Камни мочевого пузыря: симптомы и лечение

Камни мочевого пузыря (везикальные конкременты, цистолиты) представляют собой твердые образования, формирующиеся в полости мочевого пузыря из кристаллизованных компонентов мочи. Данная патология относится к урологическим заболеваниям и является одной из форм мочекаменной болезни (уролитиаза). В отличие от камней почек, которые встречаются значительно чаще, везикальные конкременты диагностируются приблизительно у 5% пациентов с уролитиазом, преимущественно у мужчин старшей возрастной группы.

Камни мочевого пузыря варьируются по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, могут быть единичными или множественными, иметь различную форму и химический состав. Характерной особенностью везикальных конкрементов является их способность к росту и изменению размеров с течением времени, что обусловлено продолжающейся кристаллизацией минеральных компонентов мочи на уже существующих структурах.

Несмотря на то, что камни мочевого пузыря не относятся к жизнеугрожающим состояниям, они существенно снижают качество жизни пациентов, вызывая болевой синдром, дизурические расстройства и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. При отсутствии своевременного лечения данная патология может приводить к серьезным осложнениям, включая нарушение функции верхних мочевыводящих путей и почечную недостаточность.

Причины заболевания

Этиология камней мочевого пузыря многофакторна и обусловлена комплексным взаимодействием различных предрасполагающих условий. Понимание причин формирования везикальных конкрементов имеет ключевое значение для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения данной патологии.

Первичное камнеобразование в мочевом пузыре связано с нарушением баланса между литогенными (способствующими образованию камней) и защитными факторами в моче. К основным причинам везикального литиаза относятся:

Инфравезикальная обструкция, которая приводит к нарушению оттока мочи и застою в мочевом пузыре. У мужчин данное состояние часто ассоциировано с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, стриктурами уретры или недостаточно корригированной гипоспадией. У женщин обструктивные уропатии могут быть обусловлены пролапсом тазовых органов или уретроцеле.

Нейрогенный мочевой пузырь вследствие различных неврологических заболеваний (рассеянный склероз, спинальная травма, диабетическая нейропатия) способствует хронической задержке мочи и создает благоприятные условия для литогенеза. При данной патологии нарушается иннервация детрузора, что приводит к неэффективному опорожнению мочевого пузыря.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, особенно вызванные уреазопродуцирующими микроорганизмами (Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa), повышают риск формирования струвитных (инфекционных) камней. Бактериальная уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, что повышает рН мочи и способствует кристаллизации фосфатов магния и аммония.

Метаболические нарушения, включая гиперкальциурию, гипероксалурию, гиперурикозурию и гипоцитратурию, изменяют состав мочи и создают предпосылки для кристаллизации и агрегации минеральных компонентов. Данные состояния могут быть обусловлены как врожденными дефектами метаболизма, так и приобретенными факторами (нарушения питания, эндокринные заболевания).

Инородные тела в мочевом пузыре (катетеры, фрагменты шовного материала, мигрировавшие контрацептивные устройства) служат ядром для формирования камней. На поверхности инородных тел происходит адгезия кристаллов и бактерий с последующим ростом конкремента.

Важную роль в литогенезе играют диетические факторы. Избыточное потребление белка животного происхождения, оксалатов, пуринов и недостаточное употребление жидкости создают предпосылки для перенасыщения мочи камнеобразующими веществами. Особое значение имеет также дефицит витаминов А и В6, магния, цитратов и других ингибиторов кристаллизации.

Региональные и климатические факторы также влияют на распространенность везикального литиаза. В странах с жарким климатом и ограниченным доступом к чистой питьевой воде наблюдается более высокая заболеваемость мочекаменной болезнью в целом и камнями мочевого пузыря в частности.

