Обработка ран в полевых условиях: алгоритмы оказания помощи

В полевых условиях обработка ран имеет свои особенности. Всё из-за нехватки нужных средств, отсутствия чистых условий и часто неблагоприятной обстановки вокруг. Печальные цифры говорят, что более 60% раненых умирает от потери крови, а ещё 33% — из-за проблем с лёгкими. Знание правильных действий и применение верных алгоритмов обработки ран может спасти многие жизни. Нередко именно первые минуты после ранения становятся решающими для выживания пострадавшего, поэтому крайне важно действовать быстро и уверенно.

Тактическое зонирование и особенности оказания помощи

В тактической медицине выделяют три зоны помощи. Они определяют, какую помощь и как оказывать при обработке ран.

Красная зона (зона под огнем)

Красная зона – самое опасное место, где идёт бой. В обработке ран здесь есть свои правила. Сложные перевязки не делают — на это просто нет времени. Проводят быстрый, но внимательный осмотр, чтобы найти все ранения. Если кровь течёт сильно, накладывают жгуты, которые временно пережимают сосуды и останавливают кровопотерю. После этого раненого сразу перемещают в более безопасное место – жёлтую зону. Порой счёт идёт на секунды, и промедление может стоить жизни как самому раненому, так и тому, кто оказывает помощь.

Желтая зона (относительно безопасная)

Жёлтая зона – место без активных боевых действий, например, окоп или укрытие. Здесь уже можно сделать больше для раненого. В этой зоне снова осматривают пострадавшего, но уже более тщательно, чтобы не пропустить ранения, незамеченные в красной зоне. Делают качественную перевязку, используя доступные перевязочные материалы. Если были наложены жгуты, их проверяют и, при возможности, ослабляют, чтобы избежать омертвения тканей из-за длительного пережатия. В желтой зоне также готовят раненого к перемещению в зелёную зону, где ему окажут более серьёзную помощь.

Зеленая зона (безопасная)

В зелёной зоне раненого передают медицинским работникам полевых госпиталей. Тут ему оказывают более квалифицированную помощь, используя специальное оборудование и лекарства. Именно в этой зоне можно заняться более серьёзной обработкой ран, наложением швов и другими мероприятиями, требующими времени и специальных навыков.

Универсальный алгоритм обработки ран в полевых условиях

1. Оценка обстановки и обеспечение безопасности

Первым делом нужно оценить, насколько безопасно находиться рядом с раненым. Определите, что может угрожать вашей жизни и здоровью, а также жизни и здоровью пострадавшего. Устраните эти угрозы, если можете. Прекратите действие того, что причиняет вред пострадавшему. Посмотрите, сколько всего раненых вокруг вас. Если нужно, вытащите пострадавшего из машины или труднодоступных мест. Помните, что безопасность спасателя – главный приоритет, ведь если вы пострадаете, помощь не получит никто.

2. Определение наличия сознания у пострадавшего

Проверьте, в сознании ли пострадавший. Если да – приступайте к обработке раны. Если нет – сначала восстановите проходимость дыхательных путей (это значит убедиться, что человек может свободно дышать, и ничто не мешает воздуху попадать в лёгкие) и определите, есть ли признаки жизни. К признакам жизни относятся дыхание и пульс – их отсутствие требует немедленного начала сердечно-лёгочной реанимации.

3. Остановка кровотечения

В полевых условиях не стоит тратить время на определение типа кровотечения. Обычно оно бывает смешанным (то есть кровь течёт и из артерий, и из вен). Вот методы остановки кровотечения, которые следует применять по порядку:

Прямое давление на рану – самый простой и понятный способ. Нужно просто прижать рану рукой или чистой тканью, чтобы быстро уменьшить потерю крови. Этот метод эффективен в большинстве случаев и должен применяться в первую очередь.

Пальцевое прижатие артерий – одновременно с прямым давлением можно прижать пальцами или кулаком крупную артерию (плечевую, бедренную) к кости. Это временно, но хорошо останавливает кровь, пока вы готовите другие средства остановки кровотечения.

Наложение давящей повязки – перед тем как накладывать повязку, накройте рану чистой салфеткой. Убедитесь, что в ране нет осколков стекла или металла. Если повязка промокает кровью, не снимайте её. Просто положите ещё одну повязку сверху. Снятие пропитанной кровью повязки может нарушить уже образовавшиеся сгустки и усилить кровотечение.

Наложение жгута – это крайняя мера. Её применяют, только если другие способы не помогают. Неправильное или слишком длительное использование жгута может привести к серьезным осложнениям, вплоть до необходимости ампутации конечности.

Тампонада раны – особенно важна при ранениях в зоне паха, подмышек или шеи, где невозможно наложить жгут. При тампонаде рану плотно заполняют бинтом или другим подходящим материалом, создавая давление изнутри.

