Содержание
Современные боевые действия представляют собой уникальный «полигон» для медицинской науки, где в экстремальных условиях военные врачи сталкиваются с самыми тяжелыми формами травм и ранений. Конфликт, начавшийся в 2022 году, стал своеобразной «лабораторией» для военной медицины, представив новые вызовы и потребовав совершенствования протоколов экстренной помощи. Массированное применение артиллерии, дронов-камикадзе, высокоточного оружия и минных заграждений создали особый «ландшафт травм», изучение которого позволяет выработать более эффективные подходы к спасению жизней как на поле боя, так и в гражданской медицине при катастрофах мирного времени.
Данный анализ представляет собой результат обобщения опыта военных медиков, столкнувшихся с наиболее тяжелыми и часто встречающимися ранениями в современном конфликте. Каждый из десяти разделов посвящен отдельному типу боевых травм, их характеристикам, способам оказания помощи и долгосрочным последствиям. Особое внимание уделяется реальным статистическим данным, которые подчеркивают масштаб медицинской катастрофы на фронте и позволяют оценить эффективность различных подходов к лечению.
1. Осколочные ранения конечностей и травматические ампутации
Современный боевой театр действий демонстрирует преобладание осколочных ранений конечностей над другими типами травм, что непосредственно связано с характером ведения боевых действий. Высокоэнергетические осколки снарядов, мин и авиабомб при попадании в тело создают рваные, неровные раны, значительно отличающиеся от более «чистых» пулевых каналов. Эти фрагменты металла, разгоняясь до огромных скоростей, разрывают мягкие ткани, сосуды и нервы, часто приводя к травматическим ампутациям.
По данным статистики, около 47% всех раненых поступают с повреждениями рук или ног, причем 86,5% из них получены именно от осколков, а не от пуль или других факторов. Масштаб проблемы отражает факт, что половина российских ветеранов, признанных инвалидами войны, имеют ампутации конечностей.
Главную угрозу жизни при таких ранениях представляет массивное кровотечение, особенно при повреждении крупных артерий. Перебитая бедренная артерия, например, может привести к летальному исходу в течение нескольких минут без адекватной помощи. Несмотря на то, что изолированные травмы конечностей считаются «нелетальными», статистика показывает иную картину – сочетанные и множественные ранения рук и ног приводят к гибели около 39% раненых.
Ключевым фактором выживания является время – военные медики говорят о «золотом часе», в течение которого раненый должен получить квалифицированную хирургическую помощь. Первичные мероприятия включают наложение современных турникетов (жгутов), позволяющих за секунды пережать артерию, применение гемостатических повязок и быструю эвакуацию. Значительным осложнением в условиях конфликта является организация этой эвакуации под постоянными обстрелами и угрозой ударных дронов. В госпитале проводится хирургическая обработка, которая может включать ампутацию (если сохранение конечности невозможно) или реконструктивные операции. Высокотехнологичное протезирование позволяет впоследствии частично компенсировать утраченную функцию, однако психологическая реабилитация таких раненых остается сложнейшей задачей для военных медиков.
Более подробно об осколочных ранениях читайте в нашей отдельной статье «Осколочные ранения…»
2. Черепно-мозговые травмы и ранения головы
К наиболее опасным типам боевых повреждений относятся травмы головы, включающие проникающие ранения черепа от пуль и осколков, а также закрытые черепно-мозговые травмы от ударной волны или контузии. При проникающих ранениях происходит прямое повреждение мозговой ткани, формирование внутричерепных гематом и отека мозга. Закрытые ЧМТ, возникающие без видимых нарушений целостности черепа, могут приводить к ушибу головного мозга и диффузному аксональному повреждению – микроскопическим разрывам нервных волокон.
Статистика показывает, что частота ранений головы в текущем конфликте составляет около 9% от общего числа травм. Эксперты связывают это с улучшением индивидуальной защиты (современные кевларовые шлемы) и изменением характера боевых действий с преобладанием дистанционного поражения.