Симптомы камней мочевого пузыря

Клиническая картина везикального литиаза характеризуется полиморфизмом проявлений, варьирующих от бессимптомного течения до выраженных дизурических расстройств и интенсивного болевого синдрома. Симптоматология камней мочевого пузыря во многом определяется их размером, количеством, подвижностью, наличием инфекционного компонента и сопутствующих заболеваний мочевыводящих путей.

Наиболее частым симптомом являются нарушения мочеиспускания (дизурия), которые могут проявляться в виде учащенного мочеиспускания (поллакиурия), императивных позывов, прерывистой струи мочи или чувства неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерным симптомом является так называемый «клапанный эффект», когда камень периодически закрывает внутреннее отверстие уретры, вызывая внезапное прекращение мочеиспускания.

Болевой синдром при везикальном литиазе имеет разнообразные проявления. Пациенты могут отмечать тупую боль или дискомфорт в надлобковой области, усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря и физической активности. Особенно характерна боль в конце мочеиспускания (терминальная дизурия), а также иррадиация боли в головку полового члена у мужчин. При подвижных камнях интенсивность болевых ощущений может зависеть от положения тела пациента.

Гематурия (кровь в моче) является частым симптомом везикального литиаза и может варьировать от микроскопической (обнаруживаемой только при лабораторном исследовании) до макрогематурии со сгустками. Наиболее часто кровотечение возникает в конце мочеиспускания (терминальная гематурия) вследствие травматизации слизистой оболочки шейки мочевого пузыря и уретры при контакте с конкрементом.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей являются характерным проявлением везикального литиаза. Камни служат резервуаром для бактерий, защищая их от воздействия антибактериальных препаратов, что обусловливает упорное течение инфекционного процесса. Клинически это может проявляться периодическими обострениями цистита с соответствующей симптоматикой (дизурия, пиурия, субфебрильная температура тела).

У детей камни мочевого пузыря могут вызывать специфические симптомы, включая энурез, приапизм, баланопостит и непроизвольные манипуляции в области наружных половых органов. У пожилых пациентов симптоматика часто стерта и маскируется проявлениями сопутствующих заболеваний, таких как доброкачественная гиперплазия простаты или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Важно отметить, что крупные камни мочевого пузыря могут длительное время не вызывать выраженных клинических проявлений, особенно если они фиксированы и не травмируют слизистую оболочку. В таких случаях заболевание может быть выявлено случайно при обследовании по поводу других урологических или абдоминальных патологий.

Патогенез

Формирование камней мочевого пузыря представляет собой сложный многоступенчатый процесс, в основе которого лежит кристаллизация перенасыщенной мочи с последующей агрегацией и ростом кристаллов. Патогенез везикального литиаза имеет ряд особенностей, отличающих его от камнеобразования в верхних мочевыводящих путях.

В норме моча содержит различные ингибиторы кристаллизации (цитраты, гликозаминогликаны, нефрокальцин, остеопонтин), которые препятствуют агрегации кристаллов и их адгезии к уротелию. При нарушении баланса между литогенными факторами и ингибиторами происходит инициация процесса камнеобразования.

Ключевым патогенетическим механизмом является застой мочи в мочевом пузыре, обусловленный различными причинами (инфравезикальная обструкция, нейрогенная дисфункция детрузора, анатомические аномалии). Длительный контакт перенасыщенной мочи со слизистой оболочкой мочевого пузыря создает благоприятные условия для нуклеации кристаллов и их дальнейшего роста.

В отличие от камней почек, которые чаще всего формируются de novo, камни мочевого пузыря могут иметь различный генез:

• Первичное образование непосредственно в мочевом пузыре из-за местных факторов (инфекция, застой мочи, наличие инородного тела);

• Вторичное формирование путем нарастания кристаллов вокруг мигрировавших из верхних мочевыводящих путей конкрементов;
• Развитие в дивертикулах мочевого пузыря с последующим выходом в основную полость органа.
• Особое место в патогенезе занимают инфекционные (струвитные) камни, формирующиеся при инфицировании мочевыводящих путей уреазопродуцирующими микроорганизмами. Бактериальная уреаза катализирует гидролиз мочевины с образованием аммиака и углекислого газа, что приводит к защелачиванию мочи (рН > 7,2) и преципитации фосфата магния-аммония (струвита) и карбонатапатита. Данные конкременты характеризуются быстрым ростом и коралловидной формой.
• Метаболические нарушения (гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикозурия) создают предпосылки для формирования соответствующих типов камней. При этом изменяется ионный состав мочи, повышается ее литогенный потенциал, снижается растворимость кристаллообразующих веществ.

