Минно-взрывные травмы (МВТ) — одни из самых тяжелых повреждений, с которыми сталкиваются военные медики. Сочетание обширных раневых поверхностей, контузий внутренних органов и психологической травмы делает такие ранения крайне сложными для лечения, особенно в условиях ограниченных ресурсов полевой медицины. Наши военные хирурги ежедневно демонстрируют настоящие чудеса профессионализма, спасая жизни бойцов в экстремальных условиях, когда счёт идёт на минуты, а оборудование и медикаменты ограничены.
В данной статье мы рассмотрим современные подходы к оказанию хирургической помощи при минно-взрывных травмах в полевых условиях, опираясь на богатый опыт отечественных военных медиков, которые не раз доказывали эффективность русской школы военно-полевой хирургии.
Характеристика минно-взрывных травм и этапность оказания помощи
Минно-взрывная травма — это особый вид боевых повреждений, возникающих при воздействии на организм поражающих факторов взрыва. Их отличительной чертой является сочетанный и множественный характер поражения, что принципиально отличает их от других видов боевых ранений. Основные поражающие факторы взрыва включают ударную волну, вызывающую баротравму внутренних органов; осколки и фрагменты устройства, наносящие множественные ранения; высокотемпературное воздействие, приводящее к ожогам различной степени тяжести; токсические продукты взрыва, вызывающие отравления и повреждения дыхательных путей. Особенно коварны современные мины противопехотного действия, которые помимо прямых повреждений нижних конечностей вызывают значительное загрязнение и инфицирование ран землёй, частицами обуви, обмундирования, что существенно осложняет лечение.
Успех лечения минно-взрывных травм напрямую зависит от правильной организации этапного лечения. В условиях современного боя эта система приобретает особое значение. В первые минуты после получения ранения критически важно остановить кровотечение. Современные кровоостанавливающие турникеты, которыми экипированы наши бойцы, позволяют эффективно пережать магистральные сосуды конечностей. Не менее важно правильно иммобилизовать повреждённые конечности, чтобы предотвратить дополнительную травматизацию при эвакуации. Раненого необходимо как можно быстрее эвакуировать в безопасную зону. Любая задержка катастрофически снижает шансы на выживание.
На этапе доврачебной помощи, помимо продолжения мероприятий по остановке кровотечения и иммобилизации, проводится инфузионная терапия, обезболивание, профилактика шока, первичная обработка ран. Для обезболивания используются как опиоидные анальгетики (промедол, морфин), так и нестероидные противовоспалительные препараты. Многие военные медики отмечают эффективность внутривенного введения кетамина, который обеспечивает хороший анальгетический эффект и одновременно не угнетает дыхание и сердечно-сосудистую деятельность.
Основной объём хирургической помощи оказывается в полевых госпиталях на этапе квалифицированной медицинской помощи. Здесь проводятся первичная хирургическая обработка ран, ампутации при необратимых повреждениях конечностей, лапаротомии при повреждениях органов брюшной полости, торакотомии при повреждениях органов грудной клетки, трепанации черепа при проникающих ранениях головы, первичная стабилизация переломов. Работа хирургов в полевых условиях требует особого мастерства, ведь зачастую приходится делать сложнейшие операции при ограниченных диагностических возможностях, недостатке медикаментов и времени. Здесь особую роль играют клиническое мышление врача, его опыт и интуиция.
Особенности хирургической обработки минно-взрывных ран
Первичная хирургическая обработка (ПХО) является краеугольным камнем лечения минно-взрывных ран. Её особенности при МВТ включают расширенный доступ, радикальную некрэктомию, тщательную ревизию раны и особый подход к первичному закрытию ран. Раны, нанесённые взрывной волной и осколками, часто имеют сложную форму с подрытыми краями и множеством карманов. Необходимо обеспечить адекватный доступ к глубжележащим тканям, что требует широкого рассечения. Зона повреждения тканей значительно превышает видимые границы раны, поэтому иссечение нежизнеспособных тканей должно быть особенно тщательным. Необходимо исследовать все раневые каналы для выявления и удаления инородных тел, костных отломков и загрязнений. При минно-взрывных ранениях первичный шов практически никогда не накладывается. Рана должна быть оставлена открытой для обеспечения хорошего дренирования и контроля за её состоянием.
Опыт наших военных хирургов показывает высокую эффективность вакуум-терапии для ускорения заживления обширных минно-взрывных ран. Применение портативных вакуумных аспираторов позволяет значительно улучшить результаты лечения даже в условиях полевого госпиталя.
К сожалению, минно-взрывные ранения нижних конечностей часто приводят к необходимости ампутации. Основные принципы хирургической тактики здесь заключаются в щадящем подходе, формировании функциональной культи и этапном подходе к лечению. При возможности следует сохранять максимальную длину конечности. Необходимо создать условия для последующего протезирования. Сначала проводится первичная ампутация с формированием временной культи, а окончательное моделирование культи откладывается до стабилизации состояния пациента. Наши протезисты разработали уникальные типы протезов, учитывающие особенности травм, полученных в боевых условиях, что позволяет многим бойцам возвращаться не только к полноценной жизни, но и к службе.
