Содержание
Хронический простатит представляет собой одну из наиболее распространенных урологических проблем у мужчин репродуктивного возраста. Коварство данного заболевания заключается не только в его широкой распространенности, но и в значительном влиянии на качество жизни пациентов. Исследования показывают, что по степени негативного воздействия на качество жизни хронический простатит сопоставим с такими серьезными патологиями как инфаркт миокарда, стенокардия и болезнь Крона. Это обусловливает возникновение существенных психологических и социальных проблем у мужчин трудоспособного возраста, что делает поиск эффективных методов лечения данного заболевания особенно актуальным.
Патогенез хронического простатита характеризуется комплексными нарушениями, включающими не только локальные воспалительные изменения, но и системные метаболические и иммунологические сдвиги. Особый интерес представляют механизмы поддержания хронического воспаления в предстательной железе, среди которых важную роль играет локальная провоспалительная гиперцитокинемия, формирующаяся при активации транскрипционного фактора NF-κB. Длительное персистирование воспалительного процесса способствует развитию отека предстательной железы и может приводить к нарушению ее функции, что создает порочный круг патогенеза заболевания.
Согласно классификации Национального института здоровья США (NIH), хронический бактериальный (инфекционный) простатит выделен в отдельную категорию II. Центральное место в лечении инфекционного простатита традиционно отводится антибактериальной терапии, однако ее эффективность часто оказывается недостаточной. Основными препаратами выбора являются фторхинолоны, современные макролиды и тетрациклины. Важно отметить, что эффективность антибактериальной терапии напрямую зависит от ее продолжительности, которая, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, должна составлять не менее 6-8 недель, а в некоторых случаях может достигать 12 недель.
Однако даже при соблюдении всех рекомендаций по проведению антибактериальной терапии хронического простатита, заболевание имеет тенденцию к рецидивирующему течению, что требует повторных курсов лечения и негативно сказывается на качестве жизни пациентов. Среди ключевых причин недостаточной эффективности антибактериальной терапии выделяют дисфункцию иммунной системы и развитие побочных эффектов, наиболее значимыми из которых являются нарушения нормальной микрофлоры кишечника с развитием дисбактериоза (дисбиоза).
Как известно, нормальная микрофлора кишечника, масса которой в организме здорового человека составляет более 3,5 кг, играет важнейшую роль в многочисленных физиологических процессах, включая пищеварение, обезвреживание токсинов, синтез витаминов, формирование иммунологической толерантности, выработку неспецифических факторов защиты и поддержку реакций клеточного иммунитета. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры на фоне длительной антибактериальной терапии может приводить к развитию так называемой «антибиотик-ассоциированной диареи» или «антибиотик-ассоциированного дисбиоза», что существенно ограничивает возможности проведения длительных курсов антибактериальной терапии, необходимых для эффективного лечения хронического простатита.
В связи с вышеперечисленными факторами представляется актуальным поиск новых подходов к комплексной терапии хронического простатита, направленных на повышение эффективности антибактериальной терапии и снижение риска развития ее побочных эффектов. Особый интерес в этом отношении представляют продукты функционального питания, модулирующие активность транскрипционного фактора NF-κB и препятствующие развитию дисбиоза кишечника.
В последние годы значительное внимание исследователей привлекают натуральные продукты функционального питания, содержащие ферментированные пищевые волокна (ФПВ) и продукты их ферментации нормофлорой – короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК). Одним из таких продуктов является БАД рекицен-РД® производства ООО «Ягодное Плюс» (Киров), содержащий комплекс ФПВ и КЦЖК. Имеющиеся данные свидетельствуют о наличии у данного комплекса иммуномодулирующих, противовоспалительных, пребиотических и детоксикационных свойств, что делает перспективным его использование в комплексной терапии хронического простатита.
Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности комплексной терапии хронического инфекционного простатита, включающей антибактериальные средства и натуральный комплекс ферментированных пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот.