Симптоматика при проникающих ранениях черепа крайне тяжелая, включая потерю сознания, судороги, интенсивное кровотечение из раны, истечение спинномозговой жидкости и параличи. Даже небольшие осколки, попавшие в мозг, могут вызвать серьезные неврологические нарушения. При закрытых ЧМТ наблюдаются симптомы сотрясения – головокружение, тошнота, временная амнезия. Выживаемость при комбинированных ЧМТ низка – исследования показывают, что более половины раненых с сочетанными повреждениями головы не удается спасти.
Оказание квалифицированной помощи при тяжелой ЧМТ в полевых условиях представляет значительную сложность. Первичные мероприятия включают обеспечение проходимости дыхательных путей, остановку наружного кровотечения и мониторинг жизненных функций. Для спасения пациента требуется нейрохирургическое вмешательство в специализированном госпитале – декомпрессивная трепанация для снижения внутричерепного давления, удаление гематом и осколков. Проблема усугубляется сложностью эвакуации под обстрелами и дефицитом узких специалистов, особенно при массовом поступлении раненых.
В современных протоколах лечения ЧМТ применяются осмотические диуретики для снижения отека мозга, кислородотерапия и мониторинг неврологических функций с помощью портативной аппаратуры. После операции пациента ожидает длительная реабилитация, направленная на восстановление речи, двигательных функций и когнитивных способностей. Многие раненые с тяжелыми ЧМТ остаются инвалидами, нуждающимися в постоянном уходе. Однако благодаря современным средствам защиты и улучшенным протоколам медицинской помощи доля черепно-мозговых травм в текущем конфликте ниже, чем в прошлых войнах.
Более подробно читайте в нашей отдельной статье, посвященной ЧМТ
3. Ранения грудной клетки
Повреждения груди на поле боя представляют непосредственную угрозу жизни из-за высокого риска нарушения дыхания и кровообращения. Они могут быть проникающими, когда пуля или осколок пробивают грудную стенку, или непроникающими – при контузии от взрывной волны или ударе. Основные патофизиологические механизмы включают пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), гемоторакс (скопление крови), а также особенно опасный напряженный пневмоторакс, когда воздух с каждым вдохом нагнетается в плевральную полость, сдавливая легкое и смещая средостение. Возможны также ранения сердца с развитием тампонады (скопление крови в перикарде) и повреждения крупных сосудов.
Клинически проникающее ранение груди проявляется характерной «сосущей» раной (через которую слышно движение воздуха при дыхании), одышкой, поверхностным частым дыханием, болью и возможным кровохарканьем. Развивающийся пневмоторакс приводит к коллапсу легкого – появляется острое чувство нехватки воздуха, кожа приобретает синюшный оттенок, набухают шейные вены, возможно смещение трахеи. Гемоторакс сопровождается падением артериального давления, бледностью и слабым пульсом вследствие внутренней кровопотери. Без неотложной помощи такие состояния быстро прогрессируют до остановки дыхания и кровообращения.
Военные медики сталкиваются с необходимостью быстрого распознавания жизнеугрожающих состояний и проведения экстренных вмешательств в полевых условиях. При напряженном пневмотораксе проводится декомпрессия – введение специальной иглы во второе межреберье для выпуска воздуха. «Сосущие» раны закрываются окклюзионными повязками или специальными пломбами, препятствующими засасыванию воздуха в плевральную полость. Сложность представляет динамичный характер таких ранений – состояние может стремительно ухудшаться во время эвакуации, требуя постоянного мониторинга.
В госпитальных условиях стандартной процедурой является установка плеврального дренажа (торакостомы), позволяющего эвакуировать кровь и воздух из плевральной полости. При массивном гемотораксе или ранении сердца проводится экстренная торакотомия. Современная тактика при ранениях сердца включает временное «упаковывание» раны для стабилизации пациента до прибытия кардиохирурга.
Согласно статистике военных медиков, напряженный пневмоторакс является одной из основных причин потенциально предотвратимой смерти на поле боя (3-4% случаев гибели). Своевременное вмешательство и правильная эвакуация значительно повышают шансы на выживание при ранениях грудной клетки, подчеркивая важность обучения персонала и обеспечения необходимыми средствами первой помощи.
