Содержание
Когда происходят несчастные случаи или катастрофы, первостепенной задачей становится не только спасение жизни пострадавших, но и их безопасная доставка в больницу. Эвакотранспортная иммобилизация — это набор специальных медицинских действий, которые помогают зафиксировать поврежденные части тела так, чтобы при перевозке не причинить дополнительный вред. Этот процесс намного сложнее, чем может показаться на первый взгляд.
Помимо самой фиксации, врачи должны решить, кого эвакуировать в первую очередь, а кого можно подождать. Они выбирают подходящий транспорт и определяют, в какую больницу везти каждого пострадавшего. От правильности этих решений зависит не только состояние человека во время дороги, но и успех всего последующего лечения. Неправильная иммобилизация может привести к новым травмам, усилению боли и развитию шока.
Принципы и цели эвакотранспортной иммобилизации
Главная цель транспортной иммобилизации — сделать так, чтобы пострадавший добрался до больницы/полевого госпиталя в том же состоянии, в котором его нашли спасатели, или даже в лучшем. Это первое и самое важное действие против шока (резкое ухудшение состояния организма). Правильная фиксация останавливает кровотечение, не дает осколкам костей двигаться и повреждать ткани рядом, уменьшает боль.
Транспортная иммобилизация кардинально отличается от лечебной. Лечебная применяется в больнице на долгое время, чтобы кости срослись правильно. Транспортная нужна только на время дороги до медучреждения. Она временная, но от нее зависит, насколько хорошо пройдет основное лечение.
Иммобилизацию применяют при переломах костей, серьезных ранах мягких тканей, повреждениях крупных сосудов и нервов. Также ее используют при глубоких ожогах и некоторых воспалительных процессах, когда движение может усугубить состояние. В экстренных ситуациях медики часто сталкиваются с комбинированными травмами, когда у одного человека сразу несколько повреждений разного типа.
Показания к иммобилизации определяются не только видом травмы, но и общим состоянием пострадавшего. Иногда даже небольшое повреждение требует фиксации, если человек находится в тяжелом состоянии. Врачи учитывают возраст пациента, наличие хронических заболеваний и предполагаемое время транспортировки.
Медицинская сортировка в системе эвакуации
В условиях массовых происшествий медики не могут помочь всем одновременно. Поэтому существует эвакотранспортная сортировка — специальная система распределения пострадавших по группам. Врачи решают, кого везти первым, каким транспортом. Это позволяет спасти максимальное количество жизней при ограниченных ресурсах.
Первую группу составляют те, кого нужно срочно вывозить из зоны боевых действий в другие больницы или медицинские центры. При этом учитывается, может ли человек ехать сидя или его нужно везти лежа, какой транспорт подходит лучше всего. Для каждого пострадавшего определяется не только очередность эвакуации, но и наиболее подходящий маршрут.
Ко второй группе относят тех, кого пока нельзя транспортировать из-за тяжести состояния. Такие пациенты остаются на месте до стабилизации или до самого выздоровления. Третья группа — это люди с легкими травмами, которых можно отправить домой или оставить под наблюдением на короткое время.
Критерии сортировки постоянно меняются в зависимости от ситуации. При большом количестве пострадавших приоритет получают те, кого можно спасти с наибольшей вероятностью. В обычных условиях внимание концентрируется на самых тяжелых случаях. Опытные врачи могут менять эти приоритеты буквально каждые несколько минут по мере изменения обстановки.
Виды и средства транспортной иммобилизации
Способы фиксации поврежденных участков тела делятся на три основных типа в зависимости от того, что есть под рукой у спасателей. Аутоиммобилизация — самый простой метод, когда поврежденную руку или ногу прикрепляют к здоровой части тела самого пострадавшего. Сломанную руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу, а поврежденную ногу привязывают к здоровой.
