Содержание
В условиях боевых действий медицинская помощь часто недоступна на протяжении длительного времени. Транспортировка раненого может занимать часы, а иногда и дни. В таких экстремальных обстоятельствах правильная фиксация поврежденной конечности становится решающим фактором для сохранения здоровья пострадавшего. От качества первой помощи зависит не только успех дальнейшего лечения, но часто и сама жизнь человека.
Переломы в боевых условиях случаются регулярно. Взрывы, обстрелы, падения — все это приводит к серьезным травмам костей. При этом эвакуация пострадавшего может быть затруднена из-за активных боевых действий в районе. Именно поэтому навыки правильной иммобилизации должны быть отработаны до автоматизма у каждого военнослужащего.
Основные принципы: фиксация суставов и места перелома
Когда кость ломается, повреждаются не только твердые ткани. Острые края костных отломков могут серьезно травмировать окружающие мышцы, нервы и кровеносные сосуды. Поэтому главная задача — полностью исключить любые движения в области повреждения.
При переломах конечностей необходимо зафиксировать место перелома вместе с двумя соседними суставами. Один сустав должен находиться выше места повреждения, другой — ниже. Такой подход обеспечивает максимальную неподвижность травмированной области. Это правило работает практически для всех переломов, кроме самых сложных случаев.
Костные отломки (части сломанной кости) могут смещаться даже при незначительных движениях. Каждое такое смещение причиняет дополнительную боль и может привести к повреждению жизненно важных структур — артерий, вен, нервных волокон. В полевых условиях остановить внутреннее кровотечение крайне сложно, поэтому предотвращение таких осложнений критически важно.
Переломы плеча и бедра требуют особого подхода. Эти кости являются самыми крупными в своих сегментах, и их повреждение затрагивает сразу три сустава. При переломе плеча фиксируют плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. При переломе бедра — тазобедренный, коленный и голеностопный. Только такая обширная фиксация может обеспечить полную неподвижность поврежденной области.
Использование подручных средств
На передовой стандартные медицинские шины — большая редкость. Чаще всего приходится импровизировать с тем, что есть под рукой. Любой достаточно жесткий предмет может стать основой для шины.
Деревянные доски — идеальный материал, если их удается найти. Они достаточно прочные и легко обрабатываются. Металлические прутья тоже подходят, но их необходимо обязательно обматывать мягкой тканью, чтобы избежать дополнительных травм кожи. Толстые ветки деревьев могут выручить в лесистой местности, но их нужно предварительно очистить от коры и сучков.
Плотный картон от упаковочных коробок также может послужить основой для шины. Правда, он менее надежен и может размокнуть от влаги. Зато картон легко подогнать под нужную форму и размер. В крайнем случае используют даже сложенные журналы или книги — они обеспечивают определенную жесткость при правильном применении.
Для фиксации шины применяют ремни, бинты, полоски ткани, веревки. Главное требование — материал не должен растягиваться и должен надежно удерживать конструкцию. Обычная одежда тоже может быть полезна — рубашки и брюки разрывают на длинные полосы для создания бинтов.
Аутоиммобилизация
Когда нет возможности найти подходящие материалы для шины, используют метод аутоиммобилизации. Этот термин означает фиксацию поврежденной части тела к здоровой части.
Сломанную ногу прибинтовывают к здоровой ноге. Между конечностями обязательно прокладывают мягкий материал — одежду, полотенце, куски ткани. Это предотвращает трение кожи и избыточное давление на мягкие ткани. Фиксацию проводят в нескольких местах — выше и ниже места перелома, а также в области стоп.
Поврежденную руку можно прибинтовать к туловищу. При этом обеспечивается неподвижность в плечевом и локтевом суставах. Руку сгибают в локте под прямым углом и плотно прижимают к груди или боку. Такая фиксация особенно эффективна при переломах плеча и предплечья.
Особенности фиксации при открытых переломах
Открытый перелом — это повреждение, при котором кость прорывает кожу и выходит наружу. Такие травмы особенно опасны из-за высокого риска инфекции и массивного кровотечения. В полевых условиях они требуют особенно осторожного обращения.
Категорически запрещено пытаться вправлять выступающие костные отломки или менять положение конечности. Любые попытки «исправить» положение кости могут привести к дополнительным повреждениям сосудов и нервов. Поврежденную конечность фиксируют в том положении, в котором она находится после травмы.
Первоочередная задача — остановить кровотечение, если оно присутствует. Для этого используют давящую повязку выше места ранения или жгут в крайних случаях. Рану необходимо обработать любым доступным антисептиком — йодом, спиртом, перекисью водорода. При отсутствии антисептиков используют чистую воду.
На открытую рану накладывают стерильную повязку. Если стерильных материалов нет, используют самую чистую ткань, какую только можно найти. Повязка должна плотно прилегать к ране, но не давить на выступающие костные отломки. Вокруг выступающей кости создают своеобразный «бублик» из бинтов или ткани, который защищает эту область от давления.
Иммобилизацию проводят особенно осторожно. Шина не должна касаться открытой раны или давить на выступающие части кости. Часто приходится создавать сложные конструкции с несколькими опорными точками, чтобы обеспечить надежную фиксацию без травмирования поврежденных тканей. Такие случаи требуют максимум изобретательности и осторожности.