На молекулярном уровне процесс литогенеза включает следующие этапы:

• Перенасыщение мочи литогенными веществами (зависит от их концентрации, рН мочи, температуры, ионной силы раствора);
• Нуклеация – формирование центров кристаллизации;
• Агрегация кристаллов с образованием микролитов;
• Рост кристаллической структуры;
• Ретенция микролитов в мочевом пузыре;
• Дальнейший рост конкрементов.

Важную роль в патогенезе играет повреждение защитного слоя гликозаминогликанов, покрывающего уротелий. Дефекты этого слоя способствуют адгезии кристаллов и бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря, что является одним из ключевых моментов камнеобразования.

Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря приводит к десквамации эпителия, формированию микроэрозий и язв, которые могут служить очагами литогенеза. Кроме того, воспалительные клетки продуцируют различные цитокины и факторы роста, стимулирующие пролиферативные процессы и фиброз стенки мочевого пузыря, что усугубляет нарушения его функции.

Классификация и стадии развития камней мочевого пузыря

Систематизация везикальных конкрементов имеет важное клиническое значение, поскольку определяет тактику диагностики, лечения и прогноз заболевания. В современной урологической практике используется многоаспектная классификация камней мочевого пузыря, учитывающая различные характеристики данной патологии.

По этиологическому принципу везикальные конкременты подразделяются на первичные и вторичные. Первичные камни формируются непосредственно в мочевом пузыре вследствие метаболических нарушений или инфекционного процесса. Вторичные камни образуются на фоне структурных или функциональных нарушений нижних мочевыводящих путей (инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь, дивертикулы мочевого пузыря), а также при миграции конкрементов из верхних отделов мочевыделительной системы.

По химическому составу выделяют следующие типы камней:

• Оксалатные (кальций-оксалатные) – наиболее распространенный тип везикальных конкрементов, характеризующийся высокой плотностью и шероховатой поверхностью. Их формирование связано с гипероксалурией, гиперкальциурией и дефицитом ингибиторов кристаллизации.
• Уратные (мочекислые) – образуются при гиперурикемии, гиперурикозурии и персистирующем кислом pH мочи. Имеют гладкую поверхность, умеренную плотность и характерный желтоватый или коричневый цвет.
• Фосфатные – включают различные подтипы (гидроксиапатит, карбонатапатит, брушит). Формируются в щелочной моче, часто ассоциированы с инфекцией и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.
• Струвитные (магний-аммоний-фосфатные) – типичные инфекционные камни, образующиеся при инфицировании мочевыводящих путей уреазопродуцирующими бактериями. Характеризуются быстрым ростом и рыхлой структурой.
• Цистиновые – редкий тип конкрементов, формирующийся при наследственной цистинурии. Имеют характерный желто-зеленый цвет и умеренную плотность.
• Смешанные – содержат компоненты различных типов камней, что отражает динамические изменения метаболического и инфекционного статуса пациента.

По количеству конкременты классифицируются на единичные и множественные. Единичные камни могут достигать значительных размеров, занимая практически всю полость мочевого пузыря. Множественные камни обычно имеют меньшие размеры, но создают дополнительные трудности при лечении из-за необходимости полного удаления всех конкрементов.

По размеру камни мочевого пузыря подразделяются на:

• Мелкие – до 1 см в диаметре;
• Средние – от 1 до 3 см;
• Крупные – от 3 до 5 см;
• Гигантские – более 5 см.