4. Обработка раны

Алгоритм действий при обработке раны в полевых условиях такова:

1. Обработайте руки, если это возможно. В крайнем случае можно использовать имеющиеся алкогольные напитки для дезинфекции. Чистота рук снижает риск занесения инфекции в рану.
2. Обработайте кожу вокруг раны антисептиком (средством, убивающим микробы) три раза, двигаясь от центра к краям. При необходимости сбрейте волосы вокруг раны, чтобы они не попали внутрь и не вызвали воспаление.
3. Отграничьте место работы чистым материалом, лучше стерильным. Это поможет уменьшить попадание грязи в рану во время обработки.
4. При наличии местного обезболивающего выполните обезболивание. Это не только облегчит страдания пострадавшего, но и позволит более тщательно обработать рану.
5. Промойте рану дезинфицирующим раствором (например, раствором хлоргексидина 0.05% или перекиси водорода 3%). Эти растворы помогают убить микробы и очистить рану от загрязнений.
6. Удалите видимые инородные тела из раны, если это можно сделать безопасно. Не пытайтесь достать глубоко застрявшие предметы – это может усилить кровотечение или причинить дополнительный вред.
7. При необходимости и наличии соответствующих навыков удалите нежизнеспособные ткани. Мёртвые ткани могут стать источником инфекции, поэтому их лучше удалить.
8. Остановите кровотечение из операционной раны. Даже небольшое кровотечение, возникшее во время обработки, нужно остановить.
9. Установите дренаж при необходимости. В полевых условиях он может быть импровизированным. Дренаж – это трубка или полоска материала, которая помогает отводить из раны жидкость и гной.
10. Наложите повязку, при необходимости обеспечьте неподвижность (иммобилизацию) раненой части тела. Это уменьшит боль и предотвратит дальнейшие повреждения.

Алгоритм тампонады раны

Тампонада – очень эффективный способ остановки кровотечения в полевых условиях. Особенно он хорош для ран в местах, где нельзя наложить жгут: пах, подмышки, шея. Эти области называют переходными зонами, потому что через них проходят крупные сосуды, но анатомически наложить жгут там невозможно.

1. Расстегните или разрежьте одежду, чтобы получить доступ к ране. Не тратьте время на аккуратное снятие одежды – в экстренной ситуации её можно просто разрезать.
2. Возьмите бинт, сложите его начальный отрезок вдвое для большей прочности. Если специального бинта нет, можно использовать чистую ткань.
3. Поместите бинт в рану, прижимая к источнику кровотечения. Давление должно быть направлено в сторону кости, чтобы прижать кровоточащий сосуд.
4. Продолжайте заполнять рану бинтом до полного заполнения. Не оставляйте пустых пространств – они могут заполниться кровью.
5. Создайте давление на рану в течение 3-5 минут. Это позволит крови свернуться и образовать тромб, закрывающий повреждённый сосуд.
6. Зафиксируйте тампонирующий материал давящей повязкой. Она не даст тампону выскользнуть из раны при движении пострадавшего.

Особенности обработки различных типов ран

Огнестрельные раны

В стенках раневого канала (пути, который прошла пуля через тело) есть мёртвые ткани. Они становятся питательной средой для микробов. Кроме того, временная полость (пространство, которое образуется при прохождении пули) намного больше самой пули. Это приводит к обширным повреждениям окружающих тканей.

Алгоритм обработки огнестрельных ран:

• Тщательно обработайте входное и выходное отверстия раны
• Не накладывайте швы на огнестрельную рану – это может привести к нагноению
• Обязательно дренируйте рану, чтобы обеспечить отток жидкости
• В полевых условиях при наличии средств используйте антисептические растворы для промывания раневого канала
• Наложите объемную повязку, способную впитать большое количество отделяемого из раны
• Обеспечьте иммобилизацию поврежденной части тела
• Следите за признаками раневой инфекции: покраснение вокруг раны, отек, гнойное отделяемое, повышение температуры тела
• Готовьте раненого к скорейшей эвакуации

Ранения головы

При ранениях головы наложите давящую марлевую повязку, предварительно аккуратно сблизив края раны. Хорошо закрепите повязку и уложите пострадавшего на спину с приподнятой головой и плечами. Такое положение уменьшает приток крови к голове и помогает остановить кровотечение. Ранения головы опасны возможными повреждениями мозга и сильным кровотечением из-за обильного кровоснабжения кожи головы.

