Виды ранений на поле боя: особенности оказания помощи, последствия

Военные конфликты всегда приводят к разным травмам и ранениям, которым нужна срочная медицинская помощь. Знание особенностей боевых повреждений, правильных способов помощи и понимание возможных последствий жизненно важны для спасения людей на поле боя. В наши дни тактическая медицина учитывает не только тип повреждения, но и условия, в которых оказывается помощь. Это серьезно влияет на то, выживет ли раненый или нет. Часто в условиях боя возможности спасения ограничены, но даже простые действия могут спасти человеку жизнь, если их выполнить правильно и вовремя.

Классификация боевых ранений

Ранения, полученные во время боевых действий, сильно отличаются от травм мирного времени своим характером, тяжестью и тем, что часто затрагивают сразу несколько частей тела. Рассмотрим основные виды ранений, с которыми сталкиваются люди в условиях войны.

Огнестрельные ранения

Огнестрельные ранения до сих пор остаются одним из самых распространенных видов боевых травм. Они особенно тяжелые и имеют свои особенности, которые нужно учитывать при лечении.

Пулевые ранения бывают разных типов:

• Сквозные – когда есть входное и выходное отверстия
• Слепые – когда пуля остается в тканях
• Касательные – когда пуля проходит по поверхности, повреждая кожу и мягкие ткани

Главная особенность пулевых ранений – это высокая энергия снаряда. Из-за нее разрушаются не только ткани в раневом канале (прямой путь пули через тело), но и окружающие области из-за явления кавитации – образования временной полости из-за передачи энергии тканям. Быстрые снаряды часто вызывают переломы с потерей части кости и серьезным повреждением мягких тканей. Такой вид травмы может привести к долгой реабилитации даже после заживления раны.

Осколочные ранения появляются от фрагментов разорвавшихся боеприпасов. Обычно они множественные, а осколки имеют неправильную форму, что вызывает обширные повреждения тканей. Такие ранения часто сильно загрязнены и заражены микробами. При оказании помощи важно учитывать, что осколки могут разлетаться на большое расстояние и поражать сразу несколько человек.

Отличия огнестрельных ран от других включают:

• Наличие зоны отмирания тканей вокруг раны
• Область молекулярного сотрясения вокруг раневого канала
• Высокий риск заражения
• Тяжелую реакцию всего организма
• Длительное заживление

Минно-взрывные травмы

Минно-взрывная травма – это сложное повреждение, вызванное действием нескольких факторов взрыва одновременно:

• Ударная волна вызывает сотрясения и ушибы внутренних органов, повреждение легких (баротравму), контузию мозга, гидравлический удар по сосудам и полым органам. Эти повреждения могут быть не видны сразу, но проявляются позже серьезными проблемами.
• Осколочные ранения – множественные повреждения разных частей тела осколками взрывного устройства и вторичными снарядами (камни, земля, части зданий). Они могут быть разбросаны по всему телу, что затрудняет их обнаружение и лечение.
• Термическое воздействие – ожоги открытых участков тела. Ожоги от взрыва часто бывают глубокими и обширными, что усложняет лечение.
• Токсическое воздействие продуктов взрыва, которые могут вызвать отравление.
• Механическая травма от отбрасывания тела взрывной волной или падения обломков. Человека может отбросить на несколько метров и ударить о твердые предметы.

Главными в клинической картине последствий минно-взрывной травмы являются: травматический шок (опасное состояние, при котором нарушается кровоснабжение тканей), сотрясение и ушиб мозга разной степени, а также обширные повреждения конечностей, включая их отрыв (травматические ампутации).

Другие виды ранений на поле боя

Кроме огнестрельных и минно-взрывных, на поле боя встречаются и другие виды ранений:

Резаные и колотые раны обычно имеют небольшую зону повреждения, ровные края, сильно кровоточат, но меньше подвержены заражению. Колотые проникающие раны опасны возможностью повреждения внутренних органов и высоким риском развития воспаления брюшины (перитонита) и заражения крови (сепсиса). Оружие, которым наносится такая рана, может быть загрязнено и внести инфекцию глубоко в ткани.

Рубленые раны имеют разную глубину повреждения, часто сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей. Они могут быть глубокими и вызывать серьезные повреждения мышц, сухожилий и сосудов.

Ушибленные, рваные и размозженные раны сложной формы, с неровными краями, имеют значительные зоны отмерших тканей, что создает благоприятные условия для развития инфекции. Такие раны часто трудно обрабатывать, и они требуют особого внимания для предотвращения осложнений.

Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой участков кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов, сильно загрязняются. Восстановление после таких ран может потребовать сложных хирургических вмешательств.

Укушенные раны (от животных или человека) всегда заражены слюной, они глубокие, рваные и характеризуются массивным заражением микробами. В полевых условиях они особенно опасны из-за риска развития серьезных инфекций.

Особенности оказания помощи при ранениях на поле боя

Помощь раненым в условиях боевых действий сильно отличается от обычной медицинской помощи. В тактической медицине выделяют три зоны оказания помощи, каждая со своими особенностями.

Помощь в красной зоне (под огнем)

Красная зона – это центр боя, где активно ведутся боевые действия и есть реальная опасность для жизни как раненого, так и того, кто оказывает помощь. В этой зоне действует принцип «минимальные действия – максимальная безопасность».

Основные действия в красной зоне:

• Быстрая оценка состояния раненого
• Остановка сильного кровотечения (наложение жгута, тампонада раны – плотное заполнение раны материалом для остановки кровотечения)
• Если возможно, перевод раненого в положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей
• Максимально быстрая эвакуация в желтую зону

При артериальном кровотечении конечностей нужно пережать поврежденный сосуд выше раны кулаком, а затем наложить кровоостанавливающий жгут, который не травмирует ткани. Счет идет на минуты, и быстрота действий может спасти жизнь.

При обильном кровотечении в мягких тканях следует сделать тампонаду раны, используя кусок ткани или скатку бинта, с последующей фиксацией повязкой. В крайних случаях можно использовать подручные материалы, если нет медицинских средств.

Помощь в желтой зоне (тактические полевые условия)

Желтая зона – относительно безопасное место без активных боевых действий (окоп, укрытие). Здесь проводится более тщательный осмотр пострадавшего и расширенный объем помощи.

Мероприятия в желтой зоне:

• Детальный осмотр раненого по алгоритму
• Повторная оценка и контроль кровотечения, проверка ранее наложенных жгутов
• Обеспечение проходимости дыхательных путей
• Тщательная перевязка ран
• Обезболивание
• Иммобилизация переломов (обеспечение неподвижности)
• Подготовка к транспортировке в зеленую зону

При ранениях грудной клетки накладывается клапанная (трехсторонняя) повязка, пострадавшему помогают принять удобное положение (сидя или полусидя). Такая повязка позволяет воздуху выходить из грудной клетки, но препятствует его входу, что предотвращает развитие напряженного пневмоторакса.

При ранениях с инородным телом важно не извлекать и не смещать его, а наложить объемную повязку, которая фиксирует положение предмета. Извлечение может вызвать сильное кровотечение или повреждение внутренних органов.

Помощь в зеленой зоне (эвакуация и госпитализация)

Зеленая зона – область, где заканчивается работа специалистов по тактической медицине. Здесь раненый передается опытным медикам, работающим в полевых госпиталях.

На этом этапе проводится:

• Расширенная диагностика повреждений
• Полноценное хирургическое вмешательство
• Инфузионная терапия (введение растворов в вену)
• Профилактика инфекционных осложнений
• Дальнейшая эвакуация в специализированные медицинские центры

В этой зоне уже доступно больше оборудования и лекарств, что позволяет оказать более квалифицированную помощь и подготовить раненого к транспортировке в стационарный госпиталь.

Особенности оказания помощи при различных видах ранений

Помощь при огнестрельных ранениях

При огнестрельных ранениях первоочередная задача – остановка кровотечения. При обширных ранах мягких тканей делается тугая тампонада с последующим наложением давящей повязки. Важно помнить, что современные боеприпасы могут вызывать обширные внутренние повреждения при минимальных внешних признаках.

При огнестрельных ранениях конечностей с переломами костей после остановки кровотечения необходима надежная иммобилизация с использованием импровизированных средств или специальных шин. Это уменьшает боль и предотвращает дополнительные повреждения во время транспортировки.

Все огнестрельные раны считаются первично зараженными, поэтому важно как можно раньше начать лечение антибиотиками для профилактики инфекционных осложнений. Даже маленькая пулевая рана может быть воротами для серьезной инфекции.

Помощь при минно-взрывных травмах

При минно-взрывных травмах первая помощь зависит от характера повреждений:

При травматических ампутациях необходимо пережать культю на 3-4 см выше ее окончания и наложить жгут, после чего произвести тугую тампонаду раны. Психологическая поддержка в этом случае также важна, так как пострадавший находится в состоянии сильного шока.

