Содержание
В условиях городских боевых действий, террористических актов или техногенных катастроф осколочные ранения становятся одним из наиболее частых видов повреждений. Такие ранения требуют особого подхода к оказанию первой помощи в городской среде, где существуют свои плюсы и минусы. Эта статья рассматривает практические аспекты помощи при осколочных ранениях именно в условиях города, учитывая все сопутствующие факторы. Когда происходит взрыв в городе, характер повреждений имеет свои особенности из-за плотной застройки, наличия большого количества людей и различных конструкций, которые могут стать вторичными поражающими элементами.
Осколочные ранения в городской среде
Осколочные ранения возникают из-за попадания в тело фрагментов разорвавшихся боеприпасов или вторичных осколков (частей городских зданий и предметов). Городская среда создает свои особые условия, влияющие как на характер самих ранений, так и на возможности оказания первой помощи пострадавшим.
Характеристика осколочных ранений
Осколочные ранения обычно бывают множественными, потому что при взрыве образуется целое облако разных осколков. Эти осколки на огромной скорости летят во все стороны и буквально прошивают всё на своем пути. Они имеют неправильную форму с острыми краями, что делает повреждения особенно тяжелыми и сложными. Важно понимать, что источником осколков могут быть не только части самой бомбы или ракеты, но и куски поврежденных взрывом зданий, техники, стекла и камней. Даже небольшой предмет взрывная волна может разогнать до скорости пули, превращая его в смертоносный снаряд. Эти маленькие, но быстрые фрагменты способны проникать глубоко в ткани тела, вызывая серьезные внутренние повреждения.
Особенно опасны ранения, затрагивающие магистральные сосуды (крупные кровеносные сосуды), что может привести к сильному кровотечению и быстрой смерти без своевременной помощи. Также крайне опасны проникающие ранения грудной клетки и брюшной полости, требующие немедленного медицинского вмешательства. При таких ранениях может быть повреждена целостность жизненно важных органов, что создает непосредственную угрозу для жизни пострадавшего.
Городские особенности при осколочных ранениях
В городских условиях осколочные ранения имеют следующие особенности:
- Наличие вторичных осколков из материалов городской инфраструктуры (стекло, бетон, металлические конструкции)
- Риск обрушения конструкций после взрыва, создающий дополнительную опасность
- Близость медицинской помощи, возможность быстрого вызова скорой
- Более высокая вероятность массовых поражений из-за плотности населения
К этому можно добавить и такие факторы, как затрудненность эвакуации из-за разрушений и завалов, а также риск получения дополнительных травм при неправильном перемещении пострадавшего через обломки городских строений.
Принципы безопасности при оказании помощи
Обеспечение безопасности и первичная оценка
Первым и важнейшим шагом при оказании помощи является обеспечение безопасности как для пострадавшего, так и для человека, оказывающего помощь. Нужно убедиться, что место безопасно, особенно при возможности повторных взрывов. Опасность могут представлять:
- Неразорвавшийся снаряд
- Обрушение конструкций
- Продолжающийся обстрел
После того как вы убедились в безопасности места, нужно быстро оценить общее состояние пострадавшего. Важно обратить внимание на наличие множественных ран, интенсивность кровотечения и признаки шока (бледность, холодный пот, учащенное дыхание, слабый пульс). Шок — это опасное состояние, при котором происходит резкое снижение кровяного давления, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Такая быстрая оценка поможет определить, что делать в первую очередь, и не пропустить самые опасные повреждения. Иногда незаметные на первый взгляд ранения могут оказаться наиболее серьезными.
Зоны опасности и особенности оказания помощи
При оказании помощи в условиях боевых действий или после террористического акта выделяют три зоны с разным уровнем безопасности и, соответственно, различными подходами к оказанию помощи:
Красная зона (под огнем)
В зоне непосредственной опасности, где продолжаются боевые действия или есть риск повторных взрывов, действует принцип «минимальные действия – максимальная безопасность». В этой зоне необходимо:
- Быстро оценить состояние раненого
- Остановить только сильное кровотечение (наложение жгута, тампонада раны)
- Максимально быстро эвакуировать пострадавшего в более безопасное место
Тампонада раны — это плотное заполнение раны бинтом или другим материалом для остановки кровотечения путем создания давления изнутри. В красной зоне каждая секунда на счету, и ваша задача — выполнить только самые необходимые действия, чтобы не подвергать опасности себя и пострадавшего.
Желтая зона (относительная безопасность)
В зоне относительной безопасности (укрытие, подвал здания, окоп) можно проводить более тщательный осмотр и расширенный объем помощи:
- Детальный осмотр раненого
- Повторная оценка и контроль кровотечения
- Обеспечение проходимости дыхательных путей
- Тщательная перевязка ран
- Обезболивание
- Иммобилизация переломов
- Подготовка к дальнейшей транспортировке
В желтой зоне основные мероприятия первой помощи выполняются после перемещения в укрытие в форме последовательных действий, в зависимости от степени опасности для жизни имеющихся у раненого состояний. Иммобилизация — это обездвиживание конечности или части тела с помощью шин или подручных средств для предотвращения дополнительных повреждений.
