Антибиотики концентрирующиеся в моче: антимикробная терапия мочеполовой системы

Эффективность антибактериальной терапии инфекций мочеполовой системы напрямую зависит от того, насколько хорошо лекарственные препараты накапливаются в моче и тканях мочевыводящих путей. Это ключевое свойство определяет, как быстро пациент выздоровеет, насколько эффективно будет устранена инфекция и удастся ли избежать повторного заболевания. В этой статье мы рассмотрим основные группы антибиотиков, которые избирательно накапливаются в моче, и разберём их применение при разных инфекционных заболеваниях мочеполовой системы. Знание этих особенностей поможет врачам выбирать наиболее подходящие препараты для своих пациентов, а пациентам — лучше понимать назначения врача.

Классы антибиотиков с высокой концентрацией в моче

Нитрофураны

Нитрофураны — это группа препаратов, относящихся к уроантисептикам, то есть к средствам, которые особенно хорошо работают при инфекциях мочеполовой системы. Когда врач назначает препарат из этой группы для лечения неосложнённого цистита (воспаления мочевого пузыря), он делает выбор в пользу первой линии терапии. Интересно, как работают эти лекарства: они блокируют производство нуклеиновых кислот в бактериальной клетке — это основные компоненты ДНК и РНК бактерий. В зависимости от того, сколько препарата накопилось в моче, нитрофураны либо замедляют размножение микробов, либо полностью их уничтожают.

Главная особенность нитрофуранов заключается в том, что после приёма внутрь они избирательно накапливаются именно в моче. Это очень важное свойство, потому что лекарство концентрируется прямо там, где находится инфекция. Такая избирательность — большое преимущество, ведь она обеспечивает высокую эффективность лечения при минимальных побочных эффектах. К этой группе относятся такие препараты, как нитрофурантоин (принимается по 100 мг 3-4 раза в день на протяжении 5 дней), фуразидина калиевая соль с карбонатом магния (назначается по 100 мг 3 раза в день на протяжении 5 дней), а также фуразолидон, фуралтадон (Фуразолин) и нитрофурал (Фурацилин). Многие из этих препаратов доступны в аптеках без рецепта, но самолечение может быть опасным, поскольку для эффективной терапии необходимо правильно определить возбудителя инфекции.

Фосфомицин и его производные

Фосфомицин относится к группе производных фосфоновой кислоты и считается одним из самых удобных препаратов при лечении неосложнённого цистита. Особую ценность представляет форма фосфомицина трометамол. Почему он так популярен? Вся прелесть этого антибиотика в том, что достаточно принять его всего один раз в дозе 3 грамма, чтобы получить лечебный эффект. Представьте себе — вместо того, чтобы несколько раз в день в течение недели принимать таблетки, можно выпить одну дозу и забыть о проблеме! Это существенно повышает приверженность пациентов к лечению, ведь не нужно помнить о регулярном приёме препарата.

Клинические исследования показывают впечатляющие результаты: основные бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, очень чувствительны к фосфомицину трометамолу. К примеру, в России кишечная палочка (E. coli), самый частый возбудитель циститов, чувствительна к этому препарату в 98,4% случаев. Такой высокий показатель сравним с действием цефтазидима и значительно превосходит эффективность многих других антибиотиков, включая защищённые аминопенициллины и фторхинолоны.

Помимо лечения острого цистита фосфомицин активно используется и в других ситуациях. Например, его назначают для профилактики инфекций при проведении эндоскопических вмешательств на нижних мочевых путях (в этом случае пациент принимает 3 грамма препарата до операции и еще 3 грамма на следующий день). Также его применяют для предотвращения рецидивирующих инфекций после полового акта (в этом случае рекомендуется принимать 3 грамма каждые 10 дней в течение 3 месяцев). Это очень удобная схема для тех, кто страдает от повторяющихся циститов.

