Термические поражения всегда были и остаются одними из самых тяжелых испытаний как для пострадавшего, так и для медицинского персонала. В условиях полевой медицины, когда нет доступа к оборудованным операционным блокам, специализированному инструментарию и полному спектру медикаментов, оказание помощи при ожогах превращается в настоящее искусство. Это своеобразный экзамен на профессионализм, требующий от военного хирурга не только глубоких знаний и отточенных навыков, но и способности принимать нестандартные решения в экстремальных условиях.
Наша страна имеет богатейший опыт оказания медицинской помощи в полевых условиях. События Великой Отечественной войны, локальных конфликтов и различных чрезвычайных ситуаций стали настоящей школой для формирования уникальных подходов в военно-полевой хирургии. Традиции, заложенные выдающимися отечественными хирургами Н.И. Пироговым, Н.Н. Бурденко, В.А. Оппелем и другими корифеями медицины, продолжают развиваться и в наши дни.
Особенности термических поражений в боевых условиях
Ожоги в условиях современных боевых действий имеют свою специфику. В отличие от мирного времени, когда преобладают бытовые и производственные термические поражения, в военных условиях мы сталкиваемся с комбинированными поражениями, сочетающими ожоги, механические травмы и нередко радиационное воздействие.
Современное вооружение создает особые типы ожогов. Напалм и другие зажигательные смеси вызывают глубокие химико-термические поражения, а применение фосфорных боеприпасов приводит к образованию ран, продолжающих «гореть» внутри тканей даже после тушения видимого пламени. Взрывные устройства не только обжигают, но и травмируют организм ударной волной, вызывая контузии внутренних органов. Важной особенностью является также массовость поступления пострадавших. Залп реактивной артиллерии или авиационный удар могут одномоментно привести к возникновению десятков и даже сотен обожженных. В таких условиях необходима четкая система сортировки пострадавших и рациональное использование имеющихся сил и средств.
Этапы оказания помощи
В боевых условиях первая помощь при ожогах имеет решающее значение для дальнейшего прогноза. Наши бойцы проходят специальную подготовку, включающую навыки само- и взаимопомощи при термических поражениях. Основные принципы оказания первой помощи:
Прекращение действия поражающего фактора (тушение огня, удаление из зоны поражения)
Охлаждение обожженной поверхности (при наличии возможности)
Наложение стерильной или чистой повязки
Обезболивание (использование анальгетиков из индивидуальной аптечки)
Придание пострадавшему положения, уменьшающего боль
Скорейшая эвакуация в медпункт батальона
Важно помнить, что в полевых условиях недопустимо применение народных средств типа масла, мазей или присыпок. Они затрудняют последующую обработку раны и могут способствовать инфицированию.
На этапе медицинского пункта полка или отдельного медицинского батальона происходит оказание квалифицированной помощи. Здесь выполняется тщательный осмотр пострадавшего, определение площади и глубины ожогов, проведение противошоковой терапии. Важнейшим моментом является сортировка обожженных по тяжести состояния:
Нуждающиеся в неотложной помощи по жизненным показаниям
Нуждающиеся в квалифицированной помощи в первую очередь
Пострадавшие, помощь которым может быть отсрочена
Легкообожженные, подлежащие возвращению в строй после оказания помощи
Агонирующие пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью поражениями
Особое внимание уделяется обеспечению проходимости дыхательных путей, особенно при ожогах лица и шеи. При необходимости выполняется интубация или трахеостомия. Начинается инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений. Наибольший объем хирургической помощи оказывается в полевых госпиталях. Здесь проводится окончательная диагностика и лечение термических поражений. Важнейшими компонентами являются:
Хирургическая обработка ожоговых ран
Некрэктомия (удаление нежизнеспособных тканей)
Первичная пластика ожоговых поверхностей
Лечение ожогового шока и его осложнений
Профилактика и лечение инфекционных осложнений
Технические аспекты оказания помощи в полевых условиях
В условиях ограниченных ресурсов приходится проявлять изобретательность. Так, для создания абактериальной среды используются мобильные боксы с ламинарным потоком воздуха. Системы автономного энергоснабжения обеспечивают работу необходимой аппаратуры. Стерилизация инструментария осуществляется с помощью компактных автоклавов или химических средств. Отечественные разработки в этой области заслуживают особой гордости. Наши инженеры создали уникальные мобильные медицинские комплексы, способные функционировать в самых суровых условиях – от пустынь до Крайнего Севера.
