Содержание
Потеря сознания у бойца во время боевых действий — это критическая ситуация, которая требует немедленных и точных действий с учетом обстановки вокруг. Примерно 33% смертей на поле боя происходит из-за проблем с дыханием, которые часто связаны с потерей сознания и нарушением проходимости дыхательных путей. Когда солдат теряет сознание, счет идет буквально на минуты, и правильная последовательность действий может спасти жизнь. Даже в условиях постоянной опасности существуют четкие протоколы, которые помогают оказать необходимую помощь.
Оценка ситуации и определение зоны безопасности
Прежде чем бросаться на помощь товарищу, потерявшему сознание, нужно быстро оценить, где вы находитесь. В тактической медицине российской армии выделяют три основные зоны безопасности. От правильного определения зоны зависит, что именно и в каком объеме вы сможете сделать для пострадавшего. Нельзя просто подбежать к раненому, не оценив опасность — можно получить ранение самому и только усложнить ситуацию.
Красная зона (зона прямого огневого контакта)
Красная зона — это место, где летят пули и осколки. Здесь вы находитесь под прямым огнем противника, и вероятность получить ранение очень высока. В такой обстановке возможности оказать медицинскую помощь крайне ограничены. Выполнение боевой задачи и сохранение собственной жизни здесь в приоритете. Порой даже доползти до раненого товарища бывает невозможно из-за плотности огня. В этой зоне вы можете предпринять только самые неотложные меры, и то если это позволяет тактическая обстановка.
Желтая зона (зона относительной безопасности)
В желтой зоне у вас есть какое-то временное укрытие. Это может быть боевая техника, окоп, воронка от снаряда, здание или просто складка местности. Тут уже можно оказать более существенную помощь, но все равно сохраняется риск поражения рикошетами или вторичными осколками. Представьте, что вы находитесь за бетонной стеной — вроде бы защищены, но осколок может прилететь рикошетом сверху или сбоку. Поэтому даже в этой зоне нужно быть предельно осторожным и действовать быстро.
Зеленая зона (условно безопасная зона)
Зеленая зона считается условно безопасной, где риск получить ранение минимален. Здесь уже можно оказать максимально возможную помощь до эвакуации в медицинское учреждение. Это может быть тыловой район или хорошо защищенный полевой медпункт. В такой обстановке у вас есть время и возможность более тщательно осмотреть пострадавшего, стабилизировать его состояние и подготовить к транспортировке в госпиталь.
Экстренная помощь при потере сознания в красной зоне
В красной зоне, когда вокруг свистят пули, ваши действия должны быть молниеносными и эффективными. Каждая секунда на счету, а возможности крайне ограничены. У вас не будет времени на долгий осмотр или сложные манипуляции.
Первичная оценка и оповещение
- Заметив товарища без сознания, немедленно сообщите об этом командиру по рации: «Иванов потерял сознание, нужна помощь!» Четкое оповещение — это первый шаг к спасению жизни, поскольку позволяет командованию планировать дальнейшие действия и подготовить эвакуацию.
- Если командир или другие бойцы не видят пострадавшего, сообщите точные координаты или ориентиры. Например: «Находится в пяти метрах восточнее подбитой техники» или «За разрушенной стеной желтого дома». Без точной информации помощь может прийти с опозданием или вообще не дойти до цели.
Действия в зависимости от интенсивности боя
В красной зоне то, что вы сможете сделать, напрямую зависит от того, насколько интенсивно противник ведет огонь.
При слабой интенсивности огня (когда противник находится дальше 500 метров и ведет беспокоящий огонь):
- Если обстановка позволяет, быстро подползите к пострадавшему, прижимаясь к земле
- Бегло осмотрите его на наличие явных кровотечений, особенно в области конечностей, шеи и паховой области
- Постарайтесь переместить бойца в ближайшее укрытие, оттаскивая его за разгрузку или специальную транспортировочную лямку, если она есть
При средней и высокой интенсивности огня (когда противник ведет прицельный огонь с расстояния менее 500 метров):
- В первую очередь нужно подавить огонь противника — это главная задача для всех боеспособных бойцов
- Оказать помощь можно только когда создадутся относительно безопасные условия
- Если раненый в сознании, но дезориентирован, крикните ему команду переместиться в укрытие; порой даже в полубессознательном состоянии военнослужащие могут выполнять простые команды
Важные правила оказания помощи в красной зоне
- В красной зоне никогда не делают сложных перевязок — на это просто нет времени, да и вы сами становитесь мишенью.
- Проводите только беглый, но внимательный осмотр пострадавшего, чтобы найти причину потери сознания или обнаружить опасные ранения. Боец мог потерять сознание из-за контузии, ранения в голову или сильного кровотечения, которое не всегда заметно сразу.
