Осколочное ранение: особенности оказания помощи, последствия

Осколочные ранения — это особый вид травм, которые возникают из-за воздействия осколков боевых снарядов, мин, гранат и других взрывных устройств. Такие повреждения отличаются тяжелым течением, высоким риском осложнений и долгим периодом восстановления. В отличие от пулевых ранений, осколочные травмы характеризуются множественными поражениями и неправильной формой ранящих снарядов, что делает их особенно опасными. Эти факторы значительно усложняют процесс лечения и требуют комплексного подхода от медицинских работников. В полевых условиях правильная и своевременная первая помощь может стать решающим фактором для спасения жизни пострадавшего.

Характеристика осколочных ранений

Осколочные ранения возникают, когда разнообразные по размеру осколки, образующиеся при разрыве боевых снарядов, попадают в тело человека. Такие ранения имеют ряд особенностей, отличающих их от других видов огнестрельных повреждений.

Множественный характер поражения

Осколочные ранения обычно бывают множественными — одновременно поражаются две и более анатомические области тела. Когда происходит взрыв, образуется целое облако осколков разного размера. Они разлетаются во всех направлениях и могут поразить несколько частей тела одновременно. Представьте себе град, бьющий со всех сторон — только вместо ледяных шариков летят острые куски металла или другие твердые материалы. Это делает оказание первой помощи намного сложнее и увеличивает риск развития травматического шока — опасного состояния, при котором нарушается кровообращение и снабжение тканей кислородом.

Неравномерная кинетическая энергия

Осколки обладают разной кинетической энергией (энергией движения) в зависимости от их массы, формы и расстояния от места взрыва. Металлические осколки на большой скорости проникают глубоко в мягкие ткани — мышцы, жировую клетчатку, внутренние органы и кости. Их неправильная форма с острыми краями усиливает повреждающее действие. Некоторые осколки могут пролететь несколько метров и сохранить достаточную энергию, чтобы нанести серьезную травму, в то время как другие теряют свою силу быстрее. Такая непредсказуемость делает оценку повреждений особенно сложной даже для опытных врачей.

Повреждения тканей

На своем пути осколки разрывают нервные сплетения и кровеносные сосуды, ломают кости, повреждают спинной и головной мозг. Ранения конечностей часто сопровождаются повреждениями крупных сосудов и нервов, что может привести к тяжелым нарушениям функций и даже необходимости ампутации. В отличие от ровных резаных ран, осколочные имеют рваные края и неправильную форму. Это существенно затрудняет их заживление и увеличивает риск инфицирования.

Особенности оказания первой помощи при осколочных ранениях

Безопасность и первичная оценка

Первым и важнейшим шагом является обеспечение безопасности как для пострадавшего, так и для человека, оказывающего помощь. Необходимо убедиться, что место безопасно, особенно при возможности повторных взрывов. Опасность может представлять неразорвавшийся снаряд, обрушение конструкций или продолжающийся обстрел.

После обеспечения безопасности следует быстро оценить общее состояние пострадавшего. Особое внимание нужно обратить на наличие множественных ран, интенсивность кровотечения и признаки шока (бледность, холодный пот, учащенное дыхание, слабый пульс). Такая быстрая оценка поможет определить приоритеты в оказании помощи и не упустить самые опасные повреждения.

Помощь в городских условиях

Сразу после первичной оценки необходимо позвать на помощь и постараться вызвать скорую помощь. При осколочных ранениях профессиональная медицинская помощь нужна как можно быстрее. Даже если кажется, что ранение небольшое, внутренние повреждения могут быть гораздо серьезнее, чем видно снаружи. Поэтому важно четко сообщить диспетчеру о характере травмы — осколочное ранение, чтобы бригада приехала с необходимым оборудованием.

Остановка кровотечения

Остановка кровотечения — это первоочередная задача при оказании первой помощи. При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь, выбрасываемая пульсирующей струей) необходимо наложить жгут или импровизированный жгут (ремень, платок) на 5-10 см выше источника кровотечения (не на голое тело), там, где артерия проходит ближе всего к кости.

Важно помнить о времени наложения жгута: через 30-40 минут его нужно временно ослабить, закрывая рану рукой. Если кровотечение возобновляется, жгут затягивают снова. Это необходимо для предотвращения отмирания тканей из-за длительного нарушения кровоснабжения. При венозном (темная кровь, вытекающая равномерно) или капиллярном кровотечении достаточно наложить давящую повязку. В боевых условиях используются специальные гемостатические средства, которые ускоряют свертывание крови.

