Аденома предстательной железы, или, как её называют в медицинских кругах, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), представляет собой весьма распространённое заболевание, с которым сталкиваются мужчины после 50-летнего рубежа. Суть этого состояния заключается в увеличении объёма простаты, что может привести к сдавливанию мочеиспускательного канала и последующим нарушениям процесса мочеиспускания. В нашей статье мы подробно разберём признаки этого состояния и современные подходы к его лечению.
Важно отметить, что аденома предстательной железы – это не злокачественное новообразование, и её не следует путать с раком простаты. Тем не менее, без должного внимания это состояние может существенно снизить качество жизни мужчины и привести к серьёзным осложнениям. По статистике, признаки ДГПЖ наблюдаются примерно у 50% мужчин в возрасте 60 лет и более чем у 80% мужчин, достигших 80-летнего возраста.
Симптомы аденомы предстательной железы
Проявления аденомы простаты можно условно разделить на две основные категории: симптомы, связанные с наполнением мочевого пузыря, и симптомы, возникающие при его опорожнении. Среди симптомов наполнения наиболее частым является учащенное мочеиспускание. Мужчина замечает, что вынужден посещать туалет гораздо чаще, чем раньше, причём это касается как дневного, так и ночного времени суток. В норме человек мочится 5-7 раз в сутки, а при аденоме этот показатель может возрастать до 10-15 раз. Также характерны внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать. Такие позывы могут возникать неожиданно, в неподходящих ситуациях, например, в общественном транспорте или на важной встрече, что создаёт дискомфорт в социальной жизни.
Особенно беспокоит пациентов никтурия – необходимость просыпаться ночью для посещения туалета. При аденоме простаты количество таких ночных пробуждений может достигать 3-5 раз, что неизбежно нарушает полноценный сон и приводит к хронической усталости, раздражительности и снижению работоспособности в дневное время.
Что касается симптомов опорожнения, мужчине часто приходится прилагать определённые усилия, чтобы начать процесс мочеиспускания. Иногда приходится ждать несколько минут или менять положение тела, что может вызывать психологический дискомфорт, особенно при использовании общественных туалетов. Струя мочи становится тонкой, вялой, прерывистой, теряет напор. Этот симптом особенно заметен при сравнении с тем, какой была сила струи в молодости. Если раньше мужчина мог, образно говоря, «достать до противоположной стенки туалета», то теперь моча едва отходит от тела.
После завершения акта мочеиспускания остаётся ощущение, что мочевой пузырь всё ещё содержит мочу. Это объективное состояние: в пузыре действительно остаётся резидуальная моча, объём которой может измеряться при помощи ультразвукового исследования. После окончания мочеиспускания и застёгивания одежды может происходить непроизвольное выделение нескольких капель или даже небольшой порции мочи, что приводит к загрязнению белья и вызывает смущение.
По мере прогрессирования заболевания могут развиваться более серьёзные осложнения, такие как полная невозможность помочиться (острая задержка мочи), постепенное снижение функции почек (хроническая почечная недостаточность) и воспалительные процессы в мочевыводящих путях. Особенно опасна острая задержка мочи, когда мужчина внезапно теряет способность опорожнить мочевой пузырь. Это состояние требует неотложной медицинской помощи в виде катетеризации мочевого пузыря.
Интересно отметить, что существует международная шкала оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS), которая позволяет объективизировать жалобы пациента и оценить тяжесть состояния. Пациенту предлагается ответить на 7 вопросов о частоте и выраженности различных симптомов, оценивая каждый по шкале от 0 до 5. Суммарный балл позволяет определить степень тяжести: лёгкая (0-7 баллов), средняя (8-19 баллов) и тяжёлая (20-35 баллов). Эта шкала помогает врачу подобрать оптимальную тактику лечения и оценить его эффективность в динамике.
Стадии развития аденомы
Аденома предстательной железы – это прогрессирующее заболевание, которое проходит несколько этапов своего развития.
