следуйте этим принципам:
- Безопасность превыше всего – первым делом нужно найти укрытие и переместиться туда, даже если для этого придется временно оставить пострадавшего. Вы не сможете никому помочь, если сами станете жертвой.
- Минимум медицинских вмешательств — единственное допустимое медицинское действие под обстрелом – это наложение жгута для остановки сильного кровотечения из конечности. Переломами в этот момент заниматься некогда и опасно. Любая задержка может стоить жизни и вам, и пострадавшему.
- Если перелом сопровождается кровотечением – быстро накладывайте жгут выше места ранения, поднимайте конечность вверх и прижимайте место ранения рукой, чтобы хоть как-то замедлить потерю крови до момента, когда можно будет оказать полноценную помощь. Счет идет на минуты, если не на секунды.
- Эвакуация в желтую зону – главной задачей остается быстрое перемещение раненого в более безопасное место. Только там можно будет спокойно осмотреть повреждения и оказать нужную помощь, не рискуя получить пулю в спину. Иногда для этого приходится тащить человека по земле или нести на плечах – в красной зоне правильная транспортировка отходит на второй план.
Оказание помощи при переломе в желтой зоне
После того как вы вытащили пострадавшего в относительно безопасное место (желтую зону), можно начинать более систематичную оценку и лечение травм, включая переломы. Действуйте последовательно:
Проведите первичный осмотр
- массивные кровотечения, которые могут убить за считанные минуты
- проходимость дыхательных путей, без которой человек задохнется
- дыхание, его качество и ритмкровообращение, пульс и признаки шока
- переохлаждение/травма головы
Только после устранения жизнеугрожающих состояний переходите к оценке и лечению перелома. Нет смысла идеально фиксировать ногу, если человек истекает кровью или не может дышать. Здесь важно не поддаваться панике и методично, шаг за шагом оценивать состояние пострадавшего, не пропуская ничего важного.
Оценка признаков перелома:
- Сильная боль в сочетании с заметным отеком места травмы
- Звук «клацанья» или ощущение трения костей при движении
- Разная длина конечностей или их необычная форма (искривление)
- Отсутствие пульса или чувствительности в травмированной конечности
- Крепитация – это особый звук, напоминающий потрескивание или хлопки под кожей при надавливании на место травмы
В полевых условиях не всегда можно точно определить характер перелома без рентгена, поэтому лучше перестраховаться и считать любую подозрительную травму переломом. За бдительность никто не наказывает, а вот пропущенный перелом может стоить конечности.
При открытом переломе, когда кость пробила кожу и видна снаружи:
- В первую очередь остановите кровотечение с помощью давящей повязки, а если это не помогает – жгутом
- Никогда не пытайтесь вправить или даже прикасаться к видимым обломкам костей – это может усугубить травму и вызвать еще большее кровотечение
- Наложите стерильную повязку на рану, стараясь не давить непосредственно на выступающие фрагменты кости
При открытых переломах существует высокий риск инфекции, поэтому важно как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь и назначат антибиотики.
Иммобилизация перелома в полевых условиях
После того как вы оценили характер перелома, необходимо зафиксировать поврежденную конечность, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения и уменьшить боль. Это называется иммобилизацией:
Выбор шины
В идеале используйте специальные тактические шины, если они есть. Если специальных шин нет, придется импровизировать: подойдут жесткие доски, ящики, крепкие ветки деревьев и даже оружие в крайнем случае
Порой приходится проявлять находчивость – однажды в горах пострадавшему с переломом голени пришлось использовать в качестве шины лыжные палки и моток веревки. Главное, чтобы материал был достаточно прочным для фиксации конечности.
Измерение и подготовка шины
Для определения нужной длины шины используйте здоровую конечность с противоположной стороны как образец. Гибкую шину сложите так, чтобы она захватывала суставы выше и ниже места перелома – это критически важно для правильной иммобилизации. А шины из гибкого алюминия становятся жесткими благодаря формированию продольных изгибов, придающих конструкции прочность
Техника наложения шины
- Установите конечность в нейтральное, естественное положение, избегая резких движений, которые могут усилить боль и повреждения
- Приложите подготовленную шину к поврежденной конечности, стараясь не сместить костные отломки
- Заполните все промежутки между шиной и конечностью мягким материалом для защиты выступающих частей кости и большего комфорта
- Закрепите шину при помощи эластичного бинта, импровизированных фиксаторов из ремней, галстуков или клейкой лентыОбязательно проверьте, что шина иммобилизирует не только место перелома, но и суставы выше и ниже травмы
- Контролируйте кровообращение – следите, чтобы повязка не была слишком тугой и не перекрывала кровоток
Важно помнить, что слишком тугая повязка может причинить больше вреда, чем пользы, перекрыв кровоснабжение конечности. Регулярно проверяйте цвет кожи и пульс ниже места наложения шины.