Более подробно читайте в нашей отдельной статье «Проникающие ранения грудной клетки…«
4. Ранения живота (брюшной полости)
Абдоминальные боевые травмы включают проникающие ранения живота от пуль и осколков, а также тупые травмы от ударной волны или при транспортных происшествиях. Особую опасность представляют повреждения внутренних органов – разрывы печени, селезенки, желудка, кишечника и крупных сосудов брюшной полости. Специфическим видом является ранение с эвентрацией – выпадением петель кишечника через обширную рану брюшной стенки.
По данным исследований, на ранения брюшной полости в современных конфликтах приходится около 18% всех боевых травм, что ставит их на третье место после повреждений конечностей и головы. Известны случаи, когда раненых с повреждениями живота доставляли в хирургическое отделение лишь через 2-4 суток после получения травмы, что критически повышало риск осложнений.
Характерные симптомы включают острую боль, напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот» при перитоните), признаки внутреннего кровотечения (бледность, тахикардия, снижение артериального давления). Повреждение полых органов приводит к загрязнению брюшной полости их содержимым, вызывая перитонит – воспаление брюшины. Ранения паренхиматозных органов (печени, селезенки) сопровождаются массивным внутрибрюшным кровотечением с быстрым развитием геморрагического шока.
Основная сложность в лечении абдоминальных ранений – невозможность остановить внутреннее кровотечение и устранить повреждения органов без хирургического вмешательства. Военные медики на поле боя могут лишь наложить стерильную повязку на рану, при эвентрации – укрыть выпавшие органы влажными стерильными салфетками, ввести обезболивающие и антибиотики. Критически важной становится быстрая эвакуация раненого в хирургическое отделение, что осложняется боевой обстановкой.
Задержка хирургического вмешательства на 2-4 дня практически неизбежно приводит к развитию полиорганной недостаточности и высокой смертности. Это подчеркивает критическую важность организации эффективной системы медицинской эвакуации, включая санитарный транспорт и авиацию.
Более подробно читайте в нашей отдельной статье «Ранения в живот«
5. Минно-взрывные травмы и сочетанные ранения
Минно-взрывная травма представляет собой комплексное поражение организма, включающее воздействие ударной волны, множественные осколочные ранения, термические ожоги и зачастую компрессионные повреждения от обрушения конструкций. Такой механизм травмы создает уникальный паттерн повреждений – у одного пострадавшего одновременно может наблюдаться ампутация конечности, множественные осколочные ранения тела, контузия центральной нервной системы и ожоги различной степени.
Сочетанные ранения (повреждения двух и более анатомических областей одновременно) регистрируются более чем у 60% погибших на поле боя. Именно комбинированные и сочетанные поражения являются основной причиной боевых летальных исходов (около 38,2% случаев), что отражает разрушительный эффект современных взрывных боеприпасов.
Клиническая картина минно-взрывной травмы чрезвычайно тяжелая и многообразна. Пострадавший может иметь одновременно травматическую ампутацию конечности с массивным кровотечением, проникающие ранения туловища с повреждением внутренних органов, ожоги различной степени и контузионные повреждения. Шоковое состояние, вызванное сочетанием кровопотери и травматического шока, быстро прогрессирует. Множественные повреждения приводят к развитию полиорганной недостаточности – одновременному отказу нескольких систем организма.
Для военных медиков такие случаи представляют наивысшую сложность, требуя одновременного устранения нескольких жизнеугрожающих состояний. При массированных обстрелах, когда число раненых превышает возможности медицинской службы, приходится применять принципы медицинской сортировки, концентрируя усилия на пострадавших с наилучшими шансами на выживание. Диагностические трудности усугубляются множественностью ран – медику сложно определить, какое именно повреждение представляет наибольшую угрозу.
Современные подходы к лечению таких травм включают сочетание ограниченной хирургии и агрессивной противошоковой терапии. На этапе эвакуации обеспечивают проходимость дыхательных путей, остановку наружных кровотечений, оксигенацию и начинают инфузионную терапию, по возможности включающую компоненты крови. В госпитале проводят многоэтапные операции с участием нескольких специалистов одновременно – грудных и абдоминальных хирургов, травматологов, нейрохирургов.