Бета-лактамные антибиотики

Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой (препараты с торговыми названиями Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб) создаёт невероятно высокие концентрации действующего вещества в моче. Клавулановая кислота — это вещество, которое защищает амоксициллин от разрушения особыми ферментами бактерий (бета-лактамазами), тем самым повышая его эффективность. Исследования демонстрируют поразительные результаты: после приёма препарата в дозе 500 мг концентрация амоксициллина в моче достигает 1100 мг/л! При этом около 30% клавулановой кислоты выводится в неизменённом виде, и её средняя концентрация в течение 4 часов после приёма остаётся на уровне 400 мг/л. Таким образом, в моче создаются концентрации, которые в несколько раз превышают уровень этих веществ в крови.

Такие внушительные показатели делают эти препараты очень эффективными при лечении различных инфекций мочевыводящих путей. Они применяются как при пиелонефрите (воспалении почек) лёгкой и средней степени тяжести, так и при инфекциях нижних мочевых путей. Эти антибиотики обычно хорошо переносятся пациентами, хотя иногда могут вызывать расстройство стула из-за влияния на кишечную микрофлору.

Цефалоспорины

Цефалоспорины — это большая группа антибиотиков, которые обладают удивительным свойством: они создают в моче концентрации, в десятки и даже сотни раз превышающие их уровень в крови. Это объясняет, почему они могут быть эффективны даже в случаях, когда лабораторные тесты показывают устойчивость бактерий к этим препаратам. Дело в том, что тесты обычно ориентируются на концентрацию антибиотика в крови, но не учитывают, что в моче она может быть намного выше.

При инфекциях нижних мочевых путей часто применяются цефалоспорины II поколения, такие как цефуроксим и цефаклор. А при пиелонефрите врачи часто назначают цефалоспорины II-III поколений, например, цефуроксим аксетил или цефиксим. Эти препараты обладают широким спектром действия и активны против многих бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей.

Для лечения тяжёлого пиелонефрита и септических состояний, когда инфекция распространяется по всему организму, используются парентеральные (вводимые через инъекции) формы цефалоспоринов I-IV поколений. Часто их комбинируют с аминогликозидами — другой группой антибиотиков, чтобы усилить антибактериальный эффект. Таблетки здесь не справятся, поэтому пациентов обычно госпитализируют для введения препаратов внутривенно или внутримышечно.

Триметоприм и сульфаметоксазол

Триметоприм и сульфаметоксазол (также известные как ко-тримоксазол или Бисептол) представляют собой фиксированную комбинацию двух антибактериальных средств с разными механизмами действия. Эти вещества работают вместе, взаимно усиливая действие друг друга — такой эффект называется синергизмом. Они блокируют разные этапы бактериального метаболизма фолиевой кислоты — вещества, необходимого для выживания и размножения микробов. Такая «двойная атака» делает препарат очень эффективным.

Оба компонента этой комбинации хорошо всасываются при приёме внутрь и преимущественно выводятся с мочой. Период полувыведения из крови составляет примерно 11 часов, что позволяет принимать препарат 2 раза в сутки. Кроме того, они хорошо проникают в различные ткани и жидкости организма, включая спинномозговую жидкость. Особенно важно, что триметоприм обладает способностью накапливаться в ткани простаты — мужской половой железы. Это делает его ценным препаратом при лечении простатита — воспаления предстательной железы, которое часто трудно поддаётся лечению из-за плохого проникновения многих антибиотиков в эту ткань.

Эти антибиотики эффективны против широкого спектра как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий. Однако нужно помнить, что некоторые микроорганизмы к ним устойчивы. К ним относятся энтерококки (бактерии, которые могут вызывать инфекции мочевыводящих путей), многие представители семейства Enterobacterales (к которому принадлежит и кишечная палочка) и многие штаммы пневмококка. С каждым годом устойчивость бактерий к этой комбинации препаратов растёт, что ограничивает её применение в терапии инфекций мочевыводящих путей.

