Хронический простатит представляет собой одно из наиболее распространенных и одновременно трудно поддающихся лечению урологических заболеваний. Кажущаяся простота данной нозологии обманчива, скрывая за собой сложную патофизиологическую картину, множественные клинические проявления и запутанные диагностические критерии. Особую значимость проблеме придает влияние простатита на сексуальную функцию мужчины, что нередко становится причиной значительного снижения качества жизни, психологического дискомфорта и развития депрессивных состояний. В современной медицинской практике наблюдается тенденция к недооценке многогранного характера данного заболевания, которое зачастую рассматривается лишь как локальный воспалительный процесс, требующий исключительно антибактериальной терапии.
Сложность ведения пациентов с хроническим простатитом обусловлена не только полиморфностью клинической картины, но и наличием взаимоусиливающихся патогенетических механизмов, формирующих порочный круг. Понимание взаимосвязей между воспалительным процессом в предстательной железе и нарушениями эректильной и эякуляторной функций является ключом к построению эффективной терапевтической стратегии. Существенную роль в этом процессе играет разработка комплексных подходов, направленных не только на элиминацию возбудителя, но и на восстановление функциональной активности предстательной железы, нормализацию вегетативной регуляции и коррекцию копулятивных нарушений.
Современное понимание патогенеза хронического простатита выходит далеко за рамки классических представлений об инфекционно-воспалительном процессе, затрагивая вопросы нейро-иммунно-эндокринных взаимодействий, микроциркуляторных и гемодинамических нарушений, психологических факторов и механизмов хронизации боли. Учет этих патогенетических аспектов позволяет по-новому взглянуть на проблему и предложить более эффективные терапевтические решения.
Воспалительный процесс в предстательной железе, независимо от этиологии, способен распространяться на прилегающие анатомические структуры, включая сосудисто-нервные пучки, расположенные в непосредственной близости от простаты. Согласно классическим представлениям патофизиологии, воспаление характеризуется пятью основными признаками: припухлостью, покраснением, повышением локальной температуры, болью и нарушением функции пораженного органа. Именно функциональные нарушения нервных волокон и кровеносных сосудов, направляющихся к половому члену, могут служить инициирующим фактором в развитии эректильной дисфункции. При формировании психической астенизации на фоне простатита эректильные нарушения дополнительно усугубляются снижением либидо.
Нарушения иннервации гениталий, связанные с воспалительным процессом в простате, также приводят к изменению порога эякуляторного рефлекса, что клинически проявляется в виде преждевременной эякуляции. Этому способствуют и патологические изменения семявыбрасывающих протоков, анатомически расположенных в паренхиме предстательной железы. Поскольку простата, семенные пузырьки и протоковая система непосредственно участвуют в процессе эякуляции, воспалительные изменения в простатовезикулярном комплексе часто сопровождаются болью в промежности при семяизвержении и снижением интенсивности оргастических ощущений.
Важно отметить, что нарушения эрекции и эякуляции взаимно потенцируют друг друга через психологические механизмы, такие как снижение либидо и формирование синдрома ожидания сексуальной неудачи. Физиологической основой данного феномена может выступать избыточная адренергическая (симпатическая) активность, которая одновременно снижает порог эякуляторного рефлекса и оказывает негативное влияние на эректильный рефлекс, имеющий парасимпатическую природу.
Возникновение копулятивных дисфункций может провоцировать отказ пациента от половой жизни и даже от суррогатных форм сексуальной активности, что в свою очередь усугубляет гемодинамические нарушения в малом тазу и конгестию в ацинарно-протоковой системе предстательной железы. Таким образом формируется многоуровневый порочный круг в патофизиологии хронического простатита с ассоциированными копулятивными нарушениями.
Практически все хронические заболевания характеризуются наличием в своем патогенезе нескольких взаимоусугубляющих факторов, что значительно затрудняет их лечение. Патогенетическая терапия может быть успешной только при условии, что терапевтические воздействия направлены на прерывание причинно-следственных связей, формирующих порочный круг. В случае хронического простатита целесообразно применение препаратов, мишенью которых является не только воспалительный процесс, но и сопутствующая сексуальная дисфункция.
