Содержание
Тампонирование (или тампонада) раны — жизненно важная процедура, которая помогает остановить сильные кровотечения, особенно когда нельзя использовать жгут. Этот метод может спасти жизнь при глубоких ранах в области паха, подмышек, шеи или при серьезных повреждениях конечностей. Чтобы правильно выполнить тампонирование, нужно знать анатомию человека, четко понимать последовательность действий и обладать специальными навыками, которые приобретаются на курсах тактической медицины. Без этих знаний даже самое искреннее желание помочь может оказаться бесполезным, а иногда и опасным для пострадавшего. Сейчас мы детально рассмотрим, как работает тампонада, какие материалы для нее нужны и как ее проводить, чтобы эффективно остановить кровотечение.
Суть метода тампонирования
Основной принцип тампонады заключается в создании плотного наполнения внутри раны и прижатии кровоточащего сосуда. Для этого используют разные материалы – от обычных бинтов до специальных гемостатических (останавливающих кровь) средств. Все эти материалы работают одинаково – создают давление внутри раны, которое прижимает стенки раневой полости и давит на поврежденный кровеносный сосуд. Когда тампонада выполнена правильно, кровотечение либо полностью прекращается, либо настолько замедляется, что организм сам начинает образовывать тромбы (сгустки крови, которые закупоривают поврежденный сосуд).
Тампонада особенно важна при кровотечениях из так называемых «переходных зон» – мест, где анатомически невозможно наложить жгут: шея, подмышки, пах, области суставов. В таких ситуациях правильно выполненное тампонирование может стать единственным способом спасти жизнь человека. Иногда счет идет буквально на минуты, и каждая секунда имеет значение, поэтому необходимо заранее изучить эту технику и уметь ее применять в экстренных ситуациях.
Показания и противопоказания к тампонированию
Когда применять тампонаду
Тампонирование раны нужно проводить в следующих случаях:
- При массивном наружном кровотечении, которое можно определить по таким признакам:
— Видна струя крови
— На земле образовалась большая лужа крови
— Одежда сильно пропиталась кровью
— Конечность оторвана (травматическая ампутация)
— Давящая повязка или прямое давление на рану не помогают
— У пострадавшего есть признаки шока при любом кровотечении, например, бледность, холодный пот, учащенное дыхание
- При остановке кровотечений из конечностей, часто после того, как уже был наложен жгут, на этапе его ослабления (конверсии). В этих случаях важно не только остановить кровотечение, но и постепенно восстановить кровоснабжение конечности.
- При кровотечениях из зон, где нельзя наложить жгут (шея, пах, подмышки, области крупных суставов). Здесь тампонирование становится незаменимым, так как является единственным эффективным методом остановки кровотечения.
- Для обработки глубоких ран, где нужно обеспечить постепенное заживление тканей, не допуская преждевременного закрытия верхнего слоя кожи. Это важно для профилактики формирования полостей в ране, что может привести к развитию инфекции.
Когда тампонирование противопоказано?
Метод тампонады не используют в следующих случаях:
- Ранения брюшной и грудной полости, так как невозможно плотно заполнить большую полость. Попытки тампонирования в этом случае могут привести к дополнительным повреждениям внутренних органов.
- Проникающие ранения головы из-за опасности повреждения головного мозга. В этом случае любое дополнительное давление на мозг может привести к необратимым последствиям.
- Некоторые ранения в области шеи, особенно если есть риск сдавления дыхательных путей. В таких ситуациях часто достаточно просто прямого давления на рану. Ошибочное тампонирование может привести к удушью пострадавшего.
Материалы для тампонирования
Для проведения тампонады можно использовать разные материалы:
Стандартные перевязочные материалы
- Чистая ткань или стерильная марля, которую можно найти в любой аптечке
- Обычные бинты из хлопка или синтетических материалов
- Марлевые тампоны, в том числе по методу Микулича (это квадратный кусок марли, прошитый в центре длинной нитью, который используется в хирургии)
Гемостатические бинты
- Бинты с гидрированным каолином (например, QuikClot Combat Gauze) – нетканый перфорированный белый бинт шириной 7,5 см и длиной 3,7 метра с голубой рентгеноконтрастной полоской. Каолин – это минерал, который активирует процесс свертывания крови.
