Содержание
Минно-взрывные травмы (МВТ) — одни из самых тяжелых повреждений, с которыми сталкиваются военные медики. Сочетание обширных раневых поверхностей, контузий внутренних органов и психологической травмы делает такие ранения крайне сложными для лечения, особенно в условиях ограниченных ресурсов полевой медицины. Наши военные хирурги ежедневно демонстрируют настоящие чудеса профессионализма, спасая жизни бойцов в экстремальных условиях, когда счёт идёт на минуты, а оборудование и медикаменты ограничены.
В данной статье мы рассмотрим современные подходы к оказанию хирургической помощи при минно-взрывных травмах в полевых условиях, опираясь на богатый опыт отечественных военных медиков, которые не раз доказывали эффективность русской школы военно-полевой хирургии.
Характеристика минно-взрывных травм и этапность оказания помощи
Минно-взрывная травма — это особый вид боевых повреждений, возникающих при воздействии на организм поражающих факторов взрыва. Их отличительной чертой является сочетанный и множественный характер поражения, что принципиально отличает их от других видов боевых ранений. Основные поражающие факторы взрыва включают ударную волну, вызывающую баротравму внутренних органов; осколки и фрагменты устройства, наносящие множественные ранения; высокотемпературное воздействие, приводящее к ожогам различной степени тяжести; токсические продукты взрыва, вызывающие отравления и повреждения дыхательных путей. Особенно коварны современные мины противопехотного действия, которые помимо прямых повреждений нижних конечностей вызывают значительное загрязнение и инфицирование ран землёй, частицами обуви, обмундирования, что существенно осложняет лечение.
Успех лечения минно-взрывных травм напрямую зависит от правильной организации этапного лечения. В условиях современного боя эта система приобретает особое значение. В первые минуты после получения ранения критически важно остановить кровотечение. Современные кровоостанавливающие турникеты, которыми экипированы наши бойцы, позволяют эффективно пережать магистральные сосуды конечностей. Не менее важно правильно иммобилизовать повреждённые конечности, чтобы предотвратить дополнительную травматизацию при эвакуации. Раненого необходимо как можно быстрее эвакуировать в безопасную зону. Любая задержка катастрофически снижает шансы на выживание.
На этапе доврачебной помощи, помимо продолжения мероприятий по остановке кровотечения и иммобилизации, проводится инфузионная терапия, обезболивание, профилактика шока, первичная обработка ран. Для обезболивания используются как опиоидные анальгетики (промедол, морфин), так и нестероидные противовоспалительные препараты. Многие военные медики отмечают эффективность внутривенного введения кетамина, который обеспечивает хороший анальгетический эффект и одновременно не угнетает дыхание и сердечно-сосудистую деятельность.
Основной объём хирургической помощи оказывается в полевых госпиталях на этапе квалифицированной медицинской помощи. Здесь проводятся первичная хирургическая обработка ран, ампутации при необратимых повреждениях конечностей, лапаротомии при повреждениях органов брюшной полости, торакотомии при повреждениях органов грудной клетки, трепанации черепа при проникающих ранениях головы, первичная стабилизация переломов. Работа хирургов в полевых условиях требует особого мастерства, ведь зачастую приходится делать сложнейшие операции при ограниченных диагностических возможностях, недостатке медикаментов и времени. Здесь особую роль играют клиническое мышление врача, его опыт и интуиция.
Особенности хирургической обработки минно-взрывных ран
Первичная хирургическая обработка (ПХО) является краеугольным камнем лечения минно-взрывных ран. Её особенности при МВТ включают расширенный доступ, радикальную некрэктомию, тщательную ревизию раны и особый подход к первичному закрытию ран. Раны, нанесённые взрывной волной и осколками, часто имеют сложную форму с подрытыми краями и множеством карманов. Необходимо обеспечить адекватный доступ к глубжележащим тканям, что требует широкого рассечения. Зона повреждения тканей значительно превышает видимые границы раны, поэтому иссечение нежизнеспособных тканей должно быть особенно тщательным. Необходимо исследовать все раневые каналы для выявления и удаления инородных тел, костных отломков и загрязнений. При минно-взрывных ранениях первичный шов практически никогда не накладывается. Рана должна быть оставлена открытой для обеспечения хорошего дренирования и контроля за её состоянием.