Несмотря на совершенствование методов лечения, сочетанные травмы остаются лидером по смертности среди боевых повреждений. Это стимулирует развитие как средств индивидуальной защиты, так и методов оказания экстренной помощи непосредственно на поле боя.
Более подробно читайте в нашей отдельной статье «Минно-взрывные травмы«
6. Огнестрельные ранения (пулевые)
Огнестрельные ранения, вызванные высокоскоростными пулями стрелкового оружия, имеют ряд отличительных особенностей. При проникновении в тело пуля создает временную пульсирующую полость – ударную волну, раздвигающую ткани на расстояние, превышающее калибр снаряда. Раневой канал может быть сквозным (с входным и выходным отверстиями) или слепым, когда пуля остается в теле.
В структуре боевых травм в текущем конфликте доля пулевых ранений относительно невелика – около 6%, что отражает преобладание артиллерийских обстрелов как основного механизма поражения. Тем не менее, в городских боях и при ближнем огневом контакте частота таких ранений возрастает. Особенно распространены пулевые ранения верхних частей тела, выступающих над укрытием.
Пулевое ранение имеет характерные признаки – входное отверстие обычно небольшое, округлое, с ожоговым ободком, в то время как выходное (если есть) крупнее и имеет рваные края. Симптоматика зависит от локализации: повреждение конечности проявляется локальной болью и кровотечением, ранение грудной клетки – симптомами пневмоторакса, ранение живота – признаками внутреннего кровотечения или перитонита. Пулевые ранения шеи опасны повреждением крупных сосудов с массивной кровопотерей, ранения головы могут вызывать тяжелые неврологические нарушения.
Последствия пулевых ранений в значительной степени определяются траекторией снаряда и поврежденными структурами. Если пуля проходит через мягкие ткани, не задевая жизненно важные органы или крупные сосуды, восстановление может быть относительно быстрым. Однако попадание в печень или другие паренхиматозные органы приводит к массивному внутреннему кровотечению с высоким риском летального исхода. Пулевые ранения часто сопровождаются оскольчатыми переломами костей, создающими риск остеомиелита – инфекционного осложнения. Военные медики отмечают, что, при равной локализации, пулевые ранения обычно имеют лучший прогноз, чем осколочные, благодаря более «чистому» и предсказуемому характеру повреждения.
Оказание первой помощи при пулевых ранениях включает стандартные мероприятия – остановку наружного кровотечения жгутом или давящей повязкой, иммобилизацию при переломах, наложение окклюзионной повязки при ранении грудной клетки, обезболивание. Особенностью является то, что застрявшие в теле пули не извлекают на этапе первой помощи – это делается только в госпитале при хирургической обработке. Под огнем противника эвакуация может задерживаться, что особенно опасно при ранениях с повреждением крупных сосудов.
Хирургическое лечение огнестрельных ран включает обработку раневого канала – расширение и очищение раны, удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел. Применяются большие дозы антибиотиков для профилактики инфекции и столбняка. Переломы фиксируют внешними аппаратами или проводят остеосинтез после санации инфекции. При повреждении внутренних органов выполняются соответствующие восстановительные операции. Большую роль играет инфузионная терапия и переливание компонентов крови для компенсации кровопотери.
Более подробно читайте в нашей отдельной статье про пулевые ранения
7. Ожоги (термические ранения)
Термические поражения в условиях боевых действий имеют специфические особенности по сравнению с мирным временем. Основными причинами боевых ожогов являются воспламенение топлива при подрыве техники, применение зажигательных боеприпасов (напалм, термитные снаряды, белый фосфор), взрывы термобарических боеприпасов и электротравмы от поврежденных линий электропередач. Классификация ожогов остается стандартной: от I степени (покраснение кожи) до IV (обугливание тканей на всю глубину до кости). Особую опасность представляют ингаляционные ожоги дыхательных путей, когда горячий дым повреждает трахею и легкие, а также химические ожоги от белого фосфора, способного прожигать ткани до костей и продолжающего гореть при контакте с кислородом.