- Бинты с хитозаном (например, Celox Gauze Z-Fold) – бинт длиной 1,5 м, сложенный гармошкой и насыщенный хитозаном. Хитозан – это вещество, получаемое из панцирей ракообразных, которое притягивает и связывает эритроциты (красные кровяные тельца).
Специальные устройства
- Аппликаторы XSTAT-30 или XSTAT-12, которые вводят быстро расширяющиеся губки в раневую полость с помощью шприцеподобного аппликатора. Эти инновационные устройства могут быть особенно полезны для узких и глубоких ран.
- «Сигарные» дренажи по Спасокукоцкому – это марлевые тампоны, помещенные в палец резиновой перчатки со срезанным концом. Такая конструкция обеспечивает не только остановку кровотечения, но и дренирование раны.
Для удобства тампонирования лучше использовать бинты в формате Z-Fold (сложенные гармошкой), так как они удобнее при введении в рану, чем бинты в рулоне. Их можно заранее подготовить, чтобы не тратить время в экстренной ситуации.
Пошаговая техника
1. Подготовка к тампонированию
Перед началом процедуры нужно:
Расстегнуть экипировку или разрезать одежду, чтобы полностью видеть рану. Не стоит тратить время на аккуратное снятие одежды – в критической ситуации можно просто разрезать ее.
Надеть медицинские перчатки, если они есть. Это защитит и вас, и пострадавшего от возможного инфицирования.
Осмотреть рану, оценить ее глубину, направление раневого канала и насколько сильное кровотечение. Иногда рана может быть глубже и сложнее, чем кажется на первый взгляд.
Уложить пострадавшего горизонтально, не позволяя ему находиться в вертикальном положении. Горизонтальное положение уменьшает нагрузку на сердце и снижает кровопотерю.
2. Начальная остановка кровотечения
Сразу же надавите на рану, используя бинт, чистую ткань или даже локоть, колено – любые доступные средства для временной остановки или замедления кровотечения. В экстренной ситуации важнее остановить кровотечение, чем соблюдать стерильность.
Поместите пальцы в перчатках (с перевязочным материалом или без него) прямо в рану, чтобы определить направление раневого канала и прижать источник кровотечения. Это может быть неприятно, но необходимо для спасения жизни.
Помните, что крупные кровеносные сосуды анатомически находятся рядом с костями, поэтому используйте кости для прижатия сосудов при временной остановке кровотечения. Например, артерию на руке можно прижать к плечевой кости.
3. Подготовка раны и материалов
По возможности очистите рану от сгустков крови, которые мешают найти источник кровотечения. Сгустки могут скрывать истинный источник кровотечения и мешать эффективному тампонированию.
Если используется гемостатический бинт, постарайтесь просушить рану, удалив из неё жидкую кровь одним из доступных способов:
— Промокните рану обычным бинтом, как губкой
— При возможности поверните пострадавшего так, чтобы кровь самостоятельно вытекла из раны
Подготовьте необходимое количество бинта или гемостатического материала (не отрезайте его). Лучше иметь в запасе больше материала, чем потом обнаружить его нехватку.
4. Процесс тампонирования
Начните заполнять рану бинтом, погружая его пальцами как можно глубже в направлении источника кровотечения. Важно добраться до самого источника, а не просто заполнить верхнюю часть раны.
Важно: одной рукой подавайте бинт, а другой рукой (пальцами) принимайте и укладывайте его в рану, постоянно поддерживая давление в глубине. Это позволит контролировать процесс и обеспечить плотное заполнение раны.
Продолжайте плотно заполнять всю полость раны бинтом, слой за слоем, пока не заполните её полностью. Представьте, что вы заполняете форму для выпечки тестом – оно должно занять всё пространство.