К числу таких препаратов относится простанорм, в состав которого входят экстракты солодки, золотарника, эхинацеи и зверобоя. Каждый из компонентов данного фитопрепарата обладает определенными фармакологическими свойствами, позволяющими воздействовать на различные звенья патогенеза хронического простатита и ассоциированных с ним копулятивных нарушений.
Глицирризин, содержащийся в корнях солодки, обладает выраженным противовоспалительным и гепатопротективным действием, что особенно важно в условиях длительной агрессивной фармакотерапии хронического простатита. Эноксолон, также экстрагируемый из солодки, характеризуется широким спектром антимикробной активности, включающим не только бактериальные и протозойные инфекции, но и вирусные агенты.
Кверцетин, входящий в состав экстракта золотарника канадского, показал свою эффективность при метаболическом синдроме, а также имеет доказанное терапевтическое действие при синдроме хронической тазовой боли. Современные исследования свидетельствуют о противовоспалительных, антиоксидантных и противовирусных свойствах кверцетина, что делает его ценным компонентом комплексной терапии хронического простатита.
Эхинакозид и другие фенольные соединения, содержащиеся в эхинацее пурпурной, обладают антимикробными и антиоксидантными свойствами. Являясь биологическими стимуляторами, они способны опосредованно повышать общее самочувствие и либидо пациента. Жирорастворимые алкиламиды эхинацеи характеризуются высокой тропностью к CB2-разновидности каннабиноидных рецепторов, что обуславливает иммуномодулирующие свойства данного растения.
Гиперфорин и гиперицин, содержащиеся в зверобое, помимо антибактериальных свойств, способны блокировать обратный захват серотонина в центральной нервной системе, благодаря чему они являются природными антидепрессантами. Кроме того, эти вещества влияют на эякуляторный рефлекс, способствуя увеличению продолжительности полового акта.
Учитывая многообразие фармакологических эффектов компонентов простанорма, представляется целесообразным его включение в схему комбинированной терапии хронического простатита, осложненного сексуальной дисфункцией.
В исследование были включены 60 пациентов с диагнозом «хронический бактериальный простатит», подтвержденным с помощью микроскопического и бактериологического анализа секрета предстательной железы. У всех пациентов возбудителем простатита служила условно-патогенная бактериальная флора: Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Диагностически значимым титром микроорганизмов считали 10³ КОЕ/мл. У некоторых пациентов в секрете простаты обнаруживалось несколько микроорганизмов в диагностически значимом титре. Проводилось определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Возможные внутриклеточные возбудители (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma), а также протозойная (Trichomonas vaginalis) и вирусная (Herpes simplex) этиология простатита были исключены с помощью полимеразной цепной реакции.
Критериями включения в исследование являлись наличие болевого синдрома, локализованного в области малого таза, и эректильной дисфункции, которая определялась как сумма баллов менее 21 по системе Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5). Продолжительность сексуальных контактов, со слов пациентов, редко превышала 1 минуту, что соответствует определению преждевременной эякуляции, данному Международным обществом сексуальной медицины (ISSM).
Пациенты были разделены на две сопоставимые группы по 30 человек. В контрольной группе применялась стандартная антибактериальная терапия. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов в качестве антибактериального препарата был выбран левофлоксацин (per os, 500 мг, 1 раз в сутки, 28 дней). При бактериологическом исследовании секрета простаты с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам резистентных к левофлоксацину возбудителей не было выявлено. Для профилактики кандидомикоза один раз в неделю назначали флуконазол в дозе 150 мг.
Пациентам основной группы в схему лечения был дополнительно включен простанорм по 2 таблетки 3 раза в день. Продолжительность курса лечения составила 1 месяц.
Выраженность воспалительного процесса и конгестии в предстательной железе оценивали по количеству лейкоцитов и лецитиновых зерен, обнаруженных при микроскопии секрета простаты. Проводили также контрольное бактериологическое исследование секрета предстательной железы. Интенсивность болевого синдрома оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), качество мочеиспускания — по опроснику I-PSS, степень эректильной дисфункции – по опроснику МИЭФ-5. Со слов пациента оценивали также примерную продолжительность полового акта. На момент начала лечения группы были сопоставимы по возрасту и выраженности симптомов.
Оценку состояния проводили до лечения и на 30-й день после начала лечения. Полученные показатели сравнивали с помощью статистического критерия Манна–Уитни и критерия согласия Пирсона.
