Содержание
На поле боя каждая минута может стоить жизни раненому в живот. Несмотря на относительно небольшую долю в общей структуре боевых травм (5-9% от общего количества ранений в современных военных конфликтах), эти повреждения характеризуются высокой летальностью и тяжелыми осложнениями. Своевременность и правильность оказания помощи играют решающую роль в спасении жизни пострадавшего. Большинство раненых в живот умирает в первые часы от массивной кровопотери и шока – состояния, при котором происходит критическое нарушение кровообращения, падение давления и нарушение работы жизненно важных органов.
Специфика боевых ранений живота
Боевая травма живота существенно отличается от повреждений, получаемых в мирное время. В структуре преобладают проникающие ранения, составляющие до 80% всех случаев. Такие ранения почти всегда сопровождаются повреждением внутренних органов, что значительно усложняет лечение. Военная статистика неумолима: во время Великой Отечественной войны смертность при проникающих огнестрельных ранениях живота достигала 63%. Даже в современных локальных конфликтах примерно три четверти раненных в живот поступают в медицинские учреждения в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, когда счет идет буквально на минуты.
При современных боях чаще встречаются множественные и сочетанные повреждения. В таких случаях ранения живота комбинируются с ранениями груди, таза, позвоночника или конечностей. Это значительно затрудняет диагностику, усложняет лечение и делает прогноз менее благоприятным. Каждое дополнительное повреждение увеличивает нагрузку на организм и снижает его компенсаторные возможности.
Особенности огнестрельных ранений живота
Огнестрельное ранение формирует особый очаг повреждения, состоящий из трех зон. Первая – это раневой канал (постоянная полость), представляющий собой участок непосредственно разрушенных тканей с фрагментами омертвевших клеток, сгустками крови и раневой жидкостью. Вторая зона – временная пульсирующая полость вокруг канала, которая образуется из-за силы бокового удара. Её размеры зависят от кинетической энергии пули или осколка и характеристик поврежденных тканей. Энергия, передаваемая тканям, может быть настолько велика, что разрушения происходят на значительном расстоянии от видимого раневого канала. Третья зона – это области контузии и сотрясения с множественными вторичными некрозами, то есть участками тканей, которые отмирают не сразу, а через некоторое время после ранения.
При прохождении пули через полые органы (например, кишечник или желудок) возникает большая временная полость, вызывающая множественные разрывы стенок этих органов. Повреждения паренхиматозных органов, таких как печень или селезенка, приводят к значительному разрушению тканей. Это происходит из-за отсутствия промежуточной среды для рассеивания энергии – энергия удара в полном объеме поглощается тканями, вызывая их обширное повреждение.
Оказание первой помощи на поле боя
Первая помощь при ранении в живот непосредственно в боевых условиях критически важна для выживания пострадавшего. Большая часть смертей происходит в первые часы после ранения из-за продолжающегося внутреннего кровотечения и быстрой потери крови. Каждая лишняя минута без помощи уменьшает шансы на спасение.
Алгоритм действий при оказании первой помощи:
- Обеспечение безопасности – прежде чем подойти к раненому, нужно убедиться, что вам самим ничто не угрожает. Помощь под огнем может привести к появлению еще одного пострадавшего, что только усложнит ситуацию.
- Наложение повязки на входное и выходное отверстия раны. Если внутренности выпали наружу, их категорически нельзя вправлять обратно. Необходимо просто накрыть их стерильными салфетками (желательно влажными) или чистой тканью и аккуратно прибинтовать. Вправление может привести к дополнительному инфицированию и травматизации органов.
- При наличии инородного предмета в ране (например, осколка или ножа) его нужно зафиксировать, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения. Извлекать инородное тело нельзя ни в коем случае, так как это может спровоцировать сильное кровотечение, которое невозможно остановить в полевых условиях.
- Придание правильного положения – пострадавшего укладывают на спину, подкладывают валик под полусогнутые ноги и немного разводят их в стороны. Это уменьшает напряжение мышц живота и облегчает состояние раненого.
- Введение обезболивающих средств помогает уменьшить страдания раненого и снизить выраженность болевого шока.
- Максимально быстрая эвакуация с поля боя. Это решающий момент, поскольку без хирургического вмешательства шансы на выживание минимальны. Время эвакуации – главный фактор, определяющий исход ранения.
В условиях боя категорически запрещается: вправлять выпавшие внутренние органы, извлекать из раны инородные предметы, давать раненому пить или есть, проводить активные диагностические манипуляции. Эти действия могут серьезно усугубить состояние пострадавшего и привести к летальному исходу.
Оказание помощи на этапах медицинской эвакуации
Помощь раненым в живот на этапах медицинской эвакуации строится по принципу преемственности – постепенно расширяется объем мероприятий по мере удаления от линии фронта. На каждом этапе выполняются только те манипуляции, которые действительно необходимы и возможны в конкретных условиях.
Доврачебная помощь:
Первичная доврачебная помощь включает исправление сбившихся повязок, которые могли нарушиться при транспортировке. При эвентрации (выпадении внутренних органов) выпавшие петли кишечника и сальника смачивают стерильным вазелиновым маслом – это предотвращает их пересыхание и дополнительное повреждение. Также проводят введение обезболивающих препаратов и столбнячного анатоксина для профилактики столбняка – опасного инфекционного заболевания, которое может развиться при ранении.