Важно обеспечить прямой контакт бинта с кровоточащим сосудом – это главное условие эффективности тампонады. Без этого контакта кровь будет продолжать течь вокруг тампона.
Бинт должен быть уложен настолько плотно, насколько это возможно – это создаст необходимое давление на кровоточащий сосуд. Не бойтесь уплотнять материал в ране – это ключевой момент для успешной остановки кровотечения.
Не прекращайте тампонирование, пока вся полость раны не будет плотно заполнена материалом. Половинчатое решение здесь не работает – рана должна быть тампонирована до конца.
5. Фиксация и давление после тампонирования
После полного заполнения раны примените сильное прямое давление на затампонированную рану: 3 минуты при использовании гемостатического бинта и 5 минут при использовании обычного бинта
По истечении времени давления проверьте, остановилось ли кровотечение. Если кровотечение продолжается, возможно, потребуется дополнительное тампонирование или более сильное давление.
Используйте оставшуюся длину бинта для обмотки поверх раны, фиксируя положение тампона. Это предотвратит смещение тампона и обеспечит постоянное давление.
Наложите плотную давящую повязку поверх тампонированной раны для сохранения давления. Повязка должна быть достаточно тугой, чтобы удерживать тампон, но не настолько, чтобы нарушить кровообращение в конечности.
6. Заключительные действия
Иммобилизуйте (обездвижьте) раненую область (конечность), если это возможно, чтобы предотвратить смещение тампона во время транспортировки. Для этого можно использовать шины, подручные материалы или просто зафиксировать конечность в определенном положении с помощью бинтов.
Сохраните упаковку от использованного гемостатического материала, чтобы показать медицинскому персоналу. Это позволит врачам узнать, какое именно средство было использовано.
Подготовьте пострадавшего к транспортировке в медицинское учреждение. Постарайтесь обеспечить максимально комфортное и безопасное перемещение, избегая резких движений.
Постоянно контролируйте состояние пострадавшего и эффективность тампонады. Следите за пульсом, дыханием, цветом кожи и общим состоянием.
Особенности различных анатомических зон
Тампонирование ран конечностей
При ранениях конечностей тампонада может применяться как самостоятельный метод остановки кровотечения, так и после предварительного наложения жгута. Во втором случае тампонада выполняется на этапе послабления (конверсии) жгута для восстановления кровообращения в конечности с одновременным контролем кровотечения. Этот метод часто используется в военной медицине, где приходится транспортировать раненых на большие расстояния.
При тампонировании ран конечностей используйте расположение костей для эффективного прижатия кровеносных сосудов. Анатомические особенности конечностей позволяют создать противодавление, что повышает эффективность компрессии сосуда. Например, при ранении предплечья можно использовать лучевую и локтевую кости как опору для создания давления.
Тампонирование ран шеи
При ранениях шеи требуется особая осторожность из-за риска сдавления дыхательных путей. В некоторых случаях при кровотечениях из шеи может быть достаточно применения прямого давления на рану, и тампонирование может не потребоваться. Всегда следите за дыханием пострадавшего – это приоритет номер один.
Однако при массивных кровотечениях из шейных сосудов тампонирование становится необходимым методом спасения жизни. В этом случае тампонада должна быть выполнена максимально аккуратно, с постоянным контролем дыхания пострадавшего. Помните, что на шее находятся жизненно важные структуры – сонные артерии, яремные вены, трахея, пищевод, которые могут быть повреждены при неосторожных действиях.
Тампонирование ран паховой и подмышечной областей
Эти анатомические области относятся к так называемым «переходным зонам», где наложение жгута невозможно из-за анатомических особенностей. В таких случаях тампонирование является основным методом остановки кровотечения, и от правильности его выполнения напрямую зависит жизнь пострадавшего.
При тампонировании ран в паховой области требуется особая техника наложения давящей повязки, учитывающая сложную анатомию данной зоны. Важно обеспечить достаточное давление для остановки кровотечения, но при этом не нарушить кровообращение в конечности. Учитывайте, что в этой области проходят крупные артерии и вены, повреждение которых может привести к массивной кровопотере за считанные минуты.