Опыт наших военных хирургов показывает высокую эффективность вакуум-терапии для ускорения заживления обширных минно-взрывных ран. Применение портативных вакуумных аспираторов позволяет значительно улучшить результаты лечения даже в условиях полевого госпиталя.
К сожалению, минно-взрывные ранения нижних конечностей часто приводят к необходимости ампутации. Основные принципы хирургической тактики здесь заключаются в щадящем подходе, формировании функциональной культи и этапном подходе к лечению. При возможности следует сохранять максимальную длину конечности. Необходимо создать условия для последующего протезирования. Сначала проводится первичная ампутация с формированием временной культи, а окончательное моделирование культи откладывается до стабилизации состояния пациента. Наши протезисты разработали уникальные типы протезов, учитывающие особенности травм, полученных в боевых условиях, что позволяет многим бойцам возвращаться не только к полноценной жизни, но и к службе.
Современные достижения и проблемы лечения минно-взрывных травм
В арсенале современного военного медика появились эффективные гемостатические средства: губки на основе хитозана, порошки для локальной остановки кровотечения, специальные повязки с прокоагулянтами. Они позволяют остановить кровотечение в ситуациях, когда наложение жгута невозможно или противопоказано. Система внешней фиксации переломов с использованием аппаратов стержневого типа позволяет быстро и эффективно стабилизировать переломы длинных трубчатых костей, костей таза, что критически важно при минно-взрывных ранениях, сопровождающихся множественными переломами.
В условиях массивной кровопотери и шока обеспечение внутривенного доступа может быть крайне затруднено. В таких случаях выручает внутрикостный доступ, который можно обеспечить с помощью специальных устройств даже у пациентов в критическом состоянии. Раннее введение транексамовой кислоты при массивных кровотечениях позволяет значительно снизить объём кровопотери и потребность в препаратах крови. Этот относительно недорогой препарат сегодня является стандартом лечения травматических кровотечений во всём мире.
Минно-взрывные ранения характеризуются высоким риском развития раневой инфекции из-за значительного загрязнения ран, обширных зон некроза тканей, нарушения кровоснабжения. Антибиотикопрофилактика должна начинаться максимально рано, желательно в первые часы после ранения. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных возбудителей, включая анаэробы. Учитывая высокий риск развития столбняка при минно-взрывных ранениях, всем пострадавшим проводится экстренная профилактика столбняка в соответствии с прививочным анамнезом. При обширных размозжениях тканей, особенно мышц, существует высокий риск развития газовой гангрены. В таких случаях показано введение противогангренозной сыворотки.
Минно-взрывная травма — это не только физическое, но и тяжелейшее психологическое испытание для пострадавшего. Комбинация мощной баротравмы, болевого шока и стрессовой ситуации боя приводит к формированию посттравматических стрессовых расстройств у значительной части пострадавших. Наличие в составе военно-медицинской службы психологов и психиатров, специализирующихся на боевых психических травмах, позволяет своевременно выявлять и корректировать эти состояния.
Эвакуационно-транспортные аспекты и подготовка медицинского персонала
Своевременная и правильно организованная эвакуация раненых с минно-взрывными травмами — одно из ключевых условий успешного лечения. Для эвакуации пострадавших используются санитарный транспорт высокой проходимости, бронированные медицинские машины, санитарная авиация (вертолёты, самолёты). Каждое из этих средств имеет свои преимущества и ограничения, которые необходимо учитывать при планировании эвакуации.
Во время эвакуации раненых с минно-взрывными травмами необходимо обеспечивать постоянный мониторинг жизненно важных функций, продолжение инфузионной терапии, адекватное обезболивание, профилактику и лечение шока, иммобилизацию поврежденных сегментов. Оснащение транспортных средств современным оборудованием для мониторинга и поддержания жизненно важных функций существенно повышает шансы на благоприятный исход.
Лечение минно-взрывных ранений требует специальной подготовки медицинского персонала. В программы обучения военных медиков включены специальные курсы по лечению боевой травмы. Проводятся регулярные учения и тренировки, позволяющие отработать навыки оказания помощи в условиях, максимально приближенных к боевым. Русская школа военно-полевой хирургии имеет богатейшие традиции, заложенные ещё Н.И. Пироговым и развитые плеядой выдающихся отечественных хирургов. Эти традиции бережно сохраняются и развиваются в современных условиях.