На компенсированной стадии клинические проявления могут быть минимальными или вовсе отсутствовать. Организм адаптируется к изменениям: мышцы мочевого пузыря усиленно работают, компенсируя сужение мочеиспускательного канала, вызванное увеличенной простатой. В результате процесс мочеиспускания остаётся практически неизменным, и человек может не подозревать о начинающемся заболевании. Эта стадия может длиться несколько лет, иногда десятилетий. Однако даже на этом этапе опытный уролог при обследовании может выявить увеличение предстательной железы и дать рекомендации по профилактике прогрессирования состояния.
По мере роста аденомы компенсаторные механизмы начинают истощаться, что характеризует субкомпенсированную стадию. В мочевом пузыре после мочеиспускания остаётся всё больше остаточной мочи. Симптомы становятся заметнее и начинают доставлять существенный дискомфорт. На этой стадии возникают первые проблемы с почками: из-за постоянного неполного опорожнения мочевого пузыря повышается давление в верхних мочевых путях, что может приводить к расширению почечных лоханок и чашечек (гидронефроз). Кроме того, застой мочи создаёт благоприятные условия для развития инфекций, поэтому на этой стадии часто возникают воспалительные заболевания мочевыводящих путей – циститы и пиелонефриты. Анализы мочи начинают показывать патологические изменения: появляются белок, лейкоциты, эритроциты.
Декомпенсированная стадия является наиболее тяжёлой стадией заболевания. Мочевой пузырь хронически переполнен и растянут, его мышечная стенка истончается и теряет тонус, в результате чего полноценное опорожнение становится физически невозможным. Объём остаточной мочи может достигать 300-500 мл и более. Развивается почечная недостаточность, которая может прогрессировать до терминальной стадии, требующей диализа. Частым осложнением на этой стадии является парадоксальная ишурия – состояние, при котором мочевой пузырь переполнен, но из-за его слабости моча постоянно подтекает малыми порциями, создавая иллюзию учащённого мочеиспускания. На этой стадии также высок риск образования камней в мочевом пузыре из-за застоя мочи и выпадения в осадок содержащихся в ней солей.
Важно понимать, что переход от одной стадии к другой происходит постепенно, иногда незаметно для пациента. Поэтому регулярные профилактические осмотры уролога, особенно для мужчин старше 50 лет, имеют огромное значение для раннего выявления аденомы и своевременного начала лечения.
Современная медицина располагает методами, позволяющими объективно оценить стадию заболевания. К ним относятся ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи, урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи), цистометрия (определение давления в мочевом пузыре), а также биохимический анализ крови для оценки функции почек.
Консервативное лечение аденомы предстательной железы
Подход к лечению аденомы простаты определяется индивидуально, с учётом выраженности симптомов, стадии заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Современная медицина предлагает как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Изменения образа жизни могут значительно облегчить симптомы аденомы. Рекомендуется ограничить потребление жидкости в вечернее время (за 2-3 часа до сна), что помогает уменьшить никтурию и улучшить качество сна. Однако важно не допускать обезвоживания, поэтому общее суточное потребление жидкости должно оставаться в пределах нормы (около 2 литров). Полезно исключить из рациона продукты и напитки, стимулирующие мочеотделение и раздражающие мочевой пузырь: крепкий чай, кофе, алкоголь, острые и пряные блюда, газированные напитки.
Регулярные физические упражнения способствуют улучшению кровообращения в малом тазу, что благотворно влияет на функцию предстательной железы. Особенно полезны умеренные аэробные нагрузки: ходьба, плавание, езда на велосипеде с использованием специального седла, не создающего давления на промежность. Здоровое питание с ограничением жирной, жареной пищи и увеличением доли фруктов, овощей, злаков, оливкового масла также играет важную роль. Исследования показывают, что средиземноморская диета может снижать риск прогрессирования аденомы.
Тренировка мочевого пузыря и техника двойного опорожнения помогают улучшить контроль над мочеиспусканием. При тренировке мочевого пузыря практикуется удерживание мочи в течение нескольких минут после возникновения позыва (не допуская при этом дискомфорта), что постепенно увеличивает функциональную ёмкость мочевого пузыря и снижает частоту мочеиспусканий. Техника двойного опорожнения предполагает, что после завершения мочеиспускания пациенту следует подождать несколько секунд и попытаться помочиться ещё раз, чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь. Важно также поддерживать регулярное опорожнение кишечника, поскольку запоры могут усугублять симптомы аденомы из-за механического давления на простату и мочевой пузырь.