Тампонирование ран спины
Несмотря на то, что для ран в области спины обычно нехарактерно профузное (очень сильное) кровотечение (из-за особенностей расположения крупных сосудов и мышечного каркаса спины), израильский опыт ведения боевых травм показал, что раны данной локализации могут быть успешно затампонированы при необходимости. Сложность заключается в доступе к ране и оценке глубины раневого канала, особенно если пострадавший находится в сознании и испытывает боль.
Применение гемостатических средств
Современные гемостатические средства значительно повышают эффективность тампонирования ран. Они не только физически останавливают кровотечение через механическую компрессию, но и активно влияют на процесс свертывания крови, что делает их незаменимыми в экстренных ситуациях.
Хитозановые гемостатики (Celox Gauze)
Хитозан является природным полисахаридом, получаемым из панцирей ракообразных. Механизм его действия основан на способности притягивать и связывать отрицательно заряженные эритроциты, что приводит к образованию плотного сгустка независимо от нормального каскада свертывания крови. Это свойство делает хитозановые гемостатики особенно ценными в экстренных ситуациях.
Гемостатический бинт Celox Gauze Z-Fold демонстрирует эффективную остановку кровотечения за 1-3 минуты при правильном применении и имеет следующие преимущества:
- Эффективность не зависит от нормальных механизмов свертывания крови, что особенно важно при гипотермии или у пациентов с нарушениями свертываемости
- Работает даже при низких температурах, что делает его идеальным для использования в холодное время года или в горах
- Эффективен у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь)
Каолиновые гемостатики (QuikClot Combat Gauze)
Каолин является минералом, активирующим естественный каскад свертывания крови через контактный путь активации. Бинт QuikClot Combat Gauze представляет собой нетканый перфорированный бинт со специальной рентгеноконтрастной полоской, которая помогает идентифицировать бинт при рентгенологическом исследовании даже после того, как он пропитается кровью. Это важно для последующего хирургического лечения.
Алгоритм применения каолинового бинта:
- Очистить рану от свободной крови, чтобы обеспечить прямой контакт каолина с тканями
- Заполнить всё пространство раны бинтом или наложить несколько слоев поверх места повреждения
- Применять непосредственное давление на рану не менее трёх минут, чтобы активировать процесс свертывания
- Оценить кровотечение и при необходимости наложить давящую повязку
Аппликаторы XSTAT
XSTAT представляет собой инновационный инъекционный аппликатор, который вводит в раневую полость небольшие быстро расширяющиеся губки. Каждое устройство XSTAT-30 содержит примерно 108 маленьких гемостатических губок с рентгеноконтрастными маркерами, которые быстро расширяются при контакте с кровью, создавая гемостатическое давление внутри раны. Это технологическое решение значительно упрощает процесс тампонирования.
Преимущества XSTAT:
- Быстрое применение (в течение 30 секунд), что критически важно в ситуациях с массивным кровотечением
- Эффективность при узких раневых каналах, где традиционное тампонирование затруднено
- Не требует значительного опыта тампонирования ран, что делает его доступным для использования людьми с минимальной подготовкой
- Компактность и портативность, что позволяет иметь устройство всегда при себе
Существует также версия XSTAT-12, разработанная специально для лечения кровотечений из проникающих ран в местах соединений, которые могут быть слишком узкими для доступа другими средствами. Эта модификация учитывает анатомические особенности различных частей тела.
Важные нюансы и ошибки при тампонировании
Прямой контакт с источником кровотечения: Бинт должен непосредственно соприкасаться с кровоточащим сосудом. Тампонада не будет эффективной, если кровь обтекает бинт сбоку из-за неплотного прижатия. Это как попытка заткнуть течь в трубе, не прикасаясь к самой трубе – бесполезно.
Плотность тампонирования: Рана должна быть заполнена максимально плотно. Именно давление на кровоточащий сосуд является ключевым фактором остановки кровотечения. Не бойтесь тампонировать плотно – это не навредит пострадавшему, а спасет его жизнь.