Новые вызовы и препятствия для современной полевой медицины
Минно-взрывные травмы остаются одним из наиболее сложных вызовов для военной медицины. Их лечение требует комплексного подхода, начиная от правильно организованной эвакуации и заканчивая длительной реабилитацией и психологической поддержкой.
Наши военные медики, продолжая славные традиции отечественной военно-полевой хирургии, постоянно совершенствуют методы диагностики и лечения минно-взрывных ранений. Благодаря их самоотверженному труду, профессионализму и полной самоотдаче тысячи бойцов возвращаются в строй, чтобы продолжать защищать нашу Родину.
В полевом госпитале нет календаря. Здесь время измеряется иначе — промежутками между поступлениями раненых, минутами тишины между взрывами, часами без сна у операционного стола, днями ожидания эвакуации. Есть только «до» и «после» — до ранения и после него, до операции и после неё, до эвакуации и после…
И среди этого безвременья стоят наши хирурги — люди в зелёных халатах, со скальпелем вместо автомата, с усталыми, но решительными глазами. Они ведут свой бой — бой за каждую жизнь, за каждую конечность, за каждый шанс вернуться домой. И в этом бою они побеждают, потому что за их плечами — вековые традиции русской военно-полевой хирургии, а в сердце — любовь к своему народу и своей профессии.
Особенности минно-взрывной травмы
Минно-взрывная травма сильно отличается от других травм. Она намного опаснее и имеет свои особенности. Такую травму вызывают три главных фактора: ударная волна (мощный поток воздуха от взрыва), газопламенная струя (поток горячих газов и огня) и осколки (острые куски взорвавшегося устройства). Когда происходит взрыв, ткани тела буквально разрываются. Это может привести к отрыву рук или ног, образованию огромных ран, которые сложно остановить.
В реальной жизни такие повреждения часто бывают комбинированными — человек получает и ожоги, и раны от осколков, и повреждения от самой ударной волны одновременно. Это делает оказание первой помощи очень сложным, ведь нужно учитывать все виды повреждений сразу. Представьте, что ваше тело подверглось сразу нескольким разрушительным воздействиям за доли секунды — именно так и происходит при взрыве.
Тяжесть ранений
Минно-взрывные травмы считаются одними из самых опасных для жизни. Такие травмы бьют по всему телу сразу, что приводит к очень тяжелым последствиям. У пострадавшего может быть сильная потеря крови, ушибы сердца и легких, что само по себе угрожает жизни. В большинстве случаев люди также получают травмы головы и мозга. Некоторые из них могут быть легкими, а другие — очень тяжелыми.
Особенно опасны взрывы в замкнутых пространствах, например, внутри зданий или транспорта. В таких случаях ударная волна многократно отражается от стен и потолка, усиливая разрушительный эффект. Я лично видел последствия таких травм во время работы в полевом госпитале — они были намного хуже, чем травмы, полученные на открытом пространстве. Повреждения в замкнутом пространстве часто затрагивают несколько систем организма одновременно, что существенно усложняет лечение и ухудшает прогноз.
Статистика травмирования
Во времена Второй мировой войны минно-взрывные травмы составляли около 1% всех ранений. Это небольшое число. Но во время войны в Афганистане уже 30% травм у советских солдат были именно минно-взрывными. В наше время сотни людей каждую неделю погибают или становятся инвалидами из-за таких травм.
Эта печальная статистика продолжает расти из-за множества локальных конфликтов по всему миру. В некоторых странах Африки и Ближнего Востока ежемесячно регистрируют десятки случаев минно-взрывных травм среди гражданского населения. Дети особенно уязвимы, так как часто не понимают опасности и могут подобрать неразорвавшиеся боеприпасы. По данным международных гуманитарных организаций, около 15-20% всех жертв мин — это дети в возрасте до 14 лет. Это делает проблему минно-взрывных травм не только медицинской, но и социальной.
Последствия минно-взрывных травм
Последствия минно-взрывных травм бывают очень тяжелыми и могут остаться на всю жизнь. Вот какие проблемы могут возникнуть:
- Травматические ампутации: Сильная взрывная волна может просто оторвать руку или ногу. Особенно это опасно, если взрыв происходит прямо под ногами или рядом с человеком. Такие травмы требуют немедленной медицинской помощи, иначе человек может умереть от потери крови всего за несколько минут.
- Повреждения внутренних органов: Взрыв может повредить внутренние органы — легкие, печень, почки и другие. Это приводит к внутренним кровотечениям и другим опасным проблемам. Часто эти повреждения не видны снаружи, но они очень опасны и могут проявиться через несколько часов или даже дней после взрыва.