Медикаментозная терапия является основой консервативного лечения аденомы простаты. Альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин, алфузозин, доксазозин) считаются препаратами первой линии. Они действуют на рецепторы гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, вызывая их расслабление. В результате уменьшается сопротивление оттоку мочи и улучшается струя. Эффект от приёма этих препаратов развивается быстро, обычно в течение нескольких дней. Однако они не влияют на размер простаты и не предотвращают прогрессирование заболевания. Среди побочных эффектов могут быть головокружение, слабость, ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение), ретроградная эякуляция.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (например, финастерид, дутастерид) блокируют фермент, превращающий тестостерон в дигидротестостерон – активную форму гормона, стимулирующую рост ткани простаты. В результате размер предстательной железы уменьшается, что приводит к облегчению симптомов и снижению риска осложнений. Однако для достижения максимального эффекта требуется длительный приём (6-12 месяцев). Эти препараты особенно эффективны при большом объёме простаты (более 40 куб. см). Среди возможных побочных эффектов – снижение либидо, эректильная дисфункция, снижение объёма эякулята. Важно знать, что эти препараты снижают уровень простат-специфического антигена (ПСА) примерно вдвое, что необходимо учитывать при скрининге рака простаты.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (например, тадалафил) изначально были разработаны для лечения эректильной дисфункции, но впоследствии было обнаружено, что они также эффективны при симптомах аденомы простаты. Механизм действия связан с расслаблением гладкой мускулатуры простаты, шейки мочевого пузыря и уретры. Преимуществом этих препаратов является возможность одновременного лечения двух распространённых проблем у мужчин пожилого возраста – аденомы простаты и эректильной дисфункции. Однако они противопоказаны пациентам, принимающим нитраты.
Комбинированная терапия, сочетающая альфа-1-адреноблокаторы с ингибиторами 5-альфа-редуктазы, может быть более эффективной, чем монотерапия, особенно при больших размерах простаты и высоком риске прогрессирования заболевания. Такая комбинация воздействует на различные механизмы развития симптомов: альфа-блокаторы быстро уменьшают выраженность симптомов, а ингибиторы 5-альфа-редуктазы предотвращают дальнейший рост простаты и снижают риск осложнений в долгосрочной перспективе.
Растительные препараты, содержащие экстракты различных растений (пальмы сереноа ползучей, африканской сливы, крапивы, тыквенных семечек), широко используются в некоторых странах. Механизм их действия не вполне ясен, но предполагается, что они обладают противовоспалительным и антиандрогенным эффектом. Научные данные об их эффективности противоречивы, однако эти препараты имеют мало побочных эффектов и могут быть рекомендованы пациентам с лёгкими симптомами или как дополнение к основной терапии.
Важно отметить, что эффективность консервативного лечения должна регулярно оцениваться урологом. Если симптомы не уменьшаются или заболевание прогрессирует, несмотря на медикаментозную терапию, может быть рекомендовано хирургическое лечение.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда консервативная терапия не даёт желаемого эффекта, а также при развитии осложнений. Трансуретральная резекция (ТУР) простаты считается «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы простаты. Операция проводится через мочеиспускательный канал без внешних разрезов. С помощью специального инструмента (резектоскопа) хирург удаляет ткань аденомы, расширяя просвет мочеиспускательного канала. Процедура выполняется под спинальной или общей анестезией и обычно требует госпитализации на 2-5 дней. ТУР наиболее эффективна при объёме простаты до 80 куб. см. Среди возможных осложнений – кровотечение, инфекция мочевых путей, ретроградная эякуляция, стриктура уретры, недержание мочи (редко). В большинстве случаев после ТУР достигается значительное и долгосрочное улучшение мочеиспускания.
Открытая аденомэктомия применяется при очень больших размерах аденомы (более 80-100 куб. см). Хирург выполняет разрез в нижней части живота и удаляет ткань аденомы, оставляя капсулу простаты. Несмотря на инвазивность, метод обеспечивает наиболее полное удаление аденоматозной ткани и лучшие долгосрочные результаты при больших аденомах. Реабилитационный период после такой операции более длительный (7-14 дней в стационаре), и риск осложнений несколько выше, чем при малоинвазивных методах.