Сухость бинта: Гемостатический бинт не должен сильно пропитываться кровью до завершения тампонирования. Рана должна заполняться относительно сухим материалом для максимальной эффективности гемостатика. Если бинт пропитался, используйте новый.
Постоянное давление: Во время тампонирования необходимо постоянно поддерживать давление на источник кровотечения. Нельзя отпускать давление, пока тампонирование не будет завершено. Представьте, что вы зажимаете шланг – если отпустить, вода хлынет с новой силой.
Правильный выбор точки приложения: Важно тампонировать именно источник кровотечения, а не стремиться заполнить рану как можно глубже. Сосуд не обязательно находится в самой глубине раны. Иногда он может быть ближе к поверхности или сбоку от основного раневого канала.
Типичные ошибки при тампонировании
- Недостаточно плотное тампонирование: Наиболее распространенная ошибка – излишняя деликатность при заполнении раны. Не следует бояться плотно заполнять рану; это не причинит дополнительного вреда пострадавшему, а напротив, поможет спасти его жизнь. Тампонирование должно быть решительным и основательным.
- Преждевременное прекращение давления: Недостаточное время прижатия после тампонирования (менее 3-5 минут) не позволяет сформироваться тромбу и может привести к возобновлению кровотечения. Используйте часы или попросите кого-то следить за временем, чтобы не отпустить давление раньше необходимого.
- Отсутствие контакта с кровоточащим сосудом: Если бинт не контактирует непосредственно с источником кровотечения, эффективность тампонады резко снижается. Это всё равно что пытаться остановить течь воды, заполняя раствором цемента пространство рядом с трубой, но не саму трубу.
- Неправильная техника укладки бинта: Некоторые пытаются «перемешивать» бинт в ране вместо последовательного плотного укладывания, что может привести к отрыву формирующегося тромба от сосуда. Бинт нужно укладывать слоями, а не просто запихивать в рану.
- Задержка транспортировки из-за чрезмерной концентрации на тампонаде: Чрезмерная концентрация на наложении повязки не должна задерживать медицинскую эвакуацию пострадавшего. Помните, что окончательная остановка кровотечения возможна только в медицинском учреждении.
Действия при продолжающемся кровотечении
Если после тампонирования кровотечение продолжается, необходимо действовать по следующему алгоритму:
Дополнительное тампонирование: Если в рану можно ввести дополнительный материал, следует затампонировать ещё больше бинта. Иногда причина неэффективности первой попытки – недостаточное количество тампонирующего материала или неполное заполнение раневой полости.
Повторное тампонирование: Производители гемостатических средств рекомендуют в случае неэффективности первичной тампонады полностью удалить использованный материал и выполнить тампонирование заново. Это обосновывается предположением, что первоначальный тампон мог не достичь кровоточащего сосуда. Вторая попытка может быть более успешной, особенно если у вас есть более четкое представление о расположении источника кровотечения.
Усиление давления: Применение более сильного давления на тампонированную рану. Для этого лучше использовать не пальцы, а всю ладонь или кулак, так как давить пальцами очень тяжело в течение длительного времени. Можно также использовать тяжелые предметы, положив их на рану, если требуется длительное поддержание давления.
Максимальное давление и быстрая эвакуация: Если дополнительное тампонирование невозможно или неэффективно, следует применить максимально возможное прямое давление на рану и обеспечить скорейшую эвакуацию пострадавшего в медицинское учреждение. Важно: решение о повторном тампонировании должно приниматься во время транспортировки и не должно существенно задерживать медицинскую эвакуацию. В некоторых случаях лучше продолжать оказывать давление на рану во время транспортировки, чем тратить время на повторное тампонирование.
Возможные осложнения после тампонирования
Несмотря на эффективность, тампонирование может сопровождаться определенными осложнениями
Несмотря на эффективность, тампонирование может сопровождаться определенными осложнениями, о которых нужно знать:
Ранние осложнения:
Возобновление кровотечения: Может произойти при смещении тампона во время транспортировки или при недостаточно плотном тампонировании. Чаще всего это случается в первые часы после процедуры, когда тампон может сместиться из-за движений пострадавшего. Каждые 15-20 минут стоит проверять повязку на наличие признаков прорезавшейся крови.