Ранения грудной клетки

При ранениях грудной клетки:

• Наложите клапанную (трехстороннюю) повязку. Такая повязка не позволяет воздуху попадать в грудную полость через рану при вдохе, но выпускает его при выдохе, что предотвращает развитие пневмоторакса (скопления воздуха в плевральной полости)
• Помогите пострадавшему принять удобное положение, обычно сидя или полусидя. В таком положении человеку легче дышать
• Следите за частотой дыхания и наличием одышки – это ключевые показатели развития дыхательной недостаточности
• По возможности обеспечьте доступ к кислороду или свежему воздуху
• Подготовьте пострадавшего к срочной эвакуации, так как такие ранения часто осложняются и требуют срочного хирургического вмешательства

Ранения брюшной полости

При ранениях живота:

• Помогите пострадавшему принять удобное положение, обычно это положение на спине с согнутыми ногами
• Не трогайте выпавшие органы и не пытайтесь вправить их обратно в живот – это может привести к серьезному инфицированию
• Закройте рану нетугой повязкой, чтобы не давить на выпавшие органы
• Накройте пострадавшего, чтобы он не замёрз. Переохлаждение может усугубить шок и ухудшить состояние
• Следите за признаками внутреннего кровотечения: бледность, учащение пульса, падение давления
• Не давайте пострадавшему пить или есть, можно только смочить губы водой
• Организуйте максимально быструю транспортировку

Раны с инородным телом

Если в ране застряло инородное тело:

• Не доставайте его и не смещайте – инородное тело может закрывать собой повреждённый сосуд, и его удаление вызовет сильное кровотечение
• Наложите объёмную повязку, которая защитит инородное тело от смещения
• Подготовьте материалы для такой повязки – вам понадобится больше бинтов, чем обычно
• Наложите повязку так, чтобы она фиксировала инородное тело, не позволяя ему двигаться
• Осторожно закрепите повязку, не давя на само инородное тело, чтобы не протолкнуть его глубже
• При транспортировке предупредите всех участников о наличии инородного тела и необходимости соблюдать осторожность
• Зафиксируйте часть тела с ранением, чтобы минимизировать движения и снизить риск дополнительных повреждений

Первичная хирургическая обработка ран в полевых условиях

В условиях полевого госпиталя, если есть нужные навыки и оборудование, может проводиться первичная хирургическая обработка (ПХО) раны. Это более серьёзное вмешательство, чем простая обработка.

Виды ПХО в зависимости от срока выполнения:

• Ранняя – в первые сутки после ранения, когда инфекция ещё не успела развиться
• Отсроченная – на вторые сутки, когда инфекция может начинать развиваться
• Поздняя – спустя 2 суток или позже, когда инфекция уже развилась

Этапы проведения ПХО:

1. Обработка места операции антисептиками для уничтожения микробов на коже
2. Сбривание волос при необходимости, чтобы они не попали в рану
3. Закрытие стерильным бельём окружающих участков тела
4. Обезболивание – при небольших ранах местное, при обширных – общее
5. Иссечение (вырезание) кожи по окружности раны, её расширение, вскрытие карманов (полостей, где может скапливаться гной)
6. Удаление нежизнеспособных тканей, которые могут стать источником инфекции
7. Установка дренажей для оттока жидкости и наложение швов, если это возможно

Частые ошибки при обработке ран в полевых условиях

• Промывание раны водой, алкоголем, йодом или спиртом напрямую. Эти средства могут повредить ткани внутри раны и замедлить заживление.
• Удаление глубоко внедрившихся инородных тел из раны. Это может вызвать сильное кровотечение или повредить важные структуры.
• Вправление органов или тканей при их выпадении из брюшной полости. Это увеличивает риск инфекции и может привести к дополнительным повреждениям.
• Удаление первичной повязки при пропитывании ее кровью. Нужно просто наложить сверху ещё одну повязку.
• Тампонирование раны ватой. Её ворс подсохнет и приклеится к ране, что затруднит дальнейшую обработку и может привести к инфицированию.
• Длительное определение типа кровотечения вместо его немедленной остановки. В полевых условиях важно действовать быстро.
• Несоблюдение принципов зонирования при оказании помощи в боевых условиях. Это может подвергнуть опасности как пострадавшего, так и спасателя.

От автора

Обработка ран в полевых условиях требует чёткого следования правилам, приспособленным к ограниченным ресурсам и необычным ситуациям. Главные принципы:

• Обеспечение безопасности пострадавшего и того, кто помогает
• Быстрая и эффективная остановка кровотечения любыми доступными средствами
• Предупреждение заражения раны
• Подстройка техники обработки под тип раны и её расположение
• Подготовка к перемещению в безопасное место

Применение этих правил значительно повышает шансы раненого выжить и снижает риск осложнений. Правильно оказанная первая помощь может спасти жизнь.

Часто задаваемые вопросы

Статью проверил врач

Петросов Георгий Анатольевич

Терапевт

Стаж 24 года