По локализации в мочевом пузыре конкременты могут быть подвижными (свободно перемещающимися в полости органа) и фиксированными (прикрепленными к стенке мочевого пузыря или расположенными в дивертикуле). Особую группу составляют так называемые «вколоченные» камни уретры, которые могут вызывать острую задержку мочи.

Стадийность развития везикального литиаза включает следующие фазы:

1. Инициальная стадия – формирование центров кристаллизации в моче и их адгезия к слизистой оболочке мочевого пузыря или инородному телу. Клинические проявления на этом этапе минимальны или отсутствуют.
2. Стадия активного роста конкремента – характеризуется прогрессивным увеличением размеров камня за счет отложения новых кристаллических слоев. Появляются первые симптомы заболевания (дизурия, периодическая гематурия).
3. Стадия клинически манифестного течения – крупные размеры конкремента обусловливают выраженную симптоматику (интенсивная дизурия, гематурия, болевой синдром, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей).
4. Стадия осложнений – развитие вторичных патологических процессов (хронический цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, почечная недостаточность).

Необходимо отметить, что течение везикального литиаза не всегда последовательно проходит все указанные стадии. Скорость роста конкрементов и клиническая симптоматика существенно варьируют в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, типа камня и сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.

Осложнения

Длительное существование конкрементов в мочевом пузыре может приводить к развитию различных осложнений, которые существенно ухудшают качество жизни пациентов и создают потенциальную угрозу для верхних мочевыводящих путей и функции почек. Своевременное выявление и лечение везикального литиаза имеет ключевое значение для предотвращения таких неблагоприятных последствий.

Хронический цистит является наиболее частым осложнением камней мочевого пузыря. Постоянная травматизация слизистой оболочки конкрементами, особенно имеющими шероховатую поверхность, приводит к персистирующему воспалительному процессу. Кроме того, камни создают благоприятные условия для адгезии и колонизации бактерий, защищая их от действия антибактериальных препаратов и факторов иммунной защиты. Хронический цистит характеризуется рецидивирующим течением, рефрактерностью к стандартной антибактериальной терапии и тенденцией к прогрессированию с развитием язвенно-некротических изменений стенки мочевого пузыря.

Острая задержка мочи возникает при обтурации внутреннего отверстия уретры подвижным камнем, преимущественно у мужчин. Данное осложнение требует неотложной помощи, поскольку длительная задержка мочи может привести к растяжению стенки мочевого пузыря, нарушению ее трофики и функциональной недостаточности детрузора. Кроме того, повышение внутрипузырного давления создает предпосылки для развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящей инфекции верхних мочевыводящих путей.

Макрогематурия является следствием травматического повреждения сосудов слизистой оболочки мочевого пузыря конкрементами. Интенсивное кровотечение может приводить к образованию сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря и острую задержку мочи. В тяжелых случаях возможно развитие постгеморрагической анемии, требующей гемотрансфузионной терапии.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) формируется вследствие изменений в области устьев мочеточников, обусловленных хроническим воспалительным процессом и повышением внутрипузырного давления. ПМР создает условия для ретроградного заброса инфицированной мочи в верхние мочевыводящие пути, что может приводить к развитию пиелонефрита, формированию рубцовых изменений почечной паренхимы и прогрессирующему снижению функции почек.

Вторичный гидронефроз развивается при длительно существующей обструкции нижних мочевыводящих путей и ПМР. Расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников сопровождается повышением внутрилоханочного давления, нарушением микроциркуляции в почечной паренхиме и прогрессирующей атрофией почечной ткани. Двусторонний гидронефроз является одной из причин хронической почечной недостаточности у пациентов с везикальным литиазом.