Компрессия рядом расположенных структур: Особенно актуально для ран шеи, где чрезмерное давление может сдавить дыхательные пути. В таких случаях необходимо следить за дыханием пострадавшего – если оно затруднено, возможно, потребуется ослабить давящую повязку, сохраняя при этом контроль над кровотечением.
Отсроченные осложнения:
Серома — скопление экссудата (жидкости, похожей на плазму крови) в остаточной полости раны после удаления тампона. Инфицирование серомы может привести к нагноению раны. Серомы часто бывают незаметны внешне и обнаруживаются только при ультразвуковом исследовании или при появлении признаков инфекции.
Раневая гематома — образуется вследствие неполной остановки кровотечения и может стать потенциальным очагом инфекции. Напряжённая гематома способна сдавливать окружающие ткани и приводить к их ишемии (недостаточному кровоснабжению). В отличие от серомы, гематома часто проявляется видимым отеком, синюшностью и болезненностью в области раны.
Некрозы окружающих тканей — развиваются при длительном нарушении кровоснабжения из-за избыточного давления тампона. Чаще всего страдают ткани, непосредственно контактирующие с тампоном. Длительное сдавление может привести к необратимым изменениям в тканях и последующему их отмиранию.
Раневые инфекции — их развитию способствуют контаминация раны, наличие инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови. Эти условия создают идеальную среду для размножения бактерий, которые могут попасть в рану во время получения травмы или в процессе оказания помощи.
Наиболее часто развитие гнойной раневой инфекции происходит на 3-5-е сутки после ранения, реже — в более поздние сроки — на 13-15-е сутки. Первые симптомы — уплотнение, покраснение и усиление боли в области раны. Может появиться гнойное отделяемое, повышение температуры тела и общее недомогание, что требует немедленного обращения к врачу.
От автора
Умение правильно выполнять тампонирование ран может стать решающим фактором между жизнью и смертью в критической ситуации. Подобно тому, как капитан корабля должен знать, как заделать пробоину, чтобы судно не пошло ко дну, каждый, кто оказывает первую помощь, должен владеть техникой тампонады для остановки угрожающего жизни кровотечения.
Техника тампонирования не является сложной сама по себе, но требует решительности, точности и понимания анатомии человеческого тела. Плотное заполнение раневой полости, обеспечение прямого контакта тампона с кровоточащим сосудом, правильное последующее давление на рану – вот три кита, на которых стоит успешная тампонада.
Никогда не забывайте, что тампонирование – это временная мера, мост между травмой и квалифицированной медицинской помощью. После успешной тампонады пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение, где ему окажут окончательную помощь. Тампонада выигрывает время, а время в критических ситуациях равноценно жизни.
Часто задаваемые вопросы
Как долго можно оставлять тампон в ране?
Тампон, введенный для остановки кровотечения, должен оставаться в ране до момента передачи пострадавшего медицинскому персоналу. В полевых условиях максимальное время не должно превышать 24 часа из-за риска развития инфекции. Решение об удалении тампона должно приниматься только квалифицированным медицинским работником в условиях, где возможно хирургическое вмешательство в случае возобновления кровотечения.
Можно ли использовать тампонирование при укусах ядовитых змей?
Тампонирование ран от укусов ядовитых змей не рекомендуется, так как это может увеличить концентрацию яда в месте укуса и ускорить его всасывание. В таких случаях следует обеспечить иммобилизацию пострадавшей конечности и скорейшую доставку пострадавшего в медицинское учреждение для введения противоядия.
Можно ли использовать антисептические растворы перед тампонированием раны?
Перед тампонированием раны использование антисептических растворов допустимо и даже рекомендуется для снижения риска инфицирования. Наиболее часто применяются водные растворы хлоргексидина, повидон-йода, мирамистина, а также перекись водорода