На момент контрольного обследования у 24 (80%) пациентов контрольной группы количество лейкоцитов в секрете простаты составило менее 10 в поле зрения при оптическом увеличении в 40 раз, что свидетельствует о купировании воспалительного процесса. В основной группе подобные изменения были отмечены у 28 (93,3%) пациентов (p>0,05). Можно предположить, что включение простанорма в схему комбинированной терапии повышает ее эффективность, однако для статистического подтверждения данного тезиса требуется проведение исследования с большим числом участников.
Контрольное бактериологическое исследование секрета предстательной железы всех 60 пациентов, включенных в исследование, дало отрицательный результат, что указывает на эффективность выбранной антибактериальной терапии в отношении эрадикации возбудителя.
В результате лечения у 29 (96,7%) пациентов, принимавших простанорм, при микроскопии секрета предстательной железы обнаружено значительное количество лецитиновых зерен, которые покрывали все поле зрения. В контрольной группе такие изменения, свидетельствующие о полном восстановлении функции простаты, наблюдались только у 14 (46,7%) пациентов. Умеренное количество лецитиновых зерен, свидетельствующее лишь о частичном восстановлении ее функции, регистрировали у 15 (50%) пациентов контрольной группы и лишь у 1 (3,3%) пациента основной группы (p<0,05).
Средний балл по ВАШ, характеризующий боль или дискомфорт в малом тазу, после окончания курса лечения составил 3,1 и 1,8 в контрольной и основной группах соответственно (p>0,05).
Сумма баллов по анкете I-PSS после курса лечения составила в среднем 7,9 в контрольной группе против 4,8 в основной (p<0,05). Следует отметить, что уменьшение суммарного балла I-PSS было обусловлено главным образом снижением интенсивности симптомов фазы накопления. Уменьшение выраженности ирритативной симптоматики было более выражено в группе пациентов, принимавших простанорм (p<0,05). Обструктивная симптоматика, оцениваемая по вопросам 1, 3, 5 и 6 анкеты I-PSS, изначально вносила относительно небольшой вклад в клиническую картину хронического простатита у обследуемых пациентов и на фоне лечения существенно не изменялась. Динамика индекса QoL свидетельствовала об улучшении качества жизни после лечения, при этом статистически значимой разницы между группами пациентов выявлено не было (p>0,05).
Количество баллов по опроснику МИЭФ-5 в контрольной группе после стандартного курса лечения составило в среднем 21,2, в то время как при добавлении в терапевтическую схему простанорма этот показатель достиг 24,3 (p<0,05). Средняя продолжительность полового акта увеличилась в среднем до 2,2 и 2,8 минут в контрольной и основной группах соответственно, однако данное различие не достигло порога статистической значимости (p>0,05). Ни один из пациентов обеих групп по окончании лечения не предъявлял жалоб на боль при эякуляции.
Как стандартная антибактериальная терапия, так и схема лечения, дополненная простанормом, позволили эффективно купировать воспалительный процесс в предстательной железе. Однако необходимо отметить, что устранение воспаления как такового не может рассматриваться в качестве самостоятельной цели в лечении хронического простатита. Далеко не всегда это приводит к восстановлению функциональной активности предстательной железы.
Следует также учитывать, что отсутствие воспалительных изменений в секрете простаты может быть обманчивым: оно может свидетельствовать о переходе инфекционно-воспалительного процесса в латентную фазу или о блокаде ацинарно-протоковой системы железы вязким секретом. В группе пациентов, получавших простанорм, значительно чаще отмечалось увеличение количества лецитиновых зерен в секрете простаты, что свидетельствует о восстановлении ее экзокринной функции и, следовательно, об истинном купировании воспалительного процесса.
Включение простанорма в курс лечения хронического простатита позволяет более эффективно нормализовать уродинамические параметры и устранять ирритативную симптоматику, что подтверждается данными, полученными в ходе настоящего исследования. Кроме того, благодаря противовоспалительным и анальгетическим свойствам компонентов простанорма значительной части пациентов удалось полностью избавиться от синдрома хронической тазовой боли.
Копулятивные дисфункции, ассоциированные с хроническим простатитом, успешно поддаются коррекции с помощью препарата простанорм. Его включение в схему терапии способствует нормализации эректильной функции и увеличению продолжительности полового акта, что существенно влияет на общую эффективность лечения и качество жизни пациентов.