Обработка раны и наложение повязки

После остановки кровотечения нужно обработать рану и наложить повязку:

1. Кожу вокруг входного отверстия обработать любым доступным антисептиком (йод, хлоргексидин, перекись водорода). Если есть выходное отверстие раны, его тоже нужно обработать. Важно: нельзя лить антисептик непосредственно в рану, так как это может повредить ткани и усилить кровотечение. Достаточно обработать только кожу вокруг.
2. Наложить стерильную повязку, используя марлевые салфетки. При их отсутствии можно использовать чистую ткань. При возможности поверх повязки можно положить холод для уменьшения отека и боли. Это также поможет сузить кровеносные сосуды и уменьшить кровотечение.
3. При множественных осколочных ранениях может потребоваться наложение нескольких повязок. В этом случае начинают с наиболее сильно кровоточащих ран, постепенно переходя к менее опасным.

Особенности при наличии инородных тел

Крайне важно не извлекать осколки или другие инородные тела из раны. Необходимо:

• Не смещать инородное тело и не трогать его, так как оно может перекрывать поврежденный сосуд и предотвращать сильное кровотечение
• Наложить объемную повязку вокруг инородного тела так, чтобы она фиксировала его в ране, но не давила на него
• Осторожно закрепить повязку, чтобы она не смещала инородное тело

Извлечение осколка должно проводиться только в стерильных условиях операционной опытным хирургом. Попытка самостоятельного удаления может привести к усилению кровотечения, дополнительному повреждению тканей и инфицированию раны.

Иммобилизация поврежденной части тела

После наложения повязки раненую конечность или поврежденную часть тела следует зафиксировать, например, подвесив руку на косынке или используя импровизированные шины (палки, доски). Правильная иммобилизация уменьшает боль и предотвращает дополнительные повреждения тканей при движении. Для ноги можно использовать здоровую ногу как шину, прибинтовав к ней поврежденную. Это особенно важно при подозрении на перелом кости.

Обезболивание

Обезболивание необходимо для профилактики болевого шока. В качестве обезболивающих могут быть использованы:

• Таблетки анальгина и его аналоги (если пострадавший в сознании и может глотать)
• Холод (пакеты или пузыри со льдом, снегом, холодной водой), который прикладывается к месту ранения через уже наложенную повязку

В условиях военных действий могут использоваться специальные шприц-тюбики с наркотическими анальгетиками, но их применение требует специальной подготовки.

Особенности помощи при ранениях различных частей тела

При ранениях глаз

При любой ране глаз необходимо закрыть повязкой оба глаза, а не только поврежденный. Это важно, поскольку глаза — парный орган, и при движениях здорового глаза будет неконтролируемо двигаться и поврежденный. Такие движения могут усугубить травму и вызвать дополнительное кровотечение или выпадение внутриглазных структур.

При ранениях грудной клетки

При проникающих ранениях грудной клетки:

• Наложить клапанную (трехстороннюю) повязку, которая предотвращает поступление воздуха в грудную полость при вдохе, но позволяет выходить ему при выдохе. Такая повязка предотвращает развитие пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости)
• Помочь пострадавшему принять удобное положение (скорее всего, положение сидя или полусидя)

При отсутствии специальных средств можно использовать кусок полиэтилена, приклеенный с трех сторон лейкопластырем.

При ранениях брюшной полости

При ранах в области живота:

• Помочь пострадавшему принять удобное положение, обычно на спине с согнутыми в коленях ногами (это уменьшает напряжение мышц живота)
• Не трогать выпавшие органы и не вправлять их в полость живота
• Закрыть рану нетугой повязкой, по возможности смоченной стерильным физраствором
• Не давать пострадавшему питье и еду, можно только смочить губы водой

Попытки вправить выпавшие органы могут привести к их инфицированию и дополнительным повреждениям.

Транспортировка

Безопасная транспортировка имеет большое значение для предотвращения возможных осложнений. Положение пострадавшего при транспортировке зависит от места ранения:

• При ранениях нижних конечностей и живота — положение лежа на спине или на боку
• При ранениях грудной клетки — сидя или полусидя (слегка наклонившись вперед)
• При ранениях головы — полулежа или лежа на спине, на боку, в зависимости от тяжести состояния

При транспортировке важно избегать тряски и резких движений, которые могут усилить кровотечение или боль. Если транспортировка занимает длительное время, нужно периодически проверять состояние повязок и жгута.

Последствия и осложнения осколочных ранений

Травматический шок

Осколочные ранения часто осложняются травматическим шоком, особенно при множественных повреждениях. Шок развивается из-за сильной боли, потери крови и повреждения жизненно важных органов. Симптомы включают бледность, холодный пот, учащенное дыхание, слабый пульс, снижение давления и нарушение сознания.

Кровопотеря

В 11-19% случаев ранение приводит к разрыву крупных сосудов и массивному внутреннему кровотечению. Тяжелая кровопотеря может привести к гиповолемическому шоку (шоку из-за уменьшения объема циркулирующей крови) и полиорганной недостаточности (нарушению работы нескольких органов одновременно). Даже небольшие на вид ранения могут сопровождаться значительным внутренним кровотечением, которое бывает трудно распознать.