Особенности
При переломах руки можно использовать обычную рубашку или куртку в качестве импровизированной перевязи. Для большей стабильности иногда лучше использовать две гибкие шины, соединенные вместе. И всегда заправляйте концы повязок так, чтобы они не могли зацепиться за окружающие предметы при перемещении
Помните, что качество иммобилизации напрямую влияет на восстановление пострадавшего и предотвращение осложнений, таких как повреждение нервов или сосудов отломками кости.
Эвакуация пострадавшего с переломом
После того как вы иммобилизировали перелом, необходимо правильно подготовить пострадавшего к транспортировке:
Фиксация всей поврежденной конечности
- При переломе руки может потребоваться не только перевязь, но и дополнительная фиксация к туловищу для предотвращения нежелательных движений
- При транспортировке на носилках следите, чтобы ремни безопасности не давили непосредственно на место перелома, это может вызвать дополнительную боль и смещение костных отломков
Постоянный мониторинг
- Регулярно проверяйте пульс, способность двигать пальцами и чувствительность ниже места перелома
- Внимательно следите за усилением отека, который может потребовать ослабления повязки, чтобы не нарушить кровоснабжение
- Если появляются тревожные признаки: онемение, покалывание, усиление боли или побледнение/посинение пальцев – немедленно ослабьте фиксирующую повязку
Обезболивание согласно тактическим протоколам
- При слабой и умеренной боли, если пострадавший в сознании и может глотать – используйте обычные таблетированные обезболивающие
- При умеренной и сильной боли без признаков шока – рассмотрите возможность применения опиоидных анальгетиков, таких как морфин или фентанил
- При очень сильной боли и наличии шока – лучшим выбором может быть кетамин, вводимый внутримышечно или внутривенно, который не только снимает боль, но и не угнетает дыхание
Обезболивание при переломах – это не просто гуманный жест, а медицинская необходимость. Сильная боль может вызвать шок, который только усложнит эвакуацию и лечение пострадавшего. К тому же, адекватное обезболивание снижает риск развития хронического болевого синдрома в будущем.
Транспортировка должна быть максимально щадящей, особенно при подозрении на переломы позвоночника или таза. В идеале используйте жесткие носилки и двигайтесь плавно, избегая резких поворотов и тряски. При отсутствии специальных носилок можно использовать импровизированные – например, дверь или крепкую доску.
От автора
Помощь при переломах в условиях боевых действий – это всегда компромисс между идеальным медицинским подходом и реальными боевыми условиями. Ваши действия будут напрямую зависеть от тактической обстановки – то, что правильно в безопасной зоне, может быть смертельно опасным под прямым обстрелом. Помните, что ваша безопасность всегда стоит на первом месте, ведь раненый с пулевым ранением и переломом выживет, а два раненых с пулевыми ранениями имеют меньше шансов.
В красной зоне забудьте об иммобилизации переломов – ваша единственная задача эвакуировать пострадавшего в более безопасное место, останавливая только критические кровотечения. В желтой зоне, после устранения непосредственных угроз жизни по протоколу MARCH, можно заняться более тщательным осмотром и лечением перелома.
Правильная фиксация перелома – важнейший компонент комплексной помощи раненым в боевых условиях. Неправильно иммобилизованные переломы могут привести к дополнительным повреждениям сосудов и нервов, усилению кровотечения и даже к развитию жировой эмболии – опасного состояния, когда частицы костного мозга попадают в кровоток. Особенно это актуально при политравме, когда у пострадавшего есть несколько серьезных повреждений одновременно. Качественное оказание первой помощи в полевых условиях значительно улучшает долгосрочный прогноз и снижает риск осложнений – от хронической боли до инвалидности.
Часто задаваемые вопросы
Какие осложнения может вызвать неправильно иммобилизированный перелом во время транспортировки?
Неправильная иммобилизация может привести к ряду серьезных осложнений: повреждению крупных сосудов и нервов костными отломками, усилению кровотечения, развитию травматического шока из-за боли, инфицированию при открытых переломах, формированию ложных суставов, развитию жировой эмболии из-за попадания частиц костного мозга в кровоток, что особенно опасно при переломах крупных трубчатых костей.
Как правильно транспортировать пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника в условиях обстрела?
В красной зоне (под непосредственным обстрелом) эвакуация имеет приоритет над правильной транспортировкой – пострадавшего нужно оттащить в укрытие любым доступным способом, даже если это противоречит правилам транспортировки при спинальной травме. В желтой зоне, если есть подозрение на перелом позвоночника, пострадавшего следует перемещать на жестких носилках или импровизированном щите, поддерживая позвоночник в нейтральном положении. Голову и шею фиксируют, используя валики из подручных материалов по бокам. Транспортировку должны выполнять как минимум 4 человека, обеспечивая минимум движений позвоночника.
Что делать при переломе, если конечность находится в неестественном положении?
По общему правилу, в медицине поврежденную конечность фиксируют в том положении, в котором она обнаружена, особенно если попытки изменить ее положение вызывают сильную боль или сопротивление. Исключением могут быть случаи, когда нарушено кровообращение в конечности – тогда может потребоваться осторожное восстановление анатомического положения для восстановления кровотока. Однако такие манипуляции должен выполнять только обученный медицинский персонал.