В структуре боевых ранений доля термических поражений относительно невелика – около 3%, однако абсолютное число таких травм значительно из-за масштабности боевых действий.
Клиническая картина при легких ожогах (I-II степени) включает интенсивную боль, покраснение, отек и образование волдырей. Тяжелые ожоги (III-IV степени) характеризуются формированием черной или серо-белой струпозной поверхности, потерей чувствительности в центре ожога из-за гибели нервных окончаний при сохранении мучительной боли по периферии. При поражении более 15-20% поверхности тела развивается ожоговый шок – организм теряет значительное количество жидкости через поврежденную кожу, что приводит к сгущению крови, падению артериального давления, тахикардии и возможной потере сознания. В последующие дни формируется ожоговая болезнь – интоксикация продуктами распада, иммуносупрессия, присоединение инфекции. При поражении дыхательных путей возможно удушье из-за отека гортани в первые часы или развитие дыхательной недостаточности позднее. Особую опасность представляют ожоги белым фосфором – его частицы продолжают гореть при контакте с кислородом, требуя постоянного увлажнения раны. Смертность напрямую коррелирует с площадью поражения: ожоги более 50% поверхности тела практически всегда летальны без специализированной помощи, а в военных условиях даже 20-30% могут оказаться смертельными при задержке эвакуации.
Лечение термических поражений в военно-полевых условиях сталкивается с рядом специфических проблем. Прежде всего, это высокая ресурсоемкость – тяжелообожженным требуются большие объемы инфузионных растворов, специальные повязки, сильные анальгетики. В полевых условиях медик может лишь погасить горящую одежду (что само по себе представляет риск при фосфорных ожогах), наложить чистые повязки и начать восполнение жидкости. Вторая проблема – инфекционные осложнения, практически неизбежные в нестерильных условиях фронта. Третья сложность связана с эвакуацией – обожженные занимают много места в транспорте, требуют бережного обращения и подвержены быстрому развитию шока без адекватной терапии.
Госпитальное лечение тяжелых ожогов включает массивную инфузионную терапию по специальным формулам (например, формула Паркланда: около 4 мл × вес в кг × процент ожога), антибиотикопрофилактику, ранние некрэктомии с последующей пластикой кожи. Белый фосфор требует специфического подхода – раны орошают водой или раствором медного купороса для нейтрализации частиц фосфора, которые извлекают под водой. Персонал работает в защитных масках, так как дым токсичен. После заживления ожогов пациенты нуждаются в длительной реабилитации, включающей повторные пластические операции, разработку контрактур и психологическую поддержку.
Более подробно читайте в нашей отдельной статье «Ожоговые травмы«
8. Обморожения (холодовые травмы)
Холодовые поражения, казалось бы, архаичный вид боевых травм, вновь приобрели актуальность в условиях современной позиционной войны. Длительное пребывание в холодных и влажных окопах, особенно зимой, приводит к развитию обморожений различной степени тяжести. Патогенетически выделяют классические обморожения (повреждение тканей от воздействия отрицательных температур) и так называемую «траншейную стопу» – поражение тканей стопы от длительного воздействия холода и влаги без их замерзания.
Обморожения, аналогично ожогам, классифицируются по четырем степеням:
- I – побледнение и онемение кожи, обратимое после согревания;
- II – образование пузырей после отогревания;
- III – омертвение кожи и подкожных тканей с формированием струпа;
- IV – глубокое отмирание тканей вплоть до костей с последующей мумификацией или развитием гангрены.
Обморожения часто сочетаются с общей гипотермией, когда температура тела опускается ниже критического уровня, что представляет самостоятельную угрозу жизни.
Клинические проявления обморожений имеют фазовый характер. В дореактивном периоде (до согревания) отмечается бледность и онемение пораженного участка, часто боец не чувствует пальцы или конечность. В реактивном периоде (после отогревания) развивается сильная боль, жжение, отек, могут появляться пузыри или синюшные участки. При тяжелых обморожениях III-IV степени после согревания ткани остаются холодными, не розовеют, появляются пузыри с кровянистым содержимым. В течение дней пораженные участки мумифицируются, формируется демаркационная линия между живыми и мертвыми тканями, развивается сухая или влажная гангрена.