Алгоритм оказания первой помощи при осколочных ранениях
Остановка кровотечения
Большую опасность для пострадавшего представляет не объем потерянной крови, а скорость ее истечения. Поэтому первым и главным принципом оказания первой помощи при осколочных ранениях является остановка кровотечения любым доступным способом.
При артериальном кровотечении конечностей (кровь ярко-красная, вытекает пульсирующей струей) нужно пережать поврежденный сосуд выше раны кулаком, а затем наложить кровоостанавливающий жгут, который не травмирует ткани. Счет идет на минуты, и быстрота действий может спасти жизнь. Жгут следует накладывать выше места ранения, но не слишком близко к нему.
При обильном кровотечении в мягких тканях следует сделать тампонаду раны, используя кусок ткани или скатку бинта, с последующей фиксацией повязкой. В крайних случаях можно использовать подручные материалы, если нет медицинских средств. Даже обычный чистый носовой платок может спасти жизнь, если правильно его использовать для тампонады кровоточащей раны.
Обработка раны и наложение повязки
После остановки кровотечения необходимо:
- Обработать кожу вокруг входного отверстия любым доступным антисептиком (йод, хлоргексидин, перекись водорода)
- Наложить чистую повязку на рану
Важно помнить, что при ранениях с инородным телом нельзя доставать инородное тело из раны и не смещать его. В этом случае накладывается объемная повязка, которая защищает инородное тело от смещения. Извлечение может вызвать сильное кровотечение или повреждение внутренних органов. Объемная повязка должна фиксировать инородное тело, не давая ему двигаться при транспортировке.
Особенности при различных типах осколочных ранений
Ранения грудной клетки
При ранениях грудной клетки накладывается клапанная (трехсторонняя) повязка, пострадавшему помогают принять удобное положение (сидя или полусидя). Такая повязка позволяет воздуху выходить из грудной клетки, но препятствует его входу, что предотвращает развитие напряженного пневмоторакса. Напряженный пневмоторакс — это состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость (пространство между легким и грудной стенкой) и не может выйти обратно, что приводит к сдавливанию легкого и смещению органов средостения.
Трехсторонняя повязка делается из любого доступного материала, который с трех сторон фиксируется к грудной клетке, а четвертая сторона остается свободной, создавая клапан. Через эту свободную сторону выходит воздух при выдохе, а при вдохе она прижимается к ране, не позволяя воздуху попадать в плевральную полость.
Ранения брюшной полости
При ранениях брюшной полости:
- Помогите пострадавшему принять удобное положение
- Не трогайте выпавшие органы и не вправляйте их в полость живота
- Закройте рану нетугой повязкой
- Накройте выпавшие органы влажной тканью, чтобы предотвратить высыхание
- Не давайте пострадавшему пить или есть
Если рана живота большая и через нее видны внутренние органы, ни в коем случае не пытайтесь их вернуть обратно. Это может привести к дополнительным повреждениям и инфицированию. Влажная повязка поможет сохранить ткани органов от высыхания до прибытия медицинской помощи.
Ранения конечностей
При осколочных ранениях конечностей с переломами костей после остановки кровотечения необходима надежная иммобилизация с использованием импровизированных средств или специальных шин. Это уменьшает боль и предотвращает дополнительные повреждения во время транспортировки.
Для иммобилизации можно использовать любые подручные средства: палки, доски, журналы. Важно зафиксировать сустав выше и ниже места перелома. Шина должна быть достаточно жесткой, чтобы удерживать конечность в неподвижном состоянии, но не создавать дополнительного давления на место ранения.
Обезболивание и психологическая поддержка
Обезболивание
Обезболивание является необходимым условием профилактики болевого шока. В качестве обезболивающих могут быть использованы:
- Таблетки анальгина (и его аналоги)
- Капсулы трамадола (трамала)
- Холод (пакеты или пузыри со льдом, снегом, холодной водой)
Параллельно с другими мероприятиями, но как можно раньше, проводятся мероприятия по борьбе с шоком – обезболивание и, при возможности, восполнение кровопотери. Важно помнить, что обезболивающие препараты не решают проблему, а лишь временно снимают боль, позволяя пострадавшему легче переносить транспортировку до медицинского учреждения.
Психологическая поддержка
В городских условиях, особенно после взрывов, многие пострадавшие испытывают сильный стресс и панику. Важно разговаривать с пострадавшим спокойным голосом, объяснять свои действия и поддерживать его морально. Это помогает снизить уровень стресса и предотвратить развитие панической реакции, которая может ухудшить состояние пострадавшего.