Материалы и методы
В урологической клинике ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера и прикрепленных поликлиниках в период с 2010 по 2014 гг. было проведено проспективное открытое сравнительное рандомизированное исследование. В исследование были включены 64 пациента в возрасте от 20 до 66 лет (средний возраст составил 39,8±5,0 лет) с диагностированным хроническим инфекционным простатитом категории II в соответствии с классификацией NIH. Длительность заболевания у пациентов варьировалась от 6 месяцев до 18 лет, составляя в среднем 4,5±2,2 года.
Методом случайных чисел пациенты были рандомизированы на основную и контрольную группы по 32 человека в каждой. Группы были однородными по всем основным показателям, включая возраст, длительность заболевания, микробное число и другие параметры.
Преимущественно пациенты находились на амбулаторном лечении. Все участники исследования предоставили письменное информированное согласие на участие. Больным назначали антибактериальную терапию в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, которая проводилась непрерывно в течение 8 недель с учетом чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам и с чередованием препаратов. В ходе исследования применялись препараты из групп фторхинолонов (левофлоксацин), тетрациклинов (доксициклин) и макролидов (вильпрафен).
Пациенты контрольной группы получали исключительно антибактериальную терапию. В то же время, пациенты основной группы помимо антибактериальной терапии в течение 8 недель получали натуральный комплекс ФПВ и КЦЖК по 1-2 столовые ложки (до 10 г) 3 раза в сутки во время приема пищи.
В ходе исследования применялся комплексный подход к оценке состояния пациентов, включающий следующие методы:
- Сбор анамнеза, в том числе анкетирование с использованием шкалы симптомов хронического простатита Национального института здоровья США (NIH-CPSI), которая объединяет вопросы по двум ведущим группам симптомов — боль и дизурия, а также позволяет оценивать качество жизни пациентов.
- Ректальное пальцевое исследование предстательной железы.
- Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также исследование предстательной железы трансректальным датчиком (ТРУЗИ).
- Бактериологическое исследование по методу Gould. Материал для исследования собирали по методике Meares-Stamey. Микроскопию секрета предстательной железы и 3-й (постмассажной) порции мочи проводили при увеличении в 400 раз. Обнаружение микроорганизмов в титре свыше 10³ КОЕ/мл служило доказательством наличия хронического бактериального простатита.
- Определение методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в секрете предстательной железы и 3-й порции мочи наличия хламидий, микоплазм, уреаплазм, гонококков, гарднерелл.
- Определение простатического специфического антигена (ПСА) в крови радиоиммунным методом.
- Клинические и биохимические исследования крови и мочи.
- По показаниям, преимущественно с целью дифференциальной диагностики, выполнялись обзорная и экскреторная урография, цистоуретрография, урофлоуметрия и другие необходимые методы исследования.
Все указанные исследования проводились в динамике, что позволяло объективно оценивать изменения состояния пациентов в процессе лечения и наблюдения.
Критериями включения в исследование служили: установленный диагноз хронического инфекционного простатита с давностью заболевания не менее 6 месяцев; наличие микроорганизмов в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи в концентрации 10³ и более КОЕ/мл; выделение методом ПЦР в секрете предстательной железы или 3-й порции мочи хламидий, микоплазм, уреаплазм, гонококков, гарднерелл (при отсутствии их в мазке из уретры); количество лейкоцитов 10 и более в поле зрения (при 400-кратном увеличении) при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи.
Из исследования исключались пациенты при наличии других заболеваний мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, цистит и др.), которые могли быть причиной болевого синдрома и симптомов воспаления, характерных для хронического простатита; при наличии камней в предстательной железе; при повышении уровня ПСА свыше 4 нг/мл; при остром простатите; пациенты, нуждавшиеся в оперативном лечении; больные хроническим простатитом, требовавшие расширенной комплексной терапии заболевания (физиотерапия, массаж простаты и т.д.); пациенты, принимающие другие препараты для лечения основного и сопутствующих заболеваний.