Основными последствиями глубоких обморожений являются ампутации – от отдельных фаланг пальцев до целых конечностей. У многих пострадавших развивается холодовой нейропатический болевой синдром – мучительные боли при отогревании, сохраняющиеся месяцами. Присоединение инфекции к отмороженным тканям может приводить к сепсису, особенно при формировании влажной гангрены.
Лечение обморожений на поле боя представляет значительные трудности. Оптимальным является постепенное согревание пораженной конечности в теплой (не горячей!) воде температурой 38-40°C в течение 20-30 минут. Однако в окопных условиях это практически невыполнимо, поэтому используются подручные средства – химические грелки, тепло тела. Важное тактическое правило: нельзя отогревать конечность, если существует риск повторного замерзания, так как двойное обморожение наносит существенно больший ущерб тканям. Поэтому медики часто откладывают активное согревание до момента эвакуации, ограничиваясь утеплением конечности.
В госпитальных условиях лечение средних и тяжелых обморожений включает контролируемое отогревание, применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкин, пентоксифиллин, малые дозы гепарина), в некоторых случаях – тромболитическую терапию в первые часы после травмы. При формировании некрозов принимается решение об ампутации, которая обычно выполняется отсроченно, после четкого формирования границы между живой и мертвой тканью (через 1-2 недели). Весь этот период проводится профилактика инфекционных осложнений антибиотиками и антисептиками.
Профилактика обморожений остается приоритетной задачей медицинской службы. Военные врачи проводят инструктажи о необходимости регулярной смены обуви и носков, применения специальных защитных кремов и правильной организации обогрева. Оснащение войск качественным зимним обмундированием также играет ключевую роль – в начале конфликта отмечался всплеск холодовых травм, связанный с недостаточным обеспечением некоторых подразделений теплой одеждой и обувью.
Более подробно читайте в нашей отдельной статье «Защита от холода…«
9. Повреждения позвоночника и спинного мозга
Травмы позвоночника в военное время возникают вследствие как прямого воздействия ранящих снарядов (пули, осколки), так и непрямого (падение с высоты, удар взрывной волной, обрушение сооружений). Проникающие ранения позвоночника часто сопровождаются повреждением спинного мозга либо непосредственно пулей/осколком, либо костными фрагментами позвонков. Тупые травмы могут вызывать компрессионные переломы тел позвонков, вывихи и подвывихи. Особым механизмом является воздействие взрывной волны, способной вызвать временное смещение позвонков по типу хлыстовой травмы с повреждением спинного мозга даже без перелома позвоночника.
Клиническая симптоматика вариабельна в зависимости от уровня и характера повреждения. Травма позвоночника без вовлечения спинного мозга проявляется локальной болью, нарушением конфигурации позвоночника, ограничением подвижности. При повреждении спинного мозга развиваются неврологические нарушения ниже уровня травмы: при ранениях шейного отдела – тетраплегия (паралич всех четырех конечностей), нарушение дыхания при высоких повреждениях (выше уровня C4); при травме грудного отдела – параплегия (паралич ног), нарушение функций тазовых органов; при поясничном поражении – парезы или параличи ног, нарушение чувствительности нижней половины тела.
Сразу после травмы часто развивается спинальный шок – состояние полной утраты рефлексов и двигательной активности ниже уровня поражения, сопровождающееся гипотонией из-за вазодилатации. Пострадавший может описывать ощущение «удара током» в момент травмы с последующим онемением конечностей. Проникающие ранения позвоночника, как правило, сразу вызывают параличи и потерю чувствительности ниже уровня повреждения.
Оказание помощи при спинальной травме на поле боя представляет значительную сложность. Основная задача – иммобилизация позвоночника для предотвращения вторичного смещения и дополнительного повреждения спинного мозга. В идеале используется жесткий щит и шейный воротник, однако в условиях огневого контакта это часто неосуществимо. Диагностика также затруднена, особенно если раненый без сознания или имеет другие тяжелые повреждения. Военные медики сталкиваются с нехваткой специализированных средств иммобилизации на передовой и вынуждены импровизировать.