История военно-полевой хирургии знает немало примеров удивительной изобретательности наших медиков. Для закрытия обширных раневых поверхностей использовались подручные материалы, адаптировались методики, создавались новые инструменты из доступных средств. Например, при отсутствии специального оборудования для дермабразии (снятия поверхностного слоя кожи) использовались адаптированные столярные инструменты. Для временной фиксации трансплантатов применялись импровизированные клеевые композиции на основе местных растительных материалов.
Такая «полевая инженерия» стала отличительной чертой российской военной медицины, позволяющей эффективно действовать в условиях ограниченных ресурсов.
Медикаментозная поддержка
Адекватное обезболивание – краеугольный камень лечения обожженных. В полевых условиях используется многоуровневый подход:
Системное введение анальгетиков (от нестероидных противовоспалительных препаратов до наркотических анальгетиков)
Регионарная анестезия (проводниковые и эпидуральные блокады)
Местное обезболивание (анестетики в составе повязок)
При массовом поступлении пострадавших применяется ступенчатая схема обезболивания в зависимости от тяжести состояния и имеющихся ресурсов.
Инфекция – главный враг обожженного. В полевых условиях риск нагноения ран многократно возрастает. Поэтому антибактериальная терапия начинается максимально рано. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия с учетом наиболее вероятных возбудителей. По мере получения результатов бактериологических исследований проводится коррекция терапии.
Особое место занимают местные антисептики и антибактериальные препараты для обработки ран. В последние годы хорошо зарекомендовали себя раневые покрытия с серебром и другими антимикробными компонентами.
Ожоговый шок требует массивной инфузионной поддержки. В полевых условиях критически важным становится расчет необходимого объема и состава инфузий с учетом имеющихся ресурсов.
Применяются различные формулы расчета (Паркланда, Брука, модификация по Карваялу), но всегда с поправкой на конкретную ситуацию и состояние пострадавшего. При дефиците кристаллоидных растворов может применяться ранняя трансфузия плазмы и кровезаменителей.
Хирургические методики
Принципы хирургической обработки ожоговых ран в полевых условиях имеют свои особенности. Основные задачи включают:
Удаление поверхностных некротических тканей
Вскрытие пузырей
Фасциотомию при циркулярных глубоких ожогах конечностей (для предотвращения компартмент-синдрома)
Временное закрытие раны
Важным моментом является сбережение жизнеспособных тканей. В отличие от стационарных условий, где возможно поэтапное удаление некрозов, в полевых условиях приходится ограничиваться минимально необходимым объемом вмешательства.
Революцию в лечении ожогов произвели современные раневые покрытия. Они обеспечивают защиту от инфекции, поддерживают оптимальную влажность раны, способствуют регенерации тканей. В условиях поля особенно ценны покрытия длительного действия, позволяющие производить перевязки реже – раз в 3-7 дней. Это критически важно при массовом поступлении пострадавших и ограниченном медицинском персонале. Отечественная промышленность создала линейку эффективных раневых покрытий, не уступающих зарубежным аналогам. Среди них пленочные, гидрогелевые, биологические и композитные материалы.
Для закрытия глубоких ожогов используется аутодермопластика – пересадка собственной кожи пациента. В полевых условиях предпочтение отдается сетчатым трансплантатам, позволяющим закрыть большую площадь поражения меньшим количеством донорской кожи.
При отсутствии специального оборудования для перфорации кожных лоскутов применяются импровизированные устройства – например, адаптированные хирургические инструменты с насечками на определенном расстоянии друг от друга. В крайних случаях используется «китайский» способ – нанесение множественных параллельных насечек на трансплантат скальпелем, что также позволяет увеличить площадь закрываемой поверхности.
Психологические аспекты лечения
Термические поражения – глубочайший стресс для пострадавшего. В условиях боевых действий к физической травме добавляется психологическая. Поэтому лечение должно включать и психологическую поддержку. Военные медики становятся не только врачевателями тела, но и целителями души. Поддержка боевого духа, вера в выздоровление, создание перспективы возвращения в строй – важнейшие компоненты успешного лечения.
Примеры мужества и стойкости товарищей, преодолевших подобные испытания, играют огромную мотивирующую роль. Поэтому в практике военных госпиталей приветствуются посещения выздоравливающих сослуживцами и организация встреч с военнослужащими, вернувшимися в строй после лечения ожогов.