- Если обнаружили сильное кровотечение — немедленно накладывайте жгут. В условиях красной зоны лучше перестраховаться и наложить жгут, чем потерять бойца из-за кровопотери.
- Главная задача в красной зоне — как можно быстрее переместить пострадавшего в желтую зону, где можно будет оказать более серьезную помощь.
Оказание помощи при потере сознания в желтой зоне
В желтой зоне, где у вас есть какое-то укрытие, возможности по оказанию помощи значительно расширяются. У вас появляется немного времени и пространства для более детального осмотра и проведения необходимых манипуляций.
Первичные действия
- Расположите пострадавшего в укрытии так, чтобы обеспечить безопасность и себе, и ему. Не ставьте себя под угрозу — помните, что раненый спасатель никому не поможет.
- Обязательно разоружите бойца, потерявшего сознание — извлеките магазины из оружия и поставьте оружие на предохранитель. В бессознательном состоянии человек может непроизвольно нажать на спусковой крючок, что опасно для окружающих и для него самого.
- Помните о необходимости регулярно проверять состояние раненого. Если наложены жгуты или повязки, следите за их состоянием. Для бойца без сознания особенно важно проверять дыхание не реже одного раза в 5 минут. Дыхательные пути могут внезапно перекрыться из-за западения языка или скопления рвотных масс.
Алгоритм для пациента без сознания
При работе с бойцом, потерявшим сознание, в желтой зоне используется алгоритм MARCH. Каждая буква в этой аббревиатуре обозначает определенный этап оказания помощи:
Массивное кровотечение
Тщательно проверьте пострадавшего на наличие сильных кровотечений. Особое внимание уделите шее, паху и подмышечным впадинам — в этих местах проходят крупные сосуды, и ранение в эти области особенно опасно. Если жгуты были наложены ранее, оцените их эффективность. При необходимости подтяните их или замените на гемостатическую повязку (повязку с кровоостанавливающим средством) или обычную компрессионную повязку, если кровотечение уже не такое сильное. Помните, что жгут — это крайняя мера, и если можно обойтись без него, лучше это сделать.
Управление дыхательными путями
Это наиболее важный этап для человека без сознания, поскольку главная угроза для него — перекрытие дыхательных путей:
- Проверьте, свободно ли дышит пострадавший. Прислушайтесь и присмотритесь к дыхательным движениям, поднесите щеку к носу и рту раненого, чтобы почувствовать дыхание.
- Очистите рот и нос от возможных препятствий — рвотных масс, крови, земли, зубных протезов или других инородных предметов. Используйте палец, обернутый бинтом или куском ткани.
- Если доступен назофарингеальный воздуховод (специальная трубка для обеспечения проходимости дыхательных путей), используйте его. Это устройство вводится через носовой ход и обеспечивает свободный доступ воздуха в легкие даже при западении языка.
- Если пострадавший лежит на спине и не дышит или дыхание затруднено, выдвиньте его нижнюю челюсть вперед. Для этого поставьте пальцы за углы нижней челюсти и потяните ее вверх и вперед.
Дыхание
Оцените, как дышит пострадавший — как часто, глубоко ли, есть ли хрипы или другие необычные звуки при дыхании. Внимательно осмотрите грудную клетку на предмет проникающих ранений или других повреждений. Проникающее ранение грудной клетки может привести к коллапсу легкого (пневмотораксу), что представляет серьезную угрозу для жизни. Если есть подозрение на напряженный пневмоторакс (состояние, когда воздух скапливается в плевральной полости и сдавливает легкое и сердце) у бойца без сознания, и вы обучены этой процедуре, можете провести декомпрессию грудной клетки специальной толстой иглой. Это экстренная мера, которая может спасти жизнь при критическом состоянии.
Циркуляция
Проверьте пульс раненого и оцените состояние кровообращения. Отсутствие пульса на конечностях при сохраненном пульсе на сонной артерии может говорить о развитии шока. Если у вас есть соответствующая подготовка и необходимое оснащение, начинайте внутривенную или внутрикостную инфузионную терапию для восполнения объема циркулирующей крови. Внутрикостный доступ (введение иглы в кость) особенно ценен в полевых условиях, когда найти вену сложно, а времени мало. При потере сознания боец не может сам принимать лекарства, поэтому при наличии соответствующих навыков можно ввести антибиотик (например, Цефтриаксон 1 г) внутривенно или внутримышечно для профилактики инфекционных осложнений, особенно при открытых ранах.