Простой контакт — держание за руку, спокойный разговор — может иметь огромное значение для психологического состояния раненого. Не стоит обещать того, что вы не можете гарантировать, но важно дать понять, что помощь уже оказывается и скоро прибудут специалисты.
Особенности транспортировки и эвакуации
Безопасная транспортировка имеет немаловажное значение для профилактики возможных осложнений. При транспортировке в медицинское учреждение или во время ожидания приезда скорой помощи пострадавший должен находиться в таком положении, которое устранит возможную угрозу для жизни и максимально уменьшит его страдания:
- При ранениях нижних конечностей, а также при ранениях живота пострадавший должен находиться в положении лёжа на спине или на боку
- При ранениях грудной клетки — сидя или полусидя (слегка наклонившись вперед)
- При ранениях головы, в зависимости от тяжести состояния пострадавшего, — полулежа или лежа на спине, на боку
В городских условиях важно как можно быстрее доставить пострадавшего в учреждения здравоохранения, где будет возможность оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Если требуется перенести пострадавшего, делайте это максимально осторожно, стараясь не тревожить раненые области. Для переноски можно использовать импровизированные носилки из подручных материалов: одеяла, плащ-палатки, крепкой ткани, закрепленной на жестких шестах. Если носилки сделать невозможно, то можно использовать метод переноски на руках нескольких человек.
Медицинская сортировка при массовых осколочных ранениях
Типичный городской взрыв может привести к 50-150 пострадавшим, из которых около 10% погибают (в основном на месте происшествия). При массовых осколочных ранениях в городских условиях важно правильно организовать сортировку пострадавших для оптимального использования доступных медицинских ресурсов.
Всех пострадавших по внешним признакам можно разделить на три основные категории:
- Находятся в сознании и самостоятельно дышат. Необходимо остановить сильное кровотечение и усадить или уложить потерпевшего в удобное положение.
- Находятся без сознания, но самостоятельно дышат. Необходимо остановить обильное кровотечение и уложить пострадавшего на бок.
- Находятся без сознания, и у них не наблюдается признаков дыхания. Необходимо срочно начинать реанимационные действия сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
При массовых поражениях в городских условиях важно не перегружать крупные травматологические центры, равномерно распределяя пострадавших по доступным медицинским учреждениям. Такой подход позволяет оказать помощь большему количеству пострадавших в кратчайшие сроки.
От автора
Оказание помощи при осколочных ранениях в городских условиях имеет свою специфику, обусловленную как характером самих ранений, так и особенностями городской среды. Следует помнить, что при осколочных ранениях внутренние повреждения часто бывают гораздо серьезнее, чем видимые снаружи. Поэтому даже при кажущихся незначительными ранениях необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Все осколочные раны считаются первично зараженными, поэтому важно как можно раньше начать лечение для профилактики инфекционных осложнений. Даже маленькая рана может стать воротами для серьезной инфекции, особенно в городских условиях, где осколки часто несут на себе множество микроорганизмов.
Знание особенностей осколочных ранений и навыки оказания первой помощи при них могут спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения в случае чрезвычайной ситуации в городских условиях. Своевременные и правильные действия в первые минуты после получения ранения часто определяют дальнейший прогноз для жизни и здоровья пострадавшего.
Часто задаваемые вопросы
Что делать, если осколок попал в глаз?
При попадании осколка в глаз категорически запрещается пытаться извлечь его самостоятельно. Наложите свободную повязку на оба глаза (даже если поврежден только один), так как движение здорового глаза вызывает движение поврежденного. Помогите пострадавшему принять положение лежа и как можно скорее доставить дождаться квалифицированной помощи, либо доставить его в медицинское учреждение. Не давайте пострадавшему тереть глаз или моргать
Можно ли использовать жгут при осколочном ранении шеи?
Нет, на шее нельзя использовать жгут из-за риска пережатия дыхательных путей и сонных артерий. При кровотечении из раны на шее следует применить прямое давление на рану с помощью стерильной или чистой ткани, прижав ее к месту кровотечения. Если доступен гемостатический бинт (специальный бинт, способствующий свертыванию крови), его использование предпочтительно
Как помочь человеку с осколочным ранением, если он испытывает паническую атаку?
При панической атаке у раненого:
- Говорите с пострадавшим спокойным, уверенным голосом
- Объясняйте все свои действия
- Попросите его сконцентрироваться на дыхании — медленно вдыхать через нос и выдыхать через рот
- Убедите его, что помощь уже в пути
- Если возможно, уберите его из зоны видимости других пострадавших
- Дайте простое задание (например, держать ткань на ране, считать вслух)
- Не допускайте резких движений, которые могут усилить кровотечение