Современные достижения и проблемы лечения минно-взрывных травм
В арсенале современного военного медика появились эффективные гемостатические средства: губки на основе хитозана, порошки для локальной остановки кровотечения, специальные повязки с прокоагулянтами. Они позволяют остановить кровотечение в ситуациях, когда наложение жгута невозможно или противопоказано. Система внешней фиксации переломов с использованием аппаратов стержневого типа позволяет быстро и эффективно стабилизировать переломы длинных трубчатых костей, костей таза, что критически важно при минно-взрывных ранениях, сопровождающихся множественными переломами.
В условиях массивной кровопотери и шока обеспечение внутривенного доступа может быть крайне затруднено. В таких случаях выручает внутрикостный доступ, который можно обеспечить с помощью специальных устройств даже у пациентов в критическом состоянии. Раннее введение транексамовой кислоты при массивных кровотечениях позволяет значительно снизить объём кровопотери и потребность в препаратах крови. Этот относительно недорогой препарат сегодня является стандартом лечения травматических кровотечений во всём мире.
Минно-взрывные ранения характеризуются высоким риском развития раневой инфекции из-за значительного загрязнения ран, обширных зон некроза тканей, нарушения кровоснабжения. Антибиотикопрофилактика должна начинаться максимально рано, желательно в первые часы после ранения. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных возбудителей, включая анаэробы. Учитывая высокий риск развития столбняка при минно-взрывных ранениях, всем пострадавшим проводится экстренная профилактика столбняка в соответствии с прививочным анамнезом. При обширных размозжениях тканей, особенно мышц, существует высокий риск развития газовой гангрены. В таких случаях показано введение противогангренозной сыворотки.
Минно-взрывная травма — это не только физическое, но и тяжелейшее психологическое испытание для пострадавшего. Комбинация мощной баротравмы, болевого шока и стрессовой ситуации боя приводит к формированию посттравматических стрессовых расстройств у значительной части пострадавших. Наличие в составе военно-медицинской службы психологов и психиатров, специализирующихся на боевых психических травмах, позволяет своевременно выявлять и корректировать эти состояния.
Эвакуационно-транспортные аспекты и подготовка медицинского персонала
Своевременная и правильно организованная эвакуация раненых с минно-взрывными травмами — одно из ключевых условий успешного лечения. Для эвакуации пострадавших используются санитарный транспорт высокой проходимости, бронированные медицинские машины, санитарная авиация (вертолёты, самолёты). Каждое из этих средств имеет свои преимущества и ограничения, которые необходимо учитывать при планировании эвакуации.
Во время эвакуации раненых с минно-взрывными травмами необходимо обеспечивать постоянный мониторинг жизненно важных функций, продолжение инфузионной терапии, адекватное обезболивание, профилактику и лечение шока, иммобилизацию поврежденных сегментов. Оснащение транспортных средств современным оборудованием для мониторинга и поддержания жизненно важных функций существенно повышает шансы на благоприятный исход.
Лечение минно-взрывных ранений требует специальной подготовки медицинского персонала. В программы обучения военных медиков включены специальные курсы по лечению боевой травмы. Проводятся регулярные учения и тренировки, позволяющие отработать навыки оказания помощи в условиях, максимально приближенных к боевым. Русская школа военно-полевой хирургии имеет богатейшие традиции, заложенные ещё Н.И. Пироговым и развитые плеядой выдающихся отечественных хирургов. Эти традиции бережно сохраняются и развиваются в современных условиях.
Новые вызовы и препятствия для современной полевой медицины
Минно-взрывные травмы остаются одним из наиболее сложных вызовов для военной медицины. Их лечение требует комплексного подхода, начиная от правильно организованной эвакуации и заканчивая длительной реабилитацией и психологической поддержкой.
Наши военные медики, продолжая славные традиции отечественной военно-полевой хирургии, постоянно совершенствуют методы диагностики и лечения минно-взрывных ранений. Благодаря их самоотверженному труду, профессионализму и полной самоотдаче тысячи бойцов возвращаются в строй, чтобы продолжать защищать нашу Родину.
В полевом госпитале нет календаря. Здесь время измеряется иначе — промежутками между поступлениями раненых, минутами тишины между взрывами, часами без сна у операционного стола, днями ожидания эвакуации. Есть только «до» и «после» — до ранения и после него, до операции и после неё, до эвакуации и после…
И среди этого безвременья стоят наши хирурги — люди в зелёных халатах, со скальпелем вместо автомата, с усталыми, но решительными глазами. Они ведут свой бой — бой за каждую жизнь, за каждую конечность, за каждый шанс вернуться домой. И в этом бою они побеждают, потому что за их плечами — вековые традиции русской военно-полевой хирургии, а в сердце — любовь к своему народу и своей профессии.