Фармакокинетика и фармакодинамика антибиотиков при инфекциях мочеполовой системы

Эффективность антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей определяется несколькими ключевыми параметрами, связанными с тем, как препарат распределяется в организме (фармакокинетика) и как он взаимодействует с бактериями (фармакодинамика). Знание этих параметров помогает врачам выбирать оптимальные режимы дозирования для достижения максимального эффекта.

Предикторы эффективности различных классов антибиотиков

Для различных классов антибиотиков существуют разные предикторы (прогностические показатели) клинической эффективности. Иными словами, для каждого типа антибиотиков важны свои особенности взаимодействия с бактериями.

Для β-лактамов, к которым относятся пенициллины и цефалоспорины, наиболее важным показателем является T>МПК. Этот параметр показывает, в течение какого времени концентрация антибиотика в организме превышает минимальную подавляющую концентрацию (МПК) — наименьшее количество препарата, способное остановить рост конкретных бактерий. При лечении неосложнённых инфекций мочевыводящих путей β-лактамы работают наиболее эффективно, когда суммарный показатель T>МПК превышает 30 часов за весь курс лечения. Когда это условие выполняется, микробиологическая эффективность терапии достигает 80-90%, что означает, что у 8-9 пациентов из 10 инфекция будет успешно устранена.

Для фторхинолонов, таких как ципрофлоксацин или левофлоксацин, ключевым показателем эффективности против грамотрицательных бактерий (к которым относятся многие возбудители инфекций мочевыводящих путей) является соотношение максимальной концентрации антибиотика к минимальной подавляющей концентрации (Cmax/МПК). Высокий уровень эффективности наблюдается, когда этот показатель превышает 10. Это означает, что максимальная концентрация антибиотика в крови должна быть как минимум в 10 раз выше, чем концентрация, необходимая для подавления роста бактерий.

Для карбапенемов, к которым относятся имипенем и меропенем — мощные антибиотики широкого спектра действия, важен процент времени от интервала между приёмами препарата, в течение которого его концентрация превышает минимальную подавляющую концентрацию для конкретного возбудителя. Чем дольше сохраняется высокая концентрация этих антибиотиков в организме, тем выше их эффективность.

Особенности концентрации антибиотиков в моче

Важно отметить, что стандартные критерии оценки минимальной подавляющей концентрации (МПК) и отнесение бактерий к категориям «резистентный» (устойчивый) или «чувствительный» основываются преимущественно на концентрациях препарата в крови. Однако для инфекций мочевыводящих путей гораздо большее значение имеет концентрация антибиотика в моче, так как именно там находятся бактерии, вызывающие инфекцию.

Исключение составляют специфические «уросептики» — препараты, предназначенные именно для лечения инфекций мочевыводящих путей, такие как нитрофурантоин и фосфомицин. Они используются практически исключительно для лечения цистита и бактериурии (наличия бактерий в моче). В то же время многие антибиотики, например цефалоспорины, могут накапливаться в моче в концентрациях, в десятки и сотни раз превышающих их уровень в крови. Это объясняет, почему они могут быть эффективны даже в случаях, когда лабораторные тесты показывают формальную устойчивость бактерий к этим препаратам.

Эксперименты на животных продемонстрировали интересный факт: для большинства β-лактамов при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей главным предиктором эффективности является концентрация антибиотика именно в моче, а не в крови или тканях почек. Это ещё раз подтверждает важность учёта специфики мочевых инфекций при выборе антибактериальной терапии.