При множественных осколочных ранениях проводится последовательная обработка ран с приоритетом наиболее опасных для жизни повреждений. Необходимо тщательно осмотреть все тело, так как осколки могут проникать в неожиданные места.

При сочетании травм внутренних органов с наружными повреждениями первоочередное внимание уделяется состоянию дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При напряженном пневмотораксе (скопление воздуха в плевральной полости, сдавливающее легкое) показано немедленное дренирование плевральной полости. Это жизненно важная процедура, которая должна выполняться только подготовленным медицинским персоналом.

Объем инфузионной терапии при обширных повреждениях и ожогах рассчитывается с учетом площади поражения и веса пострадавшего. Правильный расчет жидкости критически важен для предотвращения шока и почечной недостаточности.

Последствия и осложнения боевых ранений

Боевые ранения вызывают как немедленные, так и отдаленные последствия и осложнения, которые могут сильно влиять на дальнейшее качество жизни пострадавших.

Непосредственные осложнения

Кровопотеря и геморрагический шок – одна из главных причин смерти на поле боя (более 60% смертей). Шок развивается при потере более 30% объема крови и требует срочного лечения.

Травматический шок развивается при тяжелых ранениях и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов, снижением артериального давления, учащенным сердцебиением (тахикардией). Он может возникнуть даже при относительно небольших ранениях, если они сопровождаются сильной болью.

Раневая инфекция – серьезное осложнение, возникающее из-за первичного заражения раны. Все раны, полученные в боевых условиях, считаются первично зараженными. Развитие инфекции может привести к сепсису – заражению крови, опасному для жизни.

Синдром длительного сдавления может развиваться при минно-взрывных травмах с обширными повреждениями мягких тканей и длительным нахождением под завалами. При этом синдроме в кровь выбрасываются токсичные продукты распада тканей, что может вызвать почечную недостаточность.

Отдаленные последствия

Посттравматические стрессовые расстройства – психические нарушения, возникающие после перенесенной тяжелой травмы. Они проявляются навязчивыми воспоминаниями, кошмарами, избегающим поведением и повышенной возбудимостью.

Хронический болевой синдром – длительная боль в области ранения, часто связанная с повреждением нервных структур или неполным восстановлением тканей. Такая боль может сохраняться годами и требует специального лечения.

Контрактуры суставов – ограничение подвижности суставов из-за рубцовых изменений мягких тканей, неправильного сращения переломов. Они могут значительно ограничивать движения и требуют длительной реабилитации.

Нарушения функции периферических нервов – покалывание, онемение (парестезии), потеря чувствительности, мышечная слабость и атрофия при повреждениях нервных стволов. Восстановление нервов – длительный процесс, который может занять месяцы или годы.

Инвалидизация – частое следствие тяжелых боевых травм, требующее длительной реабилитации и адаптации пострадавшего. Потеря трудоспособности может быть временной или постоянной, в зависимости от тяжести повреждений.

Реабилитация после боевых ранений

Последствия боевых травм оказывают глубокое и длительное влияние на разные аспекты жизни пострадавших. Они затрагивают физическое и психическое здоровье, социально-экономическую сферу из-за потери трудоспособности и коммуникативных навыков.

Восстановление после боевых травм требует комплексного подхода, включающего:

• Медицинскую реабилитацию (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура)
• Психологическую поддержку
• Эрготерапию для восстановления бытовых и трудовых навыков (обучение самообслуживанию и новым способам выполнения привычных действий)
• Социальную адаптацию

Особое внимание требуют пациенты с ампутациями конечностей, которым необходима не только физическая, но и психологическая адаптация к использованию протезов. Современные технологии протезирования позволяют значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

От автора

Понимание особенностей боевых ранений, знание алгоритмов оказания помощи в различных условиях и осведомленность о возможных последствиях и осложнениях критически важны для повышения выживаемости раненых. Грамотная и своевременная первая помощь на поле боя, быстрая эвакуация пострадавших и последующее специализированное лечение могут существенно снизить смертность и степень инвалидизации.

Современная тактическая медицина, основанная на опыте военных конфликтов, продолжает совершенствоваться, разрабатывая новые подходы к оказанию помощи и реабилитации раненых. Комплексный междисциплинарный подход, объединяющий усилия медиков разных специальностей, психологов и социальных работников, позволяет достичь наилучших результатов в восстановлении пострадавших после боевых ранений. Каждый конфликт, к сожалению, приносит новый опыт, который затем используется для улучшения методов спасения и лечения раненых.

Часто задаваемые вопросы

Статью проверил врач

Петросов Георгий Анатольевич

Терапевт

Стаж 24 года