Острые нарушения функций органов

При повреждении внутренних органов может развиться острая дыхательная недостаточность (при ранениях грудной клетки), острый перитонит (воспаление брюшины при ранениях живота), нарушения мочевыделения (при поражении мочевыводящих путей). Эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства и часто — реанимационных мероприятий.

Инфекционные осложнения

Зоны первичного и вторичного некроза создают благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий и развития инфекционных осложнений. Чаще всего гнойная раневая инфекция развивается на 3-5-е сутки после ранения, реже — в более поздние сроки, на 13-15-е сутки.

У пострадавших часто возникают:

• Флегмона (разлитое гнойное воспаление) передней стенки живота и забрюшинного пространства
• Травматический перитонит (воспаление брюшины)
• Абдоминальный сепсис (заражение крови из очага в брюшной полости)
• В 4-6% случаев поражаются мочевыводящие пути, в результате чего моча попадает в полость брюшины и вызывает мочевой перитонит

Инфекционные осложнения значительно ухудшают прогноз и требуют длительного лечения с применением мощных антибиотиков и иногда повторных операций.

Местные осложнения в области раны

В процессе заживления осколочных ран могут возникать различные местные осложнения:

Серома— скопление жидкости (экссудата) в полости раны. Ее инфицирование приводит к нагноению раны

Раневая гематома— образуется из-за неполной остановки кровотечения. Служит потенциальным очагом инфекции

Некрозы окружающих тканей — развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области

Эти осложнения требуют дополнительного лечения, включая пункции (прокол с отсасыванием содержимого), дренирование или повторные хирургические вмешательства.

Неврологические нарушения

Повреждения нервов в результате осколочных ранений проявляются парестезиями (ненормальными ощущениями) или имеют признаки невритов (воспаления нервов). У пациентов появляются ощущения покалывания, жжения в теле, нарушения чувствительности и движений. Чем сложнее повреждение нервов, тем сильнее будут жалобы пациента. Иногда для восстановления функции нерва требуется хирургическое вмешательство или длительная реабилитация.

Долгосрочные последствия

Долгосрочные последствия осколочных ранений могут включать:

• Хронический болевой синдром — невыносимая, пронзительная боль, которая плохо снимается обезболивающими, истощает и запечатлевается в памяти. Такая боль может сохраняться годами и существенно снижать качество жизни.
• Нарушения функции конечностей — контроль над мелкой моторикой рук пропадает, и пальцы не способны удержать даже чашку. Это может привести к частичной или полной утрате трудоспособности.
• Нарушения целостности хромосомного аппарата — исследования показали, что огнестрельные повреждения могут вызывать нарушения целостности хромосом, которые сохраняются долгое время и усугубляют тяжесть течения раневого процесса. Это может влиять на обмен веществ и иммунные реакции организма.
• Формирование рубцов и контрактур, ограничивающих движения в суставах. Рубцы после осколочных ранений часто бывают обширными и неровными, что может вызывать не только функциональные, но и косметические проблемы.
• Функциональные нарушения внутренних органов, зависящие от места повреждения. Например, после ранения легкого может сохраняться одышка, а после ранения кишечника — нарушения пищеварения.

Реабилитация после осколочных ранений

После оказания первичной медицинской помощи и хирургического лечения осколочных ранений необходима длительная реабилитация, включающая:

• Физиотерапевтическое лечение (различные физические факторы для улучшения заживления)
• Лечебную физкультуру (специальные упражнения для восстановления функций)
• Массаж (улучшает кровообращение и уменьшает рубцевание)
• Психологическую поддержку (помощь в преодолении психологических последствий травмы)
• При необходимости — реконструктивные хирургические вмешательства (для восстановления функции или внешнего вида поврежденных участков)

Процесс реабилитации может занимать месяцы или даже годы в зависимости от тяжести повреждений.

От автора

Своевременное и правильное оказание первой помощи имеет решающее значение для спасения жизни пострадавшего и снижения риска осложнений. Последующее лечение должно быть комплексным и включать как хирургические вмешательства, так и мероприятия по реабилитации, направленные на восстановление утраченных функций и возвращение пострадавшего к полноценной жизни.

Понимание особенностей осколочных ранений, механизмов повреждения тканей и принципов оказания помощи позволяет эффективно действовать в экстренных ситуациях и обеспечивать наилучший возможный исход для пострадавших. Развитие современных методов лечения и реабилитации дает надежду многим пациентам с осколочными ранениями на восстановление качества жизни даже после тяжелых повреждений.

Часто задаваемые вопросы

Статью проверила врач

Рабаданова Наталья Анатольевна

Рентгенолог

Стаж 37 лет