Антибактериальная терапия различных инфекций мочеполовой системы

Терапия неосложненного цистита

Неосложнённый цистит — это воспаление мочевого пузыря без сопутствующих осложняющих факторов. Это самая распространённая инфекция мочевыводящих путей, особенно у женщин. Для его лечения рекомендуются следующие схемы антибактериальной терапии:

1. Фосфомицина трометамол — один из самых удобных препаратов, так как принимается всего один раз в дозе 3 грамма. Это существенно улучшает соблюдение пациентами режима лечения. Препарат создаёт высокие концентрации в моче и минимально влияет на нормальную микрофлору кишечника, что снижает риск развития дисбактериоза — нарушения баланса микроорганизмов в кишечнике.
2. Фуразидина калиевая соль с карбонатом магния — принимается по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Этот препарат относится к нитрофуранам и эффективен против многих бактерий, вызывающих цистит. Карбонат магния в составе снижает риск возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
3. Нитрофурантоин — назначается по 100 мг 3-4 раза в день в течение 5 дней. Это один из старейших антибиотиков для лечения инфекций мочевыводящих путей, но он до сих пор сохраняет высокую эффективность, так как к нему редко развивается устойчивость бактерий.

Нитрофураны в целом относятся к первой линии терапии неосложнённого острого цистита. Они концентрируются именно в моче, где оказывают своё антибактериальное действие, что делает их идеальными для лечения этого заболевания. Обычно курс лечения неосложнённого цистита составляет 5-7 дней, однако, как уже было сказано, при использовании фосфомицина трометамола достаточно однократного приёма.

Терапия пиелонефрита

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, вызванное бактериальной инфекцией. В отличие от цистита, при пиелонефрите инфекция затрагивает верхние мочевые пути и ткань почек, что требует более интенсивного и продолжительного лечения. Стратегия терапии напрямую зависит от тяжести состояния пациента:

1. Пиелонефрит лёгкой и средней степени тяжести: В таких случаях обычно назначают пероральные (принимаемые внутрь) антибиотики:

• Пероральные фторхинолоны, например, ципрофлоксацин или левофлоксацин. Эти препараты хорошо проникают в ткани почек и эффективны против многих уропатогенов (бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей).
• Амоксициллин/клавуланат — комбинированный препарат, который эффективен против широкого спектра бактерий, включая те, которые вырабатывают ферменты, разрушающие антибиотики (бета-лактамазы).
• Пероральные цефалоспорины II-III поколений, такие как цефуроксим аксетил или цефиксим. Эти антибиотики также обладают широким спектром действия и хорошо переносятся пациентами.

Длительность антибактериальной терапии при пиелонефрите составляет 10-14 дней. Это дольше, чем при цистите, потому что нужно не только уничтожить бактерии в моче, но и полностью справиться с инфекцией в тканях почек.

2. Тяжёлый и септический пиелонефрит: Когда инфекция вызывает тяжёлое состояние пациента или распространяется в кровь (сепсис), требуется более агрессивное лечение с использованием внутривенных антибиотиков:

• Фторхинолоны в виде инъекций
• Ингибитор-защищённые бета-лактамы (амоксициллин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам)
• Цефалоспорины I-IV поколений, часто в комбинации с аминогликозидами для усиления эффекта
• Карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем) — мощные антибиотики широкого спектра действия, которые применяются при тяжёлых инфекциях

При тяжёлых формах пиелонефрита используется так называемая ступенчатая терапия: сначала антибиотик вводится парентерально (путём инъекций), а после исчезновения лихорадки и клинического улучшения пациента переводят на приём препаратов внутрь. Это позволяет достичь быстрого эффекта и в то же время сократить длительность госпитализации.

При выборе антибиотика врач должен учитывать местные данные о резистентности (устойчивости) бактерий к антибиотикам, так как эти показатели могут значительно различаться в разных регионах. Схемы с эртапенемом особенно полезны для пациентов с риском инфицирования бактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС). Эти ферменты разрушают многие антибиотики, делая их неэффективными, но карбапенемы устойчивы к их действию.

Терапия уретрита

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры), которое часто вызывается специфическими возбудителями, такими как гонококки, хламидии или микоплазмы. Эти микроорганизмы требуют особого подхода к лечению и применения антибиотиков, активных именно против этих патогенов.