Техника наложения шины в полевых условиях
Правильная техника наложения шины — это последовательность четких действий, которая должна выполняться без спешки, но достаточно быстро. Каждый этап имеет свои особенности и требует внимания к деталям.
Подготовка шины
Шину готовят заранее, еще до того, как начинают работать с пострадавшим. Жесткую основу обязательно обматывают мягким материалом — ватой, марлей, полотенцами или одеждой. Эта прокладка предотвращает образование пролежней и дополнительных повреждений кожи во время длительной транспортировки.
Размер шины должен соответствовать длине фиксируемого сегмента конечности. Для руки она должна захватывать область от плеча до кончиков пальцев, для ноги — от бедра до стопы. Слишком короткая шина не обеспечит надежной фиксации, слишком длинная будет мешать транспортировке.
Категорически нельзя изгибать или подгонять шину по форме конечности непосредственно на пострадавшем. Все манипуляции с формой шины должны быть завершены до начала ее наложения. Любые попытки «подогнать» шину на месте неизбежно приведут к движениям в области перелома и смещению костных отломков.
Фиксация конечности
Конечность должна находиться в среднефизиологическом положении — таком, при котором мышцы максимально расслаблены. Для руки это означает сгибание в локте под углом около 90 градусов, для ноги — слегка согнутое положение в коленном суставе.
Такое положение не только снижает мышечное напряжение, но и уменьшает боль. Напряженные мышцы могут усиливать смещение костных отломков, поэтому их расслабление критически важно. При этом нельзя насильно придавать конечности «правильное» положение — если она зафиксирована в неестественной позе из-за перелома, ее оставляют как есть.
Наложение шины
Шину накладывают по наружной и внутренней поверхностям конечности. При серьезных переломах может потребоваться дополнительная задняя шина, особенно для крупных костей вроде бедра или плеча.
Фиксацию проводят бинтами, ремнями или полосками ткани. Витки бинта должны быть достаточно тугими, чтобы обеспечить неподвижность, но не настолько сильными, чтобы нарушить кровообращение. Особое внимание уделяют местам, где кость лежит близко к поверхности кожи — здесь давление должно быть минимальным.
При переломе бедра используют систему из трех шин: наружную, внутреннюю и заднюю. Наружная шина должна идти от подмышечной впадины до стопы, внутренняя — от промежности до стопы, задняя — от ягодицы до пятки. Такая сложная конструкция обеспечивает максимально надежную фиксацию самой крупной кости в организме.
Проверка фиксации
После завершения иммобилизации обязательно проверяют качество фиксации и состояние пострадавшего. Конечность должна быть полностью неподвижной — любые попытки движения не должны приводить к смещению костных отломков.
Пульс ниже места перелома должен четко прощупываться. Если пульс ослаб или исчез, это означает, что повязка слишком тугая и нарушает кровообращение. В таком случае фиксацию необходимо ослабить, даже если это несколько снизит качество иммобилизации.
Кожа ниже места перелома должна сохранять нормальный цвет и температуру. Посинение, побледнение или похолодание кожи указывает на нарушение кровообращения. Пострадавший должен чувствовать прикосновения к пальцам рук или ног — потеря чувствительности может свидетельствовать о повреждении нервов.
Транспортировка пострадавшего
Транспортировка без предварительной иммобилизации равносильна нанесению дополнительных травм. Каждый толчок, каждое движение при транспортировке может привести к смещению костных отломков, повреждению сосудов и усилению кровотечения. Статистика показывает, что неправильная транспортировка является причиной осложнений в значительном проценте случаев.
В идеальных условиях пострадавшего транспортируют на специальных медицинских носилках. Они обеспечивают равномерное распределение веса и минимизируют тряску во время движения. Но в полевых условиях такие носилки часто недоступны, и приходится импровизировать.
Плащ-палатка, растянутая между двумя жердями, может стать отличной заменой носилок. Главное — обеспечить достаточную прочность конструкции и равномерное натяжение ткани. Широкие доски тоже могут послужить основой для самодельных носилок, особенно если их скрепить между собой и обеспечить мягкую подстилку сверху.
Плотная ткань или брезент, поддерживаемые несколькими людьми, позволяют транспортировать пострадавшего на короткие расстояния. Такой способ требует хорошей координации между носильщиками и постоянного контроля за состоянием раненого.
Переломы таза и позвоночника требуют особого подхода к транспортировке. Эти повреждения могут быть крайне опасными, поскольку способны привести к параличу или смерти при неправильном обращении. Пострадавшего транспортируют исключительно на жестком щите или носилках с твердой основой.
Положение при транспортировке — строго на спине с полусогнутыми ногами. Под колени подкладывают валик из одежды или другого мягкого материала. Это положение снижает нагрузку на поврежденные структуры и уменьшает риск дополнительных повреждений. Любые попытки транспортировки в другом положении могут привести к катастрофическим последствиям.