Особенности эвакуации обожженных
Транспортировка термически пораженных требует особого внимания. Необходимо обеспечить:
Защиту от переохлаждения или перегревания
Постоянное наблюдение за состоянием дыхательных путей
Поддержание венозного доступа для продолжения инфузионной терапии
Адекватное обезболивание
Защиту ожоговых поверхностей от дополнительного травмирования
Современные эвакуационные модули, разработанные отечественными специалистами, позволяют создать для пострадавшего практически стационарные условия даже во время транспортировки авиационным, автомобильным или железнодорожным транспортом.
Инновации в лечении термических поражений
Последние годы принесли значительные достижения в лечении ожогов. Многие из этих разработок адаптированы для применения в полевых условиях:
Клеточные технологии – выращивание клеточных культур для закрытия ожоговых поверхностей. Компактное оборудование позволяет осуществлять этот процесс даже в условиях полевого госпиталя.
Ультразвуковая кавитация – щадящее удаление некротических тканей с помощью ультразвука. Портативные устройства для кавитации значительно ускоряют процесс очищения ран.
Новые биоматериалы – временные заменители кожи на основе коллагена и гиалуроновой кислоты, которые не только защищают рану, но и стимулируют регенерацию.
Негативное давление – системы NPWT (Negative Pressure Wound Therapy) в компактном исполнении для активного ведения ран в полевых условиях.
Многие из этих инноваций разработаны отечественными учеными и инженерами. Наша военная медицина не только успешно адаптирует мировой опыт, но и создает собственные уникальные решения.
Опыт прошлых конфликтов как школа для современных военных медиков
История отечественной военной медицины богата примерами героического труда хирургов в самых сложных условиях. От русско-японской войны и до современных конфликтов наши врачи накапливали бесценный опыт, который сегодня служит фундаментом для новых подходов.
Особенно ценен опыт Великой Отечественной войны, когда были разработаны принципиально новые подходы к лечению ожогов. Интересно, что многие методики, считавшиеся временными вынужденными мерами в условиях военного времени, впоследствии вошли в стандартные протоколы лечения и в мирной практике.
Отечественная школа военно-полевой хирургии всегда отличалась прагматичностью и эффективностью подходов. Умение достигать максимальных результатов при минимальных ресурсах – визитная карточка российской военной медицины.
Подготовка военных хирургов к работе с термическими поражениями в полевых условиях – сложный многоэтапный процесс. Он включает не только теоретическую подготовку, но и практические тренинги в условиях, максимально приближенных к боевым. Современные симуляционные технологии позволяют отрабатывать навыки оказания помощи обожженным на высокотехнологичных манекенах и в ходе виртуальных операций. Однако ничто не заменит реальной практики под руководством опытных наставников.
Передача опыта от поколения к поколению – важнейшая традиция отечественной медицины. Молодые военные врачи проходят стажировку в ожоговых центрах, участвуют в учениях, изучают опыт предшественников через архивные материалы и встречи с ветеранами военно-медицинской службы.
Заключение на новый лад
На поле боя нет места для промедления и ошибок. Золотые руки военного хирурга, работающего при свете полевой лампы, порой совершают настоящие чудеса. В условиях, где счет идет на минуты, а ресурсы ограничены, спасение обожженного бойца становится высшим проявлением не только профессионализма, но и человечности.
Русский военный медик – особая порода людей. Это те, кто способен отбросить страх и усталость, переступить через собственную боль и действовать, когда, казалось бы, действовать уже невозможно. Недаром говорят, что за каждой спасенной жизнью стоит частица души военного врача.
Когда затихают бои и полевые госпитали сворачивают свои палатки, остается главное – спасенные жизни, возвращенные в строй бойцы и тот бесценный опыт, который становится достоянием всей отечественной медицины. И пусть стоящие на страже здоровья защитников Родины никогда не теряют веры в свои силы и помнят – нет таких ран, которые невозможно исцелить, если в руках скальпель, а в сердце – любовь к своему делу и своей стране.
Плечом к плечу – врачи и пациенты, раненые и медсестры, хирурги и санитары – все мы идем одной дорогой. Дорогой, на которой нет места отчаянию и безнадежности. Дорогой, где каждый шаг – это шаг к победе. Победе над болью, над страхом, над смертью. И пока бьется сердце полевого госпиталя – бьется и сердце России.