1. Гонорейный, трихомонадный или хламидийный уретрит требует назначения препаратов, специфически действующих на соответствующий возбудитель:

• Азитромицин — антибиотик из группы макролидов, эффективный против хламидий и некоторых других бактерий. Часто назначается в виде однократного приёма 1 грамма препарата.
• Клиндамицин — линкозамид, активный против многих анаэробных бактерий (живущих в бескислородной среде).
• Ципрофлоксацин — фторхинолон, который когда-то широко применялся для лечения гонореи, но из-за роста устойчивости сейчас используется реже.
• Амоксиклав (амоксициллин с клавулановой кислотой) — может применяться при некоторых смешанных инфекциях.
• Доксициклин — тетрациклиновый антибиотик, особенно эффективный против хламидий и микоплазм.
• Эритромицин — макролидный антибиотик, применяемый при аллергии на другие препараты.

2. Кроме системных антибиотиков, для лечения уретрита может применяться местная терапия: промывания мочеиспускательного канала растворами Колларгола, Протаргола или Мирамистина, антисептические ванночки для женщин. Эти процедуры помогают уменьшить воспаление и ускорить выздоровление.

При выборе антибиотика для лечения уретрита очень важно правильно установить возбудителя инфекции. Для этого проводятся специальные лабораторные исследования: мазки, посевы, ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция, позволяющая выявить генетический материал возбудителя). Только точная диагностика позволяет назначить адекватную терапию и избежать развития хронического воспаления.

Терапия кандидозных инфекций мочеполовой системы

Кандидозные инфекции мочеполовой системы вызываются грибками рода Candida, чаще всего Candida albicans. Для лечения таких инфекций используются противогрибковые препараты. При кандидурии (наличии грибков Candida в моче) и кандидозных инфекциях мочеполовой системы препаратом выбора является флуконазол.

Флуконазол имеет важное преимущество перед другими противогрибковыми средствами: он создаёт высокую концентрацию активного вещества в моче. Это делает его особенно эффективным при лечении инфекций мочевыводящих путей, вызванных грибками. Однако при назначении флуконазола необходимо учитывать возможность устойчивости возбудителя к этому препарату, так как в последние годы наблюдается рост резистентности Candida к флуконазолу.

Если лечение флуконазолом не даёт ожидаемого эффекта, врачи прибегают к использованию амфотерицина В — более мощного противогрибкового средства. Интересным методом лечения является промывание мочевого пузыря раствором амфотерицина В в концентрации 50-200 мкг/мл. Такая процедура обычно вызывает временное прекращение выделения грибков с мочой, однако этот метод неэффективен при поражении верхних отделов мочевыводящих путей, например, почек или мочеточников. Для таких случаев требуется системная противогрибковая терапия.

Важно отметить, что кандидозные инфекции мочеполовой системы чаще возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, а также после длительного приёма антибиотиков широкого спектра действия, которые нарушают нормальный баланс микрофлоры. Поэтому лечение должно быть комплексным и включать не только противогрибковые препараты, но и коррекцию основного заболевания.

Микробиологическая диагностика и выбор антибиотиков

Бактериологическое исследование мочи

Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — это основной метод диагностики инфекций мочевыводящих путей. Данное исследование позволяет решить сразу несколько важных задач:

1. Идентифицировать возбудителя инфекции — определить, какие именно бактерии вызвали заболевание
2. Оценить степень бактериурии — определить, сколько бактерий содержится в моче
3. Выяснить, к каким антибиотикам чувствительны выделенные патогены, а к каким устойчивы

Для получения достоверных результатов крайне важно правильно подготовиться к исследованию. Вот несколько ключевых правил:

• Анализ мочи следует сдавать до начала приёма антибиотиков. Если пациент уже принимал антибиотики, то посев мочи лучше выполнить не ранее, чем через 10-14 дней после завершения курса лечения. В противном случае результаты могут быть искажены.
• После цистоскопии (эндоскопического исследования мочевого пузыря) моча для анализа собирается не ранее, чем через 5-7 дней. Это необходимо, потому что сама процедура может временно изменить состав мочи или вызвать микротравмы, что исказит результаты исследования.