Перфорация мочевого пузыря – редкое, но грозное осложнение, возникающее при глубоком изъязвлении стенки органа крупными шероховатыми конкрементами, особенно на фоне истончения мышечного слоя при хроническом воспалении. Перфорация может быть внутрибрюшинной, приводящей к развитию перитонита, или внебрюшинной, сопровождающейся формированием мочевых затеков и флегмоны тазовой клетчатки.

Плоскоклеточная метаплазия уротелия с последующей малигнизацией является отдаленным осложнением длительно существующего везикального литиаза. Хроническое воспаление и постоянная травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря индуцируют пролиферативные изменения эпителия с последующей метаплазией и дисплазией, которые рассматриваются как предраковые состояния. В ряде эпидемиологических исследований продемонстрирована ассоциация между длительно существующими камнями мочевого пузыря и развитием плоскоклеточного рака этого органа, особенно в регионах с высокой распространенностью шистосомоза.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может развиваться как следствие длительного нарушения иннервации детрузора при хроническом воспалении и фиброзных изменениях стенки органа. Клинически это проявляется снижением сократительной способности мочевого пузыря, увеличением объема остаточной мочи и прогрессирующим ухудшением качества мочеиспускания.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностический алгоритм при подозрении на везикальный литиаз направлен на верификацию наличия конкрементов, определение их количества, размеров, химического состава и выявление осложнений заболевания. Комплексное обследование пациентов с камнями мочевого пузыря включает анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные методы.

Сбор анамнеза имеет важное значение для выявления предрасполагающих факторов и оценки длительности заболевания. Следует обращать внимание на наличие симптомов инфравезикальной обструкции, неврологических заболеваний, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, ранее перенесенных операций на мочевыводящих путях. Необходимо уточнить особенности диеты, режима питья, профессиональных вредностей и прием медикаментов, влияющих на состав мочи.

Физикальное обследование включает осмотр, пальпацию и перкуссию надлобковой области для выявления признаков хронической задержки мочи и увеличения мочевого пузыря. У детей иногда возможна пальпация конкрементов через переднюю брюшную стенку. У мужчин обязательно проводится ректальное исследование для оценки состояния предстательной железы, у женщин – гинекологическое обследование для исключения патологии органов малого таза, способствующей нарушению мочеиспускания.

Лабораторная диагностика начинается с общего анализа мочи, который при везикальном литиазе часто выявляет лейкоцитурию, микрогематурию, бактериурию и изменения pH мочи. Биохимический анализ мочи (суточная экскреция кальция, оксалатов, мочевой кислоты, цитратов, магния) позволяет определить метаболические нарушения, способствующие камнеобразованию. Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам необходимо для выбора адекватной антибактериальной терапии при сопутствующей инфекции мочевыводящих путей.

Инструментальные методы диагностики играют решающую роль в выявлении камней мочевого пузыря. Обзорная урография позволяет визуализировать рентгеноконтрастные (содержащие кальций) конкременты. Рентгенонегативные камни (уратные, цистиновые) на обзорных снимках не определяются, что требует применения дополнительных методов исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря является наиболее доступным и безопасным методом диагностики везикального литиаза. УЗИ позволяет выявить конкременты размером более 3-5 мм независимо от их химического состава, оценить состояние стенки мочевого пузыря, определить объем остаточной мочи и выявить сопутствующие изменения верхних мочевыводящих путей (гидронефроз, уретерогидронефроз).

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) без контрастирования является наиболее информативным методом диагностики мочекаменной болезни. МСКТ позволяет визуализировать конкременты любого химического состава, оценить их плотность (в единицах Хаунсфилда), определить точную локализацию, размеры и количество камней. Кроме того, МСКТ дает возможность выявить осложнения везикального литиаза (гидронефроз, пиелонефрит, абсцессы) и сопутствующие заболевания органов малого таза.