Первая врачебная помощь (на медицинском пункте):
На этом этапе врачи выполняют более сложные манипуляции. Они проверяют и исправляют повязки, контролируют, нет ли продолжающегося кровотечения. Проводится катетеризация мочевого пузыря – введение специальной трубки для отвода мочи. Наличие крови в моче может указывать на повреждение мочевыводящих путей. Также выполняется зондирование желудка – введение зонда через рот или нос для удаления содержимого желудка. Появление крови при зондировании сигнализирует о ранении желудка или двенадцатиперстной кишки.
Врачи начинают противошоковую терапию, проводят пальцевое исследование прямой кишки и готовят раненого к дальнейшей эвакуации. При этом особенно важна осторожность при транспортировке. Даже простое перекладывание раненых с носилок на носилки категорически запрещено при внутрибольничной транспортировке – это может вызвать падение артериального давления и ухудшение состояния.
Последствия и осложнения боевых ранений живота
Ранения живота часто сопровождаются серьезными осложнениями. У 54-81% пострадавших возникают различные осложнения, которые при неблагоприятном течении могут привести к смерти.
Непосредственные угрозы жизни:
- Массивное внутрибрюшное кровотечение: В 60% случаев наблюдается одновременное поражение двух и более внутренних органов, что существенно увеличивает объем кровопотери. В 11-19% случаев ранение приводит к разрыву крупных сосудов с обильным кровотечением, которое быстро приводит к критической потере крови.
- Травматический шок: Шок развивается из-за сильной боли и быстрой кровопотери. Он проявляется резким падением артериального давления, учащением пульса, бледностью кожи, холодным потом. Без быстрого лечения шок быстро переходит в необратимую стадию.
Инфекционные осложнения:
Зоны отмерших тканей создают благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий. У пострадавших часто развиваются:
- Флегмона передней стенки живота и забрюшинного пространства – разлитое гнойное воспаление, распространяющееся по клетчатке.
- Травматический перитонит – воспаление брюшины, особенно опасное при ранении толстой кишки, содержащей большое количество бактерий.
- Абдоминальный сепсис – тяжелое осложнение, развивающееся при распространении инфекции по всему организму через кровоток.
- Мочевой перитонит – возникает при поражении мочевыводящих путей (в 4-6% случаев) и попадании мочи в брюшную полость.
В послеоперационном периоде раненым проводят интенсивную терапию: переливание крови, плазмы и заменителей плазмы; коррекцию солевого баланса; лечение антибиотиками широкого спектра действия; обезболивание (особенно эффективна длительная перидуральная анестезия); стимуляцию работы сердца; лечение и профилактику дыхательной недостаточности; борьбу с парезом кишечника – нарушением его двигательной активности.
Прогностические факторы и исходы
Смертность при огнестрельных ранениях живота в современных условиях составляет 12-31%. Этот показатель зависит от характера и локализации травмы, количества поврежденных органов и времени до оказания помощи.
Прогноз существенно ухудшается при множественных повреждениях толстого кишечника (смертность достигает 50-60%), значительной кровопотере (более 40% объема циркулирующей крови), сочетанных ранениях живота и других частей тела, задержке с оказанием квалифицированной хирургической помощи.
Улучшению результатов лечения способствуют: рациональное использование медицинских ресурсов на этапах эвакуации, применение тактики Damage Control Surgery, налаживание взаимодействия между военной и гражданской медициной, преемственность в лечении, накопление опыта оказания помощи при боевых ранениях.
От автора
Боевые ранения живота остаются одной из самых тяжелых боевых травм, требующих комплексного подхода на всех этапах лечения. Главные факторы успешного лечения – быстрая эвакуация раненого с поля боя, правильные действия на этапах медицинской эвакуации и своевременная операция.
Статистика локальных военных конфликтов последних десятилетий показывает некоторое снижение частоты ранений живота (до 4,5-6% от общего количества ранений). Это связывают с улучшением средств индивидуальной защиты, таких как бронежилеты и защитные пластины. Однако тяжесть этих ранений и высокая смертность сохраняются, делая проблему оказания помощи при ранениях живота на поле боя одной из наиболее важных в военно-полевой хирургии.
Часто задаваемые вопросы
Почему нельзя давать пить и есть при ранении в живот?
Жидкость или пища могут усилить перистальтику кишечника и спровоцировать дополнительное кровотечение. Кроме того, при повреждении желудочно-кишечного тракта содержимое может попасть в брюшную полость через места разрывов, что приведет к усилению перитонита. Для облегчения жажды можно лишь смочить губы раненого водой.
Особенности эвакуации раненых в живот с поля боя по сравнению с другими типами ранений?
Эвакуация раненых в живот должна осуществляться максимально бережно и в приоритетном порядке. Их транспортируют в положении лежа на спине с подложенным валиком под колени. Важно избегать тряски и резких движений, так как это может усилить кровотечение. Раненые в живот относятся к категории нетранспортабельных на большие расстояния без оказания хирургической помощи, поэтому их эвакуируют в ближайшее медицинское учреждение с возможностью проведения экстренных операций.
Что делать при ранение через бронежилет?
Ранения живота через бронежилет имеют свои особенности. Даже если пуля или осколок не пробили бронепластину, возможна тупая травма живота из-за передачи кинетической энергии — так называемая заброневая травма. Она характеризуется контузией внутренних органов, возможными разрывами селезенки или печени без нарушения целостности кожных покровов. Диагностика таких повреждений затруднена, так как нет видимых ран. При малейшем подозрении на заброневую травму живота (болезненность, напряжение мышц) пострадавший должен быть эвакуирован в медицинское учреждение для инструментального обследования, так как внутреннее кровотечение может развиваться незаметно и проявиться критическим состоянием спустя несколько часов.