Необходимо подчеркнуть, что примитивное понимание хронического простатита исключительно как «воспалительного заболевания» является источником многочисленных диагностических и терапевтических ошибок. Только комплексная терапия с воздействием на все звенья патогенеза заболевания, включая нарушения копулятивного цикла, может считаться по-настоящему эффективной.
Современные тенденции в медицине направлены на персонализацию терапевтических подходов с учетом индивидуальных особенностей пациента. В контексте лечения хронического простатита это означает необходимость учета не только микробиологических характеристик возбудителя, но и особенностей клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний, психологического статуса пациента и преобладающих патогенетических механизмов.
Накопленные данные свидетельствуют о том, что хронический простатит представляет собой гетерогенное состояние, требующее дифференцированного подхода к терапии. В частности, выделение различных клинико-патогенетических вариантов заболевания позволяет более точно определить терапевтическую стратегию. Так, при преобладании воспалительного компонента и выраженной болевой симптоматики целесообразно делать акцент на противовоспалительной и анальгетической терапии, в то время как при доминировании копулятивных нарушений на первый план выходит коррекция эректильной и эякуляторной дисфункций.
Перспективным направлением является также изучение роли вегетативной дисфункции в патогенезе хронического простатита и ассоциированных с ним копулятивных нарушений. Исследования показывают, что у значительной части пациентов наблюдается дисбаланс симпатической и парасимпатической регуляции, что может быть как следствием, так и причиной заболевания. Коррекция вегетативной дисфункции может стать важным компонентом комплексной терапии хронического простатита.
Особого внимания заслуживает также психологический аспект заболевания. Хронический болевой синдром, сексуальная дисфункция и снижение качества жизни могут приводить к формированию тревожно-депрессивных расстройств, которые в свою очередь усугубляют течение основного заболевания. В этой связи психологическая коррекция и, при необходимости, психофармакотерапия должны рассматриваться как неотъемлемые компоненты лечебного процесса.
Хронический простатит остается одним из самых загадочных и сложных для лечения урологических заболеваний, требующих от врача не только глубоких знаний в области урологии, но и широкого междисциплинарного подхода. Понимание многогранности патогенетических механизмов, лежащих в основе данного заболевания, открывает путь к разработке новых, более эффективных методов терапии. Проведенное исследование показало, что включение фитопрепарата простанорм в схему лечения хронического простатита позволяет не только более эффективно купировать воспалительный процесс, но и положительно влиять на сопутствующие копулятивные нарушения. Комплексное воздействие компонентов препарата на различные звенья патогенеза заболевания обеспечивает более полное восстановление функции предстательной железы, что подтверждается увеличением количества лецитиновых зерен в секрете простаты.
Подобный подход к терапии хронического простатита открывает новые горизонты в понимании и лечении данного заболевания. Вместо упрощенного представления о хроническом простатите как о банальном инфекционно-воспалительном процессе, требующем только антибактериальной терапии, формируется более глубокое понимание его сложной патофизиологической природы, включающей нейро-иммунно-эндокринные взаимодействия, микроциркуляторные нарушения и психологические аспекты. В этом контексте применение фитопрепаратов с многонаправленным действием представляется перспективным терапевтическим подходом, дополняющим и усиливающим эффект стандартной антибактериальной терапии. Это особенно важно в условиях растущей антибиотикорезистентности и необходимости разработки альтернативных методов лечения инфекционно-воспалительных заболеваний.
Следует также отметить, что успешное лечение хронического простатита невозможно без активного участия самого пациента в лечебном процессе. Соблюдение режима приема препаратов, модификация образа жизни, включая диету, физическую активность и сексуальное поведение, являются важными компонентами комплексного подхода к терапии данного заболевания.
Выходя за пределы стандартных подходов к лечению хронического простатита, мы открываем новые возможности для повышения эффективности терапии, улучшения качества жизни пациентов и предотвращения рецидивов заболевания. Дальнейшие исследования в этой области должны быть направлены на уточнение патогенетических механизмов, лежащих в основе хронического простатита и ассоциированных с ним копулятивных нарушений, а также на разработку новых терапевтических стратегий, учитывающих индивидуальные особенности каждого пациента.