Экскреторная урография имеет ограниченное значение в диагностике камней мочевого пузыря, но позволяет оценить состояние верхних мочевыводящих путей, выявить нарушения уродинамики и косвенные признаки инфравезикальной обструкции. Данное исследование противопоказано при аллергии на йодсодержащие контрастные вещества и выраженной почечной недостаточности.

Цистоскопия является наиболее точным методом диагностики везикального литиаза, позволяющим непосредственно визуализировать конкременты, оценить их размеры, количество, подвижность, а также состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистоскопия дает возможность выявить сопутствующие патологические изменения (дивертикулы, опухоли, склероз шейки мочевого пузыря) и выполнить биопсию измененных участков слизистой оболочки при подозрении на малигнизацию.

Уродинамическое исследование проводится для оценки функционального состояния нижних мочевыводящих путей, особенно у пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря или подозрением на инфравезикальную обструкцию. Данное исследование включает урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию уретры и определение электромиографической активности сфинктеров.

Анализ состава камней имеет важное значение для определения метаболических нарушений и разработки рекомендаций по метафилактике рецидивов заболевания. Современные методы исследования конкрементов включают инфракрасную спектроскопию, рентгеновскую дифрактометрию и поляризационную микроскопию.

Дифференциальная диагностика камней мочевого пузыря проводится с другими патологическими состояниями, сопровождающимися дизурическими расстройствами и гематурией: опухолями мочевого пузыря, хроническим циститом, интерстициальным циститом, туберкулезом мочевого пузыря, шистосомозом, инородными телами мочевого пузыря.

Лечение

Терапевтический подход при везикальном литиазе определяется размерами и химическим составом конкрементов, наличием инфекции мочевыводящих путей, сопутствующих заболеваний и осложнений. Современная стратегия лечения камней мочевого пузыря включает консервативные методы, малоинвазивные эндоскопические вмешательства и традиционные открытые операции.

Консервативная терапия имеет ограниченное применение и рассматривается только в отношении мелких конкрементов (до 5-7 мм), преимущественно уратного состава. Основным методом консервативного лечения является литолиз – растворение камней путем изменения pH мочи и увеличения растворимости литогенных веществ. Для растворения уратных камней применяются препараты, щелочащие мочу (цитрат калия, натрия гидрокарбонат), в комбинации с усиленным питьевым режимом. Эффективность литолиза повышается при назначении аллопуринола, снижающего продукцию мочевой кислоты. Необходимо отметить, что консервативное растворение камней мочевого пузыря возможно только при отсутствии инфравезикальной обструкции и нормальной функции детрузора.

Малоинвазивные эндоскопические методы в настоящее время являются основным способом лечения везикального литиаза. Трансуретральная цистолитотрипсия с использованием различных видов энергии (ультразвуковой, пневматической, лазерной, электрогидравлической) позволяет фрагментировать конкременты с последующей эвакуацией фрагментов через цистоскоп или их самостоятельным отхождением при мочеиспускании. Наиболее эффективной считается лазерная литотрипсия (гольмиевым YAG-лазером), которая обеспечивает прецизионную фрагментацию камней любой плотности с минимальным риском повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря.

Чрескожная цистолитотрипсия выполняется при крупных камнях мочевого пузыря (более 3 см) или множественных конкрементах у пациентов с узкой уретрой, стриктурами мочеиспускательного канала или ранее перенесенными реконструктивными операциями на уретре. Данное вмешательство проводится под эндоскопическим и ультразвуковым контролем через небольшой разрез над лобком, что обеспечивает прямой доступ к камням и позволяет избежать травматизации уретры.

Открытая цистолитотомия в современной урологической практике применяется редко, преимущественно при гигантских камнях мочевого пузыря, сложных дивертикулах, требующих одновременной резекции, а также при необходимости одномоментного выполнения аденомэктомии у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Операция проводится под общей анестезией через надлобковый доступ с вскрытием передней стенки мочевого пузыря, удалением конкрементов и дренированием мочевого пузыря.