В последние десятилетия активно развиваются лазерные технологии удаления аденомы простаты. При лазерной вапоризации ткань аденомы испаряется с помощью лазерного луча. Преимуществами являются минимальное кровотечение, короткий период катетеризации мочевого пузыря и быстрое восстановление. Однако при вапоризации не происходит получения ткани для гистологического исследования, и эффект может быть менее длительным, чем при других методах.
Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) представляет собой современный высокотехнологичный метод, при котором аденома удаляется целиком (энуклеируется) с помощью гольмиевого лазера. Операция выполняется через естественные мочевые пути без разрезов. HoLEP позволяет удалять аденомы практически любого размера с минимальным риском кровотечения. После операции пациенты быстро восстанавливаются: катетер обычно удаляется через 1-2 дня, а выписка из стационара возможна на 2-3 день. Важным преимуществом является возможность гистологического исследования удалённой ткани. Метод имеет высокую эффективность, сопоставимую с открытой аденомэктомией, но значительно меньшую травматичность. Основным ограничением внедрения HoLEP является необходимость специального оборудования и длительная кривая обучения хирургов.
Тулиевая лазерная энуклеация простаты (ThuLEP) аналогична HoLEP, но использует тулиевый лазер, который обеспечивает ещё более точное рассечение тканей и меньший риск кровотечения. Считается, что тулиевый лазер легче в освоении для хирургов, чем гольмиевый.
Существуют и другие малоинвазивные методы лечения аденомы простаты. Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT) основана на нагревании ткани простаты микроволнами, что приводит к её некрозу и последующему уменьшению объёма. Процедура может выполняться амбулаторно, часто под местной анестезией. При трансуретральной игольчатой абляции (TUNA) в ткань простаты вводятся специальные иглы, через которые подаётся радиочастотная энергия, вызывающая локальный нагрев и некроз.
Простатические стенты и уретральные катетеры применяются в случаях, когда операция противопоказана из-за сопутствующих заболеваний. Эти устройства механически расширяют просвет уретры, обеспечивая отток мочи. Эмболизация артерий простаты (PAE) является относительно новым методом, при котором под рентгеновским контролем через бедренную артерию вводится катетер, и в артерии, питающие простату, вводится эмболизирующий материал, блокирующий кровоток. В результате ткань простаты уменьшается в размерах. Метод малоинвазивен, но его долгосрочная эффективность ещё изучается.
Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов: размера простаты, наличия сопутствующих заболеваний, опыта хирурга, технического оснащения клиники, предпочтений пациента. Перед принятием решения важно обсудить с урологом все возможные варианты, их преимущества, недостатки и ожидаемые результаты.
После хирургического лечения большинство пациентов отмечает значительное улучшение качества мочеиспускания и качества жизни в целом. Однако следует понимать, что любое вмешательство имеет определённый риск осложнений, и реабилитационный период требует соблюдения рекомендаций врача.
От автора
Аденома предстательной железы – это распространённое возрастное заболевание, которое при отсутствии лечения может значительно снижать качество жизни и приводить к серьёзным осложнениям. Современная медицина располагает широким арсеналом средств для борьбы с этой проблемой: от медикаментозной терапии до высокотехнологичных малоинвазивных операций.
Ключевым фактором успешного лечения является своевременная диагностика, поэтому мужчинам после 50 лет рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр у уролога, даже при отсутствии жалоб. Умеренно выраженные симптомы могут успешно контролироваться с помощью лекарственных препаратов и изменения образа жизни, а при прогрессировании заболевания или развитии осложнений эффективную помощь оказывает хирургическое лечение. Важно помнить, что аденома предстательной железы – это доброкачественное разрастание тканей, не связанное с раком простаты. Однако эти заболевания могут сосуществовать, поэтому регулярное обследование необходимо для исключения злокачественного процесса.
Современные методы хирургического лечения, особенно лазерные технологии, позволяют быстро и безопасно избавить пациента от аденомы с минимальным периодом реабилитации и низким риском осложнений. Выбор метода лечения должен быть индивидуализирован с учётом особенностей каждого пациента и основываться на балансе эффективности и безопасности.