Дополнительной проблемой является сочетание спинальной травмы с другими ранениями, требующими неотложного вмешательства. Например, при одновременном переломе позвоночника и ранении с активным кровотечением приоритет отдается остановке кровопотери, что может приводить к неизбежному смещению позвоночника во время манипуляций. В ранние часы после травмы часто вводят высокие дозы кортикостероидов, чтобы уменьшить отек спинного мозга, хотя эффективность этого подхода остается дискуссионной.
Госпитальное лечение включает комплексную диагностику (рентгенография, КТ, МРТ) для определения характера повреждения и его протяженности. При компрессии спинного мозга (костными фрагментами, гематомой, инородным телом) проводится декомпрессивная операция, желательно в первые 8 часов после травмы. Позвоночник стабилизируют с помощью металлоконструкций – специальных винтов и стержней, предотвращающих дальнейшее смещение. При огнестрельных ранениях удаляют доступные осколки и инородные тела, очищают раневой канал, однако полное восстановление функций спинного мозга после его анатомического перерыва практически невозможно.
Реабилитация пациентов с травмой спинного мозга – длительный и сложный процесс. В специализированных центрах проводится обучение навыкам самообслуживания, профилактика пролежней и контрактур, тренировки с использованием специального оборудования. К сожалению, большинство таких пациентов остаются инвалидами, нуждающимися в постоянном уходе и адаптации жилища. Современные разработки в области экзоскелетов и нейростимуляции открывают некоторые перспективы для восстановления функций, но эти технологии пока не стали рутинной практикой.
Более подробно читайте в нашей отдельной статье про позвоночник
10. Контузии и баротравмы (повреждения от ударной волны)
Контузия (акубаротравма) представляет собой комплексное поражение организма взрывной ударной волной, часто без видимых внешних повреждений. Патофизиологически это связано с воздействием резкого перепада давления – мгновенного повышения с последующим резким снижением (вакуумом). Подобные колебания особенно опасны для органов, содержащих воздух – барабанных перепонок, легких, кишечника. Головной мозг также уязвим к гидродинамическому удару, возникающему при передаче волны через жидкие среды организма.
Баротравма органа слуха проявляется разрывом барабанной перепонки и повреждением структур внутреннего уха, что приводит к снижению или потере слуха, звону (тиннитусу) и вестибулярным нарушениям. Баротравма легких связана с разрывом альвеол, кровоизлиянием в паренхиму и возможным развитием пневмоторакса. В тяжелых случаях может происходить повреждение полых органов брюшной полости – разрывы кишечника или желудка. Контузия центральной нервной системы проявляется как диффузное аксональное повреждение – микроскопические разрывы нервных волокон, вызывающие функциональные нарушения без макроскопических изменений.
В структуре боевых травм на современном этапе контузионные поражения встречаются чрезвычайно часто ввиду преобладания артиллерийских обстрелов и применения мощных взрывных устройств. Около 20% легкораненых имели признаки черепно-мозговой травмы (сотрясения) и астено-невротического синдрома, а 10% – временную потерю слуха или травмы лица от ударной волны. Фактическое число контузий существенно выше, поскольку многие военнослужащие с легкими формами продолжают выполнять боевые задачи без эвакуации в медицинские учреждения.
Клиническая картина контузии включает комплекс симптомов. Непосредственно после близкого взрыва возникает оглушение, звон или заложенность в ушах, нарушение равновесия. Возможна кратковременная потеря сознания различной продолжительности – от нескольких секунд до часов, в тяжелых случаях развивается кома. Типичны признаки сотрясения головного мозга: головная боль, тошнота, ретроградная амнезия (потеря памяти о событиях травмы), дезориентация. Пострадавший выглядит ошеломленным, медленно реагирует на внешние стимулы, может проявлять раздражительность или апатию.