Лапароскопическая и робот-ассистированная цистолитотомия представляют собой современные малоинвазивные альтернативы открытой операции, обеспечивающие хороший косметический эффект, меньшую интраоперационную кровопотерю и более быстрое восстановление пациентов. Данные методики особенно целесообразны при необходимости одновременного выполнения других реконструктивных вмешательств на мочевом пузыре.

Коррекция инфравезикальной обструкции является обязательным компонентом лечения везикального литиаза, направленным на устранение причины камнеобразования и профилактику рецидивов заболевания. У мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы выполняется трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП), энуклеация гиперплазированной ткани гольмиевым лазером (HoLEP) или открытая аденомэктомия. При стриктурах уретры проводится внутренняя оптическая уретротомия или пластика уретры с использованием различных тканевых лоскутов. У пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря применяются методы периодической катетеризации, установка постоянного катетера или формирование цистостомы.

Антибактериальная терапия является важным компонентом лечения везикального литиаза, особенно при наличии сопутствующей инфекции мочевыводящих путей. Выбор антибактериальных препаратов осуществляется с учетом результатов бактериологического исследования мочи и определения чувствительности выделенных микроорганизмов. При инфекционных (струвитных) камнях рекомендуется длительный прием уроантисептиков (фосфомицин, нитрофурантоин) или препаратов, поддерживающих кислую реакцию мочи (метионин, аскорбиновая кислота), для предотвращения рецидива камнеобразования.

Метафилактика везикального литиаза направлена на устранение метаболических нарушений, способствующих камнеобразованию. При гиперкальциурии назначаются тиазидные диуретики, кальций-связывающие препараты и диета с ограничением животного белка и соли. При гипероксалурии рекомендуется ограничение оксалатсодержащих продуктов, назначение препаратов кальция и пиридоксина. При гиперурикозурии показан прием аллопуринола, диета с ограничением пуринов и поддержание нейтральной или слабощелочной реакции мочи. При гипоцитратурии эффективно применение цитратных смесей, повышающих экскрецию цитратов и защелачивающих мочу.

Прогноз

Прогноз при везикальном литиазе зависит от своевременности диагностики, адекватности лечения сопутствующих заболеваний и наличия осложнений. В целом при правильном выборе метода удаления камней и последующей метафилактике прогноз считается благоприятным.

Эффективность современных малоинвазивных методов лечения камней мочевого пузыря достигает 95-98%. Рецидивы заболевания наблюдаются приблизительно у 20-25% пациентов в течение пяти лет после удаления конкрементов, преимущественно при сохранении причин камнеобразования (инфравезикальная обструкция, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей).

Прогностически неблагоприятными факторами являются крупные размеры конкрементов (более 5 см), длительный анамнез заболевания (более 5 лет), сопутствующие структурные и функциональные нарушения нижних мочевыводящих путей, персистирующая инфекция мочевыводящих путей, особенно вызванная уреазопродуцирующими микроорганизмами.

Осложнения везикального литиаза, такие как хронический гидронефроз, хронический пиелонефрит и почечная недостаточность, существенно ухудшают прогноз и могут ограничивать возможности хирургического лечения. В таких случаях требуется комплексный подход с участием нефролога и при необходимости – подготовка к заместительной почечной терапии.

У пациентов с длительно существующими камнями мочевого пузыря, особенно на фоне хронического воспаления, повышен риск развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря, что требует регулярного цистоскопического контроля и профилактических биопсий измененной слизистой оболочки.

Качество жизни пациентов после успешного удаления камней мочевого пузыря и коррекции причин камнеобразования значительно улучшается, преимущественно за счет устранения дизурических расстройств, болевого синдрома и инфекционных осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия при везикальном литиазе направлены на предотвращение первичного камнеобразования у пациентов из группы риска и рецидивов заболевания после удаления конкрементов. Комплексная программа профилактики включает модификацию образа жизни, диетические рекомендации, медикаментозную терапию и своевременное лечение сопутствующих заболеваний мочевыводящих путей.