- Черепно-мозговые травмы: Взрывная волна может сильно повредить голову и мозг. Это может быть как легкое сотрясение, так и серьезное повреждение мозга. Такие травмы могут привести к нарушениям памяти, зрения, слуха, речи и даже изменениям личности.
- Психологическая травма: Люди, пережившие взрыв, часто испытывают сильный психологический стресс. У них может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — состояние, при котором человек постоянно переживает травмирующее событие снова и снова. Это проявляется в ночных кошмарах, тревожности, панических атаках и других тяжелых симптомах.
Кроме перечисленных основных последствий, есть и менее очевидные, но не менее важные проблемы. Например, после минно-взрывной травмы у человека могут развиваться хронические боли, которые плохо поддаются лечению обычными обезболивающими. Часто пострадавшие сталкиваются с нарушениями чувствительности в конечностях, что затрудняет восстановление нормальных движений. В некоторых случаях из-за повреждения нервных окончаний возникает фантомная боль — человек ощущает боль в ампутированной конечности, хотя её уже нет. Все эти факторы значительно усложняют процесс реабилитации и возвращения к нормальной жизни.
Лечение минно-взрывных травм
Лечение минно-взрывных травм требует быстрой и комплексной медицинской помощи. Основные этапы лечения такие:
- Догоспитальная помощь: Это первая помощь на месте происшествия. Нужно остановить кровотечение, наложить жгуты на поврежденные конечности, зафиксировать их и дать обезболивающее. Время здесь играет решающую роль — каждая минута может стоить жизни. Идеально, если первую помощь окажет медик, но в экстренной ситуации это может сделать любой человек, знающий основы первой помощи.
- Срочная хирургическая помощь: В больнице врачи сразу делают операцию, чтобы остановить кровотечение и устранить угрожающие жизни состояния. Операция при минно-взрывной травме часто бывает сложной и длительной, так как нужно обработать множество повреждений одновременно.
- Реабилитация: После того как состояние пациента стабилизируется, начинается долгий процесс восстановления. Он включает физиотерапию (специальные упражнения для восстановления функций тела), протезирование (если была ампутация) и психологическую поддержку. Этот этап может длиться месяцами и даже годами.
При лечении минно-взрывных травм часто возникают непредвиденные осложнения. Одно из наиболее частых — это инфекции. При взрыве в рану могут попасть грязь, осколки одежды, частицы взрывного устройства, что создает идеальные условия для развития инфекции. Поэтому антибиотики почти всегда являются частью лечения. Важно также помнить о риске развития столбняка — опасной инфекции, которая может привести к смерти. Всем пострадавшим обязательно вводят противостолбнячную сыворотку, если у них нет действующей прививки.
Реабилитация после минно-взрывных травм
Реабилитация очень важна для восстановления пострадавших. Вот что она включает:
- Физическая реабилитация: Её цель — вернуть телу нормальные функции и максимально восстановить способность человека работать и обслуживать себя. Это долгий процесс, который требует терпения и усилий.
- Психологическая поддержка: Регулярные встречи с психологом или психотерапевтом помогают справиться с психологической травмой. Эти специалисты учат человека жить с новыми ограничениями и принимать изменения, которые произошли в его жизни.
- Протезирование: Если человек потерял руку или ногу, ему делают протез. Современные протезы могут быть очень функциональными и помогают улучшить качество жизни.
Важно отметить, что успешная реабилитация зависит не только от врачей, но и от самого пациента, его настроя и готовности работать над восстановлением. В нашей клинике был случай, когда молодой человек после минно-взрывной травмы с частичной ампутацией ноги смог не только ходить без костылей, но и вернуться к занятиям спортом. Его упорство и позитивный настрой сыграли ключевую роль в восстановлении. С другой стороны, пациенты, которые впадают в депрессию и отказываются от активного участия в реабилитации, обычно имеют худшие результаты лечения и более низкое качество жизни в дальнейшем.
МКБ 10
МКБ-10 — это Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Проще говоря, это специальный медицинский справочник, в котором каждой болезни или травме присвоен свой код. Врачи всего мира используют эти коды, чтобы точно описать, что случилось с пациентом. В МКБ-10 есть коды и для травм, полученных при взрывах. Давайте разберемся, как минно-взрывные травмы описываются в этом справочнике.