Этот способ доступен любому человеку, даже не имеющему медицинского образования. Он безопасен и эффективен для большинства травм конечностей. Главное преимущество аутоиммобилизации в том, что для нее не нужны специальные приспособления — достаточно ремня, шарфа или даже оторванного куска одежды.
Когда стандартного медицинского оборудования нет, используют подручные средства. В дело идут ветки деревьев, доски, палки или даже пучки соломы. Главное — чтобы импровизированная шина была достаточно жесткой и длинной для надежной фиксации. Несмотря на кажущуюся примитивность, такой способ может быть очень эффективным при правильном применении.
Стандартные транспортные шины представляют собой самый совершенный метод иммобилизации. Они делятся на фиксационные, которые просто обеспечивают неподвижность, и дистракционные, которые еще и растягивают поврежденную конечность. По материалу и конструкции различают фанерные, пневматические (надувные), сетчатые шины и знаменитую лестничную шину Крамера, которая гнется и принимает нужную форму.
Специализированное оборудование для иммобилизации
Современная медицина располагает широким арсеналом специального оборудования для транспортной иммобилизации. Это не только шины, но и медицинские каталки, носилки особой конструкции, загрузочные устройства для машин скорой помощи, полимерные бинты повышенной прочности. Отдельную категорию составляют доски и щиты для позвоночника, фиксаторы шеи и головы, системы ремней и вакуумные подушки.
Вакуумные иммобилизационные матрасы стали настоящим прорывом в области транспортировки пострадавших. Они заполнены мелкими гранулами, которые свободно перемещаются, пока в матрасе есть воздух. После размещения пострадавшего и придания ему удобной позы воздух откачивается специальным насосом.
В результате изменения давления расстояние между гранулами уменьшается, и матрас становится твердым, точно повторяя контуры тела пациента. Это позволяет избежать болезненных точек давления и дополнительных травм от неудобного положения. Такие матрасы легкие, быстро применяются, удобны в хранении и выдерживают температуры от минус 40 до плюс 80 градусов Цельсия.
Важное преимущество вакуумных матрасов — их прозрачность для рентгеновских лучей. Это означает, что пациенту можно делать диагностические снимки, не перекладывая его с матраса. В критических ситуациях это экономит драгоценное время и избавляет от дополнительных болезненных манипуляций.
Спинальные щиты предназначены для иммобилизации позвоночника и конечностей. Их делают из высокопрочного полиэтилена без вредных примесей и латекса, что важно для людей с аллергией. Специальная конструкция ручек позволяет легко поднимать щит с земли, а благодаря плавучести материала его можно использовать при спасательных операциях на воде. Это особенно актуально при авариях на водоемах или наводнениях.
Правила выполнения транспортной иммобилизации
Качественная транспортная иммобилизация требует неукоснительного соблюдения проверенных правил и алгоритмов. Время — главный фактор успеха, поэтому помощь должна оказываться максимально быстро, прямо на месте происшествия. Перед наложением шин обязательно проводится обезболивание и накладывается стерильная повязка на открытые раны.
Критически важное правило — иммобилизация выполняется поверх одежды и обуви. Это избавляет от необходимости раздевать пострадавшего, что экономит время и предотвращает дополнительную травматизацию. Если наложен кровоостанавливающий жгут, его нужно оставить на виду и надежно закрепить, чтобы он не сместился во время транспортировки.
При переломах костей конечностей фиксируются два сустава выше и ниже места повреждения, а если сломаны обе кости предплечья или голени — то три сустава. Все средства иммобилизации должны быть мягко выстланы ватно-марлевыми прокладками или подручными материалами вроде сена или травы. В холодную погоду конечность дополнительно утепляется для профилактики обморожения.
Существуют строгие запреты, нарушение которых может навредить пострадавшему. Нельзя использовать жесткие материалы без мягкой подкладки, применять слишком короткие шины, слабо фиксировать повязки. Особое внимание уделяется тому, чтобы бинты не закрывали кровоостанавливающий жгут — его должно быть хорошо видно медперсоналу в больнице.