Оптимальный питьевой режим является основой профилактики мочекаменной болезни в целом и везикального литиаза в частности. Рекомендуется употребление достаточного количества жидкости (не менее 2-2,5 литров в сутки) для поддержания диуреза в пределах 2-2,5 литров. Увеличение объема потребляемой жидкости особенно важно при повышенной физической нагрузке, жаркой погоде, лихорадке, диарее и рвоте. Предпочтение следует отдавать негазированной воде, разбавленным фруктовым сокам и травяным чаям.

Диетические рекомендации формируются с учетом химического состава конкрементов и выявленных метаболических нарушений. Общими принципами являются умеренное потребление животного белка (не более 0,8-1,0 г/кг массы тела в сутки), ограничение поваренной соли (до 5-6 г/сутки) и адекватное потребление кальция (1000-1200 мг/сутки) преимущественно из молочных продуктов.

При оксалатных камнях рекомендуется ограничение продуктов с высоким содержанием оксалатов (шпинат, щавель, ревень, свекла, шоколад, орехи, чай) и их сочетания с молочными продуктами. При уратных камнях необходимо ограничение продуктов, богатых пуринами (субпродукты, мясо молодых животных, бульоны, анчоусы, сардины, грибы), и поддержание нейтральной или слабощелочной реакции мочи. При фосфатных камнях показано ограничение молочных продуктов, бобовых, орехов и поддержание слабокислой реакции мочи.

Регулярная физическая активность способствует нормализации обменных процессов, улучшению опорожнения мочевого пузыря и предотвращению застоя мочи. Рекомендуются умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) длительностью 30-40 минут не менее 3-4 раз в неделю. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок и длительного обездвиживания, которые могут способствовать камнеобразованию.

Своевременное лечение инфравезикальной обструкции является ключевым компонентом профилактики везикального литиаза у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и стриктурами уретры. Регулярное наблюдение уролога, ультразвуковой контроль объема остаточной мочи и проведение урофлоуметрии позволяют своевременно выявить нарушения мочеиспускания и определить оптимальные сроки оперативного лечения.

Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей, особенно вызванных уреазопродуцирующими микроорганизмами, имеет важное значение для предотвращения формирования инфекционных (струвитных) камней. Рекомендуется своевременная санация очагов хронической инфекции, соблюдение правил личной гигиены, исключение переохлаждения и адекватная гидратация. При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей показан длительный прием уроантисептиков в профилактических дозах.

Коррекция нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является важным аспектом профилактики везикального литиаза у пациентов с неврологическими заболеваниями. Применение методов периодической катетеризации, тренировка мочевого пузыря, электростимуляция, миорелаксанты и холинолитики позволяют улучшить опорожнение мочевого пузыря и предотвратить застой мочи.

Медикаментозная профилактика назначается с учетом выявленных метаболических нарушений и химического состава конкрементов. При гиперкальциурии применяются тиазидные диуретики, при гипероксалурии – пиридоксин и препараты кальция, при гиперурикозурии – аллопуринол, при гипоцитратурии – цитратные смеси. Важно подчеркнуть, что медикаментозная профилактика проводится под контролем анализов мочи и биохимических показателей крови.

Регулярное наблюдение за пациентами после удаления камней мочевого пузыря включает периодические ультразвуковые исследования, анализы мочи и при необходимости – цистоскопию. Оптимальная периодичность обследований составляет один раз в 3-6 месяцев в течение первого года после операции и далее – один раз в 6-12 месяцев при отсутствии рецидивов заболевания.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется пациентам с мочекаменной болезнью в фазе ремиссии. Бальнеотерапия, климатотерапия и питьевое лечение минеральными водами способствуют нормализации обменных процессов, улучшению функции почек и мочевыводящих путей, что снижает вероятность рецидива камнеобразования.