За 48 часов до сбора мочи по согласованию с врачом рекомендуется отменить мочегонные препараты, поскольку они могут повлиять на концентрацию бактерий в моче и привести к ложноотрицательным результатам.

За сутки до анализа следует исключить из рациона острую и соленую пищу, а также продукты, способные изменить цвет мочи (например, свеклу, морковь). Это позволит получить более достоверные результаты исследования.

Непосредственно перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, чтобы предотвратить загрязнение образца бактериями с кожи. Сбор средней порции мочи в стерильный контейнер обеспечивает наиболее информативные результаты анализа.

Интерпретация результатов бактериологического исследования

Степень бактериурии — важный диагностический критерий, позволяющий отличить истинную инфекцию мочевых путей от случайного попадания бактерий в образец мочи при её сборе. В зависимости от количества выявленных микроорганизмов, бактериурию классифицируют следующим образом:

• Титр, не превышающий 10² КОЕ/мл (колониеобразующих единиц на миллилитр), указывает на низкую бактериурию. Такой уровень обычно не имеет клинического значения и может быть результатом загрязнения пробы.
• Титр в диапазоне от 10³ до 10⁴ КОЕ/мл свидетельствует о средней бактериурии. В этом случае решение о необходимости лечения принимается с учетом клинической картины и наличия симптомов у пациента.
• Титр более 10⁴ КОЕ/мл соответствует бактериурии высокой степени и имеет несомненную диагностическую значимость. При получении такого результата лаборатория обязательно проводит определение чувствительности выявленных бактерий к антибиотикам.

Важно понимать, что при настоящей инфекции мочевых путей обычно преобладает один вид бактерий. Если в анализе обнаруживаются два и более видов микроорганизмов в примерно равных количествах, это чаще всего указывает на загрязнение образца при его сборе. В таких случаях может потребоваться повторное исследование с более тщательной подготовкой.

Определение чувствительности к антибиотикам

Когда в моче обнаруживаются бактерии в количестве, достаточном для постановки диагноза инфекции, лаборатория проводит определение их чувствительности к различным антимикробным препаратам. Кроме того, определяются минимальные ингибирующие концентрации (МИК) — наименьшие концентрации антибиотика, способные подавить рост конкретного штамма бактерий.

Знание МИК позволяет врачу выбрать не только подходящий антибиотик, но и его оптимальную дозировку. Это особенно актуально при лечении хронических и рецидивирующих инфекций, когда бактерии могут приобретать устойчивость к антибиотикам. Также это важно для пациентов, которые длительно или часто получают антибактериальную терапию, так как у них выше вероятность развития резистентных (устойчивых) форм бактерий.

Современные автоматизированные системы для определения чувствительности к антибиотикам позволяют получить результаты уже через 18-24 часа после выделения чистой культуры бактерий. Это значительно ускоряет начало адекватной терапии и повышает шансы на быстрое выздоровление пациента.

Особенности выбора антибиотиков при различных состояниях

Выбор антибиотиков с учетом pH мочи

Эффективность некоторых антибиотиков существенно зависит от кислотности (pH) мочи. Это важный фактор, который нередко упускается из виду при назначении терапии.

При щелочной pH мочи (в диапазоне 7,0-8,5) наиболее активны такие антибиотики, как гентамицин (аминогликозид), эритромицин (макролид) и цефалоспорины. В щелочной среде эти препараты проявляют максимальную антибактериальную активность, что повышает эффективность лечения. Добиться щелочной реакции мочи можно с помощью диеты, богатой овощами и фруктами, или приема некоторых лекарственных препаратов, например, цитрата натрия.

Интересно, что левомицетин (хлорамфеникол) обладает одинаковой активностью при любой pH мочи. Это делает его универсальным препаратом с точки зрения кислотности мочи, хотя в настоящее время он используется довольно редко из-за потенциальных серьезных побочных эффектов.