Травма головы/Гипотермия
Тщательно осмотрите голову пострадавшего — ищите признаки травмы, которая могла вызвать потерю сознания. Даже небольшое внешнее повреждение может скрывать серьезную травму мозга. Обязательно защитите раненого от переохлаждения, используя термоодеяло или другие доступные средства. Гипотермия (переохлаждение) значительно ухудшает прогноз выживания у раненых. Если есть подозрение на травматическое повреждение головного мозга как причину потери сознания, следите за показателями: поддерживайте систолическое (верхнее) артериальное давление выше 90 мм рт.ст., обеспечьте насыщение крови кислородом более 90% (если у вас есть пульсоксиметр), предотвращайте дальнейшее охлаждение тела и предполагайте возможную травму позвоночника в шейном отделе до выяснения обстоятельств получения травмы.
Особенности оценки состояния пострадавшего без сознания
Определение уровня сознания
Для определения уровня сознания медики используют шкалу комы Глазго (ШКГ). Эта шкала оценивает реакцию глаз, речевую реакцию и двигательную реакцию пострадавшего. При оценке 13-15 баллов считается, что у пострадавшего легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ), 9-13 баллов указывают на умеренную ЧМТ, а 3-8 баллов говорят о тяжелой ЧМТ. В полевых условиях полноценная оценка по шкале Глазго не всегда возможна, но даже приблизительная оценка поможет определить тяжесть состояния и приоритетность эвакуации.
Признаки, требующие особого внимания
Расширение зрачков у пострадавшего без сознания — тревожный сигнал, который может указывать на серьезную черепно-мозговую травму с повышением внутричерепного давления. Если один зрачок заметно шире другого, это особенно неблагоприятный признак. Отсутствие реакции на болевые раздражители также является плохим прогностическим признаком. В таком случае эвакуация должна проводиться максимально быстро, буквально «на грани фола». Если потеря сознания связана с шоком из-за кровопотери или других причин, необходимо придать пострадавшему горизонтальное положение и приподнять нижние конечности, чтобы улучшить приток крови к жизненно важным органам. В этом случае также важно восполнение объема циркулирующей крови и согревание пострадавшего.
Восстановление проходимости дыхательных путей
Восстановление проходимости дыхательных путей — это первоочередная задача при оказании помощи бойцу без сознания. Даже кратковременное прекращение дыхания может привести к необратимым последствиям для мозга и других органов.
Базовые приемы
- Прием выдвижения нижней челюсти считается более безопасным, чем запрокидывание головы, особенно при подозрении на травму шейного отдела позвоночника. Для его выполнения расположите указательные пальцы обеих рук за углами нижней челюсти и выдвиньте челюсть вперед и вверх. Этот прием позволяет предотвратить западение языка, который часто перекрывает дыхательные пути у человека в бессознательном состоянии. При правильном выполнении этого приема вы заметите, как улучшается дыхание пострадавшего.
- Очищение ротовой полости — важный этап обеспечения проходимости дыхательных путей. Используйте палец, обернутый марлей или тканью, чтобы удалить видимые инородные предметы, сгустки крови, рвотные массы или мокроту. Если у вас есть специальное оборудование, используйте устройство для отсасывания содержимого ротовой полости. Тщательная очистка ротовой полости может буквально спасти жизнь, предотвращая аспирацию (попадание) содержимого рта в дыхательные пути.
Использование воздуховода
В тактической медицине при работе с пациентом без сознания рекомендуется использовать назофарингеальный воздуховод — специальную трубку, которая вводится через нос в носоглотку. Это устройство обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей, предотвращая их обструкцию (закупорку) языком или мягкими тканями. Назофарингеальный воздуховод прост в установке даже для немедицинского персонала, прошедшего базовую подготовку. Важное преимущество этого типа воздуховода в том, что он лучше переносится пострадавшими, чем орофарингеальный (ротовой) воздуховод, и может использоваться даже у бойцов, которые находятся в полубессознательном состоянии или имеют сохраненный глотательный рефлекс.
Особенности установки назофарингеального воздуховода
Перед установкой измерьте нужную длину воздуховода — она должна быть равна расстоянию от кончика носа до мочки уха пострадавшего. Этот простой анатомический ориентир позволяет подобрать подходящий размер и избежать осложнений. Затем смажьте воздуховод водорастворимой смазкой или просто водой, чтобы облегчить введение. Вводите воздуховод в носовой ход по направлению к основанию черепа (не к переносице!) — это важно для предотвращения травмы слизистой и носовых раковин. Во время введения аккуратно вращайте воздуховод, чтобы преодолеть сопротивление. Это должно быть плавное, не форсированное движение. После установки убедитесь, что фланец воздуховода плотно прилегает к ноздре — это признак правильного положения устройства.
Подготовка к эвакуации пострадавшего без сознания
Стабилизация и мониторинг
Даже после проведения всех неотложных мероприятий необходимо продолжать регулярно проверять дыхание пострадавшего — как минимум раз в 5 минут. Состояние бойца без сознания может быстро меняться, особенно при травматических повреждениях. Поддерживайте постоянный контроль за состоянием жгутов и повязок, так как в процессе транспортировки они могут ослабнуть или сместиться. Если возможно, обеспечьте контроль за жизненными показателями — пульсом и дыханием. В идеале, один боец должен быть назначен следить за состоянием раненого на протяжении всей эвакуации.