Правильная фиксация конечности предполагает ее установку в наиболее удобном анатомическом положении. При закрытых переломах допускается осторожное вытяжение по оси конечности для лучшего сопоставления отломков. Однако это должен делать только подготовленный специалист, поскольку неправильные действия могут усугубить травму.
Особенности организации транспортировки
При массовом поступлении пострадавших организация их размещения в транспорте становится сложной логистической задачей. Самых тяжелых больных, которым нужны щадящие условия, размещают на носилках не выше второго яруса специально оборудованных машин. Это связано с тем, что на верхних ярусах больше тряски и менее комфортные условия.
Пострадавших с наложенными шинами и гипсовыми повязками, наоборот, размещают на верхних ярусах, поскольку их состояние более стабильно. Головной конец носилок всегда направляют к кабине водителя и приподнимают на 10-15 сантиметров выше ножного. Такое положение уменьшает продольное смещение больных при торможении и разгоне автомобиля.
Людей с легкими травмами сажают на откидные сиденья или специальные скамейки между бортами грузовых автомобилей. Их размещают в последнюю очередь, после того как все носилочные больные уже погружены в транспорт. Это позволяет более рационально использовать пространство и обеспечить комфорт тяжелым пациентам.
Идеальный вариант — загружать один автомобиль пострадавшими с похожими травмами. Например, всех с переломами конечностей везти в травматологическое отделение, а с ожогами — в ожоговый центр. Это сокращает время на сортировку в больнице и избавляет от лишних перевозок между отделениями.
При крупных катастрофах эффективно используется авиация. Грузовой самолет типа ИЛ-76 может за один рейс эвакуировать более ста носилочных больных на большие расстояния. Вертолеты незаменимы в труднодоступных местах и при необходимости экстренной доставки в специализированные центры. Современное оборудование для иммобилизации специально разрабатывается с учетом возможности его использования в любых видах транспорта, включая авиацию.
От автора
Мастерство эвакотранспортной иммобилизации складывается из множества составляющих — от технических навыков наложения шин до умения быстро оценить ситуацию и принять правильное решение в условиях цейтнота. Современные технологии значительно упростили эту задачу, но человеческий фактор остается определяющим. Каждая секунда промедления может стоить жизни, а каждая ошибка — привести к инвалидности.
Будущее этой области медицины связано с появлением еще более совершенных материалов и устройств, развитием телемедицины для консультаций на расстоянии и созданием автоматизированных систем поддержки принятия решений. Однако основой всегда останется профессионализм медицинских работников и их готовность действовать в самых сложных условиях. Ведь за каждым случаем транспортной иммобилизации стоит человеческая жизнь, которая зависит от правильности и своевременности оказанной помощи.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли использовать обычную подушку для иммобилизации шейного отдела позвоночника?
Нет, обычная подушка категорически не подходит для фиксации шеи при подозрении на травму позвоночника. Она слишком мягкая и может усугубить повреждение. Необходимо использовать специальные шейные воротники или импровизированные жесткие конструкции из подручных материалов
Сколько времени можно держать кровоостанавливающий жгут при транспортировке?
Летом жгут можно держать не более 1 часа, зимой — не более 30 минут. После этого его нужно ослабить на 1-2 минуты для восстановления кровообращения, затем наложить чуть выше предыдущего места. На жгуте обязательно указывается точное время наложения. Превышение этих временных рамок может привести к омертвению тканей.
Что делать при подозрении на перелом ребер?
При переломе ребер тугое бинтование грудной клетки категорически запрещено, так как это нарушает дыхание. Пострадавшего транспортируют в полусидячем положении, при одностороннем переломе — лежа на поврежденном боку. Главное — обеспечить свободное дыхание и покой. При открытом пневмотораксе накладывается герметичная повязка.