Классификация взрывных травм
В МКБ-10 взрывные травмы разделены на группы в зависимости от того, как и где произошел взрыв:
- Военные действия (Y36): Сюда относятся травмы, полученные во время боевых действий. Например, если солдат подорвался на мине или был ранен при артиллерийском обстреле. Эти коды используют военные врачи и полевые госпитали.
- Терроризм (Y38): Этот раздел создан для травм, полученных при террористических актах. Сюда относятся взрывы в общественных местах, подрывы машин и другие террористические атаки с использованием взрывных устройств.
- Другие внешние причины (W40-W49): Эта категория для случайных взрывов, например, взрыв газа на кухне, взрыв на заводе или в шахте, взрыв пиротехники. Такие травмы не связаны с войной или терроризмом, но механизм их возникновения похож.
Благодаря такой классификации врачи во всем мире говорят на одном «языке». Когда доктор в России пишет код Y36.2, врач в Америке или Японии точно понимает, о какой травме идет речь. Это особенно важно для международных исследований и статистики, а также при эвакуации пострадавших в другие страны.
Примеры кодов
Вот несколько примеров кодов из МКБ-10, которые врачи используют для описания минно-взрывных травм:
- Y36.2: Этот код используется, когда человек пострадал от взрыва или осколков во время военных действий. Например, если солдат был ранен при подрыве мины или в результате артиллерийского обстрела.
- Y38.2: Этот код применяется, когда травма получена при террористическом акте с использованием взрывного устройства. К примеру, взрыв в метро или на рынке.
- W40.1: Этот код описывает травму от взрыва газа. Такое может случиться дома из-за утечки бытового газа или на промышленном объекте.
Врачи также используют дополнительные коды для уточнения характера повреждений. Например, S27.3 означает «Другие повреждения легкого», что часто бывает при контузии. А код T79.4 описывает «Травматический шок» — состояние, которое часто возникает при тяжелых минно-взрывных травмах. Такая детализация помогает более точно описать состояние пациента и выбрать правильное лечение.
Значение классификации
Зачем нужна такая подробная классификация? Она решает сразу несколько важных задач. Во-первых, стандартизирует диагнозы — врачи во всем мире используют одинаковые коды для одинаковых травм. Во-вторых, помогает вести статистику — можно точно подсчитать, сколько людей пострадало от взрывов за определенный период. В-третьих, упрощает научные исследования — ученые могут анализировать данные о травмах из разных стран и разрабатывать новые методы лечения.
Кроме того, классификация МКБ-10 важна для страховых компаний и военных ведомств. На основе кодов они определяют размер компенсаций и льгот для пострадавших. Например, человек с травмой, закодированной как Y36.2 (ранение при военных действиях), имеет право на определенные льготы и пособия, которые не получит человек с кодом W40.1 (бытовой взрыв газа).
Я лично видел, насколько важна точная классификация при работе международных медицинских бригад. Когда после крупного теракта раненых эвакуировали в госпитали разных стран, именно единая система кодирования позволила быстро распределить пациентов и организовать им адекватную помощь. Врачи, говорящие на разных языках, могли мгновенно понять характер и тяжесть повреждений благодаря унифицированным кодам МКБ-10.
От автора
Представьте человека, который в один момент теряет всё — здоровье, возможность двигаться, иногда даже часть тела. Именно так происходит при минно-взрывной травме. Взрыв длится доли секунды, но его последствия могут длиться всю жизнь.
Человечество научилось создавать всё более совершенные взрывные устройства, но до сих пор не научилось полностью защищать от них людей. Ежегодно тысячи военных и гражданских становятся жертвами мин и взрывных устройств. Многие из них никогда не вернутся к прежней жизни.
И всё же медицина не стоит на месте. Современные методы диагностики позволяют увидеть даже скрытые повреждения. Хирурги творят чудеса, спасая, казалось бы, безнадежных пациентов. Реабилитологи и протезисты помогают людям заново учиться жить. А психологи и психотерапевты лечат невидимые, но не менее болезненные раны души.
Каждый спасенный пациент, каждый человек, вернувшийся к активной жизни после минно-взрывной травмы — это маленькая победа над войной и разрушением. И, возможно, когда-нибудь медицина научится полностью восстанавливать даже самые тяжелые повреждения. А еще лучше — если человечество просто перестанет использовать взрывные устройства против людей. Ведь лучшее лечение — это профилактика.