Ограничения и запреты
В экстремальных условиях люди часто пытаются «исправить» очевидные деформации, особенно если кость видна в ране. Это естественное желание помочь, но оно может привести к трагическим последствиям. Попытки вправления кости могут разорвать крупные сосуды, что приведет к массивному кровотечению и смерти пострадавшего.
Наложение шины непосредственно на открытую рану или выступающие костные отломки недопустимо. Давление шины может привести к дополнительному повреждению тканей, усилению кровотечения и инфицированию раны. Вокруг выступающих частей кости необходимо создавать защитные конструкции, которые исключают любое давление на поврежденную область.
Транспортировка без фиксации конечности — это гарантированное усугубление травмы. Даже если перелом кажется «несерьезным», отсутствие иммобилизации может превратить простое повреждение в сложное, требующее хирургического вмешательства. В полевых условиях такие осложнения часто становятся фатальными.
Питье и еда для пострадавшего могут быть опасными до осмотра врачом. При повреждении внутренних органов или черепно-мозговой травме прием жидкости или пищи может усугубить состояние. Кроме того, если потребуется экстренная операция, наполненный желудок создает дополнительные риски при наркозе. Пострадавшему можно только слегка смочить губы водой при сильной жажде.
Иммобилизация отдельных сегментов конечности
Каждый сегмент конечности имеет свои анатомические особенности, которые необходимо учитывать при иммобилизации. Универсального подхода не существует — для каждого типа перелома разработаны специфические методы фиксации.
Перелом плеча требует фиксации трех суставов: плечевого, локтевого и лучезапястного. Руку сгибают в локте под прямым углом и прижимают к туловищу. В подмышечной впадине размещают небольшой валик из мягкой ткани — это предотвращает сдавление нервных стволов и сосудов. Фиксацию проводят широким бинтом или косынкой, которая охватывает руку и туловище. Кисть должна находиться на уровне локтя противоположной руки.
Перелом предплечья затрагивает две кости — лучевую и локтевую. Фиксируют локтевой и лучезапястный суставы. Руку сгибают в локте под углом 90 градусов, в ладонь вкладывают небольшой валик из ткани или бинта. Это обеспечивает правильное положение кисти и предотвращает деформацию суставов. Шину накладывают от верхней трети плеча до кончиков пальцев. Руку подвешивают на косынке или широком бинте.
Перелом бедра — один из самых сложных случаев для иммобилизации в полевых условиях. Бедренная кость — самая крупная и прочная в организме, поэтому ее перелом всегда сопровождается значительным повреждением окружающих тканей. Фиксируют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.
Используют систему из трех шин, которые обеспечивают фиксацию всей ноги от таза до стопы. Наружная шина самая длинная — она идет от подмышечной впадины до наружного края стопы. Внутренняя шина короче — от промежности до внутреннего края стопы. Заднюю шину размещают от ягодицы до пятки. Все шины связывают между собой в единую конструкцию.
Перелом голени поражает большеберцовую и малоберцовую кости. Фиксируют коленный и голеностопный суставы. Шину накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев стопы. Часто используют Г-образную шину, которая обеспечивает правильное положение стопы под прямым углом к голени. Это предотвращает деформацию голеностопного сустава и обеспечивает лучшие условия для заживления.
Особое внимание уделяют фиксации стопы. Она должна находиться под прямым углом к голени, как при обычной ходьбе. Подошва стопы должна быть перпендикулярна к оси голени. Неправильное положение стопы может привести к стойкой деформации и нарушению походки в будущем.
От автора
Умение правильно иммобилизовать поврежденную конечность в экстремальных условиях — это навык, который может спасти жизнь. В мирное время мы полагаемся на скорую медицинскую помощь и современное оборудование, но в боевых условиях на передовой такой роскоши нет. Каждый военнослужащий должен владеть этими техниками на уровне рефлекса, потому что в критический момент на размышления времени не будет. Качественная первая помощь при переломах часто определяет, сможет ли человек полноценно восстановиться после травмы или останется инвалидом на всю жизнь. Простые подручные материалы в умелых руках становятся спасительными инструментами, а знание основных принципов иммобилизации может превратить любого солдата в спасителя для своих товарищей.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли давать обезболивающие препараты пострадавшему с переломом в полевых условиях?
Обезболивание в полевых условиях проводят всем раненым и травмированным при наличии у них сознания. Можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), а в тяжелых случаях — наркотические анальгетики. Однако важно помнить, что обезболивающие должны применяться только при отсутствии противопоказаний и подозрений на повреждение внутренних органов.
Через какое время нужно проверять состояние наложенной шины?
При наложении жгута через 30-60 минут его надо ослабить и переместить выше, следующее перемещение нужно делать через 20 минут. Аналогично, состояние шины нужно проверять каждые 30-60 минут, особенно контролируя пульс, цвет кожи и чувствительность ниже места фиксации.
Сколько времени может длиться транспортировка пострадавшего с иммобилизованной конечностью?
Обезболивание при одной заливке наркотического вещества продолжается в течение 30 минут, поэтому при длительной транспортировке может потребоваться повторное обезболивание. Иммобилизационные шины могут оставаться на конечности несколько часов, но необходимо регулярно проверять пульс и кровообращение ниже места фиксации.