Пациентам с инфекциями мочевыводящих путей часто рекомендуют пить больше жидкости, чтобы увеличить диурез (образование мочи) и ускорить выведение бактерий из мочевых путей. Однако следует понимать, что избыточное потребление жидкости может снизить концентрацию антибиотика в моче и тем самым уменьшить эффективность лечения. Поэтому разумнее придерживаться нормального питьевого режима — около 1,5-2 литров жидкости в сутки.

Выбор антибиотиков при хронических и рецидивирующих инфекциях

Хронические и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей представляют серьезную проблему для пациентов и врачей. Для их лечения и профилактики часто применяются особые схемы применения антибиотиков.

Одним из подходов является посткоитальная антимикробная профилактика, применяемая у женщин, у которых обострения инфекции чётко связаны с половым актом. В таких случаях эффективен фосфомицин трометамол в дозе 3,0 г, принимаемый однократно каждые 10 дней в течение 3 месяцев. Это позволяет значительно снизить частоту рецидивов и повысить качество жизни пациенток.

Другой важной сферой применения профилактического назначения антибиотиков является предупреждение инфекционных осложнений при проведении эндоскопических вмешательств на нижних мочевых путях. В таких случаях также часто используется фосфомицин трометамол: 3,0 г до операции и еще 3,0 г на следующий день после вмешательства. Такая схема обеспечивает надежную защиту от инфекционных осложнений.

Для долгосрочной профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей иногда применяются длительные курсы низких доз антибиотиков, например, фуразолидона или нитрофурантоина. Однако такой подход требует тщательного наблюдения из-за риска развития побочных эффектов и формирования устойчивости бактерий к антибиотикам.

Антибиотикотерапия у пациентов с факторами риска

Некоторые пациенты имеют факторы риска, которые повышают вероятность осложненного течения инфекций мочевыводящих путей. К таким факторам относятся: возраст старше 65 лет, цистит у мужчин (поскольку у мужчин цистит часто связан с патологией предстательной железы), сохранение симптомов более 7 дней, рецидив инфекции, использование влагалищных диафрагм и спермицидов, а также сахарный диабет.

У пациентов с риском инфицирования микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС), препаратами выбора являются карбапенемы, в частности эртапенем. БЛРС — это ферменты, которые разрушают большинство бета-лактамных антибиотиков, включая пенициллины и цефалоспорины, делая их неэффективными. Карбапенемы устойчивы к действию этих ферментов и потому сохраняют активность даже против БЛРС-продуцирующих бактерий.

К факторам риска наличия БЛРС-продуцирующих микроорганизмов относятся предшествующая терапия антибиотиками широкого спектра действия, особенно цефалоспоринами третьего поколения или фторхинолонами, недавняя госпитализация, пребывание в доме престарелых, наличие мочевого катетера и повторные инфекции мочевыводящих путей. У таких пациентов эмпирическая терапия (назначаемая до получения результатов посева мочи) должна включать препараты, активные против потенциально устойчивых возбудителей.

От автора

Дорогие читатели, надеюсь, эта статья была для вас полезной и интересной. Помните, что правильный выбор антибиотика — это лишь одна сторона успешного лечения инфекций мочеполовой системы. Не менее важны своевременное обращение к врачу, полноценная диагностика и, конечно, строгое соблюдение режима приема препаратов. Никогда не занимайтесь самолечением антибиотиками и не прекращайте курс терапии раньше срока, даже если симптомы исчезли — это верный путь к развитию устойчивых форм бактерий. Берегите здоровье почек и мочевыводящих путей — пейте достаточно воды, соблюдайте правила интимной гигиены и регулярно проходите профилактические осмотры. Здоровье мочеполовой системы — важная составляющая общего благополучия и качества жизни!

Часто задаваемые вопросы

Статью проверил врач

Ильин Георгий Григорьевич

Уролог

Стаж 39 лет