Положение и иммобилизация
Если нет подозрений на травму позвоночника, поверните пострадавшего в стабильное боковое положение. Это помогает предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, что особенно важно для человека без сознания. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника обеспечьте иммобилизацию шеи подручными средствами — скатанной одеждой, рюкзаком или специальным воротником, если он есть в наличии. Помните, что любое неосторожное движение при травме позвоночника может привести к повреждению спинного мозга.
Документирование
По возможности документируйте все, что происходит с пострадавшим. Записывайте время инцидента и момент потери сознания, все проведенные мероприятия (например, наложение жгута, введение воздуховода), время выполнения этих мероприятий и результаты оценки состояния пострадавшего. Эта информация будет бесценна для медицинского персонала, принимающего раненого. Если нет возможности записать, постарайтесь запомнить ключевые моменты и временные интервалы.
Эвакуация в зеленую зону и медицинское учреждение
Порядок эвакуации
После оказания первой помощи доложите командиру о состоянии пострадавшего и необходимости эвакуации. Четкая и конкретная информация поможет правильно организовать эвакуацию. Определите оптимальный маршрут и способ эвакуации в зависимости от тактической обстановки. Иногда более длинный, но безопасный путь лучше, чем короткий, но опасный. При планировании эвакуации помните, что пострадавшие без сознания требуют приоритетной эвакуации — их состояние может быстро ухудшаться, и они не могут сообщить об изменениях своего самочувствия.
Передача пострадавшего медицинскому персоналу
При передаче пострадавшего медицинскому персоналу сообщите всю важную информацию: обстоятельства потери сознания, выявленные травмы и повреждения, проведенные мероприятия первой помощи и изменения в состоянии пострадавшего с момента инцидента. Чем больше информации получат медики, тем эффективнее будет их помощь. Не стесняйтесь описывать даже незначительные детали — они могут оказаться решающими для спасения жизни.
От автора
Оказание экстренной помощи при потере сознания на поле боя — одна из самых сложных задач в медицине. Это требует постоянной тренировки и обновления знаний. Здесь не может быть мелочей или неважных деталей — каждое действие имеет значение.
Ключевые принципы такой помощи включают: приоритет выполнения боевой задачи и обеспечения безопасности, разный подход в зависимости от тактической зоны, строгое следование алгоритму, особое внимание к обеспечению проходимости дыхательных путей и быструю эвакуацию в более безопасную зону и медицинское учреждение. Практика показывает, что соблюдение этих принципов значительно повышает шансы раненых на выживание.
Своевременная и грамотная помощь бойцу, потерявшему сознание на поле боя, может стать решающим фактором в сохранении его жизни. Это сложно, но выполнимо даже в экстремальных условиях современного боя. Главное — действовать спокойно, методично и в соответствии с проверенными алгоритмами.
Часто задаваемые вопросы
Как определить, что потеря сознания вызвана именно контузией, а не другими причинами?
Контузия часто сопровождается специфическими признаками: у пострадавшего может наблюдаться кровотечение из ушей или носа, нарушение координации движений после прихода в сознание, потеря ориентации во времени и пространстве. Характерно, что контузия часто возникает после близких взрывов, при этом на теле может не быть видимых повреждений. Если боец находился рядом с эпицентром взрыва и потерял сознание, высока вероятность именно контузии. В отличие от обычного обморока, при контузии приход в сознание часто сопровождается головокружением, тошнотой и снижением слуха.
Что делать, если в условиях боя нет возможности использовать назофарингеальный воздуховод?
Если нет специального воздуховода, можно обеспечить проходимость дыхательных путей альтернативными способами. Поверните голову пострадавшего набок (если нет подозрений на травму шеи), чтобы язык не западал и слюна/кровь могли вытекать изо рта, а не затекать в дыхательные пути. Используйте прием выдвижения нижней челюсти — это эффективный метод без специального оборудования. В крайнем случае можно использовать импровизированный воздуховод из доступных материалов: отрезок плотной резиновой трубки или свернутый пластиковый корпус шариковой ручки (с удаленной пастой), обработанный антисептиком.
Можно ли давать воду бойцу, который начал приходить в сознание?
Глотательный и кашлевой рефлексы восстанавливаются не сразу, и высок риск аспирации жидкости в дыхательные пути. Даже если раненый просит пить, можно лишь смочить губы влажной салфеткой. Пить можно предлагать только после полного восстановления сознания, когда боец может членораздельно говорить, понимает, где находится, и способен самостоятельно держать емкость с водой. Начинать следует с маленьких глотков, наблюдая за реакцией.