Физические проявления включают частичную или полную потерю слуха, кровотечение из ушей или носа вследствие баротравмы. При поражении легких через несколько часов может развиться кашель с кровянистой мокротой, одышка, цианоз. При тяжелой баротравме внутренних органов появляются признаки внутреннего кровотечения или перфорации полых органов – резкая боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки перитонита.
Отдаленные последствия контузии включают стойкое снижение слуха (по данным исследований, около двух третей военнослужащих, получивших акустическую травму, не восстанавливают слух полностью), головокружения, нарушения сна, снижение памяти и концентрации внимания. Часто развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), особенно при повторных контузиях. Установлено, что каждая последующая контузионная травма переносится тяжелее и повышает риск развития хронических энцефалопатий, аналогично «синдрому сотрясения» у профессиональных боксеров.
Основная сложность в диагностике и лечении контузии – «невидимость» травмы. При отсутствии внешних повреждений состояние контуженного может быть недооценено окружающими, особенно в условиях боя. Военные медики обучены распознавать характерные признаки: неадекватную реакцию на команды, шаткость походки, спутанность сознания. Однако при легких формах боец может вообще не обращаться за помощью, что впоследствии приводит к осложнениям.
Лечение контузии в полевых условиях включает обеспечение покоя, наблюдение за дыханием и сознанием. При подозрении на внутричерепное кровоизлияние (расширение одного зрачка, нарастающая головная боль, рвота) необходима срочная эвакуация в нейрохирургическое отделение. Баротравма легких требует кислородной поддержки, при явном пневмотораксе – декомпрессии плевральной полости. Массовый характер таких поражений при артобстрелах создает дополнительные трудности для медицинской службы – десятки бойцов с однотипными жалобами требуют сортировки и определения приоритетов эвакуации.
В медицинских учреждениях контуженным обеспечивают полный покой, проводят симптоматическое лечение – препараты от головокружения, ноотропы, седативные средства. Обязательно исследуют слух – разрыв барабанной перепонки обычно заживает самостоятельно, но требует защиты от инфекции. Тяжелые контузионные повреждения мозга лечат по протоколам черепно-мозговой травмы: компьютерная томография, наблюдение, при необходимости – хирургическое вмешательство. Для восстановления слуховой и вестибулярной функции применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию во внутреннем ухе, витамины группы B.
Важную роль играет психологическая реабилитация – контуженные часто испытывают тревожность, раздражительность, нарушения сна, требующие психотерапевтической коррекции, иногда в сочетании с медикаментозным лечением. Легкие формы контузии считаются обратимыми – после лечения в течение 1-2 недель большинство пострадавших возвращаются в строй, хотя часто с остаточными явлениями в виде снижения слуха или периодических головных болей. Тяжелые формы с поражением центральной нервной системы могут приводить к долговременной или постоянной небоеспособности.
Современные средства индивидуальной защиты частично снижают риск контузионных повреждений – специальные наушники или беруши защищают орган слуха, амортизирующие вкладыши в шлемах смягчают передачу ударной волны на головной мозг. Однако полностью предотвратить воздействие взрывной волны существующие средства защиты не способны, что сохраняет актуальность проблемы контузионных поражений в современных конфликтах.
Более подробно читайте в нашей отдельной статье «Контузия…«
На пути к новым протоколам спасения
Военная медицина, испытанная огнем и болью, продолжает спасать жизни даже вопреки самым суровым обстоятельствам. За каждой статистической цифрой в этом анализе стоят реальные люди — и те, кто получил ранения, и те, кто боролся за их жизни порой в невыносимых условиях. Хочу выразить глубокое уважение всем медикам, которые ежедневно совершают подвиг, оказывая помощь пострадавшим. Пусть полученные знания и опыт послужат не только для совершенствования военной медицины, но и найдут применение в самых отдаленных уголках гражданского здравоохранения. Надеюсь, что однажды эти навыки понадобятся лишь при редких несчастных случаях, а не в ежедневной практике. Берегите себя и своих близких, цените хрупкость человеческой жизни и помните — подготовленный человек имеет гораздо больше шансов спасти кого-то в критической ситуации. И пусть медицина всегда служит исцелению, а не подсчету потерь.