С целью обеспечения объективности исследования на весь его период с согласия пациентов из лечения были исключены современные средства патогенетического лечения (α-адреноблокаторы, витапрост и др.).
На протяжении периода с 3-го по 6-й месяц пациенты обеих групп не получали никакого лечения, за ними проводили только динамическое наблюдение. Оценку результатов осуществляли через 8 недель (т.е. сразу после окончания антибактериальной терапии) и через 6 месяцев (после 4-месячного перерыва в лечении).
Для оценки достоверности различий в группах использовали парный t-тест Стьюдента и тест Вилкоксона.
Результаты исследования
Оценка изменения состояния пациентов проводилась на основании результатов анкетирования по шкале NIH-CPSI. В обеих группах через 8 недель антибактериальной терапии было отмечено снижение выраженности болевого синдрома: в основной группе — с 13,0±1,8 до 6,3±1,6 балла (p<0,01), в контрольной группе — с 12,9±1,9 до 6,6±1,6 балла (p<0,01), причем статистически значимой разницы между группами выявлено не было (p>0,05). Однако через 4 месяца после прекращения лечения в контрольной группе отмечалось нарастание болевого синдрома, выраженность которого составила 10,6±1,1 балла. В то же время, в основной группе возобновившиеся боли были менее интенсивными (7,5±1,1 балла), что было статистически значимо меньше по сравнению с контрольной группой (p<0,05).
Динамика расстройств мочеиспускания характеризовалась следующими изменениями. В основной группе показатель дизурии по шкале NIH-CPSI исходно составил 3,9±1,5 балла, через 8 недель снизился до 2,0±1,3 балла, а через 6 месяцев составил 2,8±1,4 балла. В контрольной группе соответствующие показатели составили 4,0±1,6, 2,6±1,4 и 3,5±1,5 балла. При этом как в динамике внутри каждой группы, так и при сравнении двух групп между собой статистически значимой разницы выявлено не было (p>0,05).
Исходная оценка качества жизни пациентами обеих групп была низкой и соответствовала 9,8±2,0 и 9,5±1,7 балла в основной и контрольной группах соответственно. После проведения антибактериального лечения качество жизни улучшилось в обеих группах, однако более выраженное улучшение наблюдалось в основной группе, где данный показатель составил 4,5±1,3 балла, в то время как в контрольной группе — 6,0±1,2 балла. Через 6 месяцев от начала исследования оценка пациентами основной группы своего качества жизни оставалась достаточно высокой (5,3±1,2 балла), тогда как в контрольной группе пациенты отмечали значительное ухудшение качества жизни (8,7±1,2 балла), что было статистически значимо хуже по сравнению с основной группой (p<0,05).
В обеих группах 8-недельный курс лечения способствовал уменьшению выраженности симптомов хронического простатита. При этом, хотя динамика в основной группе была более выраженной, статистически значимой разницы в параметрах между группами непосредственно после окончания лечения выявлено не было (p>0,05). Однако через 4 месяца после окончания лечения в контрольной группе симптомы хронического простатита возобновились, причем их выраженность почти достигла исходного уровня. В основной же группе выраженность симптомов за этот период изменилась незначительно. Разница между показателями в двух группах на данном сроке исследования была статистически значимой (p<0,05).
Важнейшим объективным показателем интенсивности воспалительного процесса и лабораторным критерием оценки эффективности проводимой терапии является число лейкоцитов в секрете предстательной железы. В обеих группах на фоне 8-недельной антибактериальной терапии было достигнуто значительное снижение выраженности воспалительного процесса. Число лейкоцитов в поле зрения снизилось до 8,9±2,5 и 8,8±2,4 (при норме до 10 лейкоцитов в поле зрения) в основной и контрольной группах соответственно. После окончания лечения в течение последующего периода наблюдения в основной группе число лейкоцитов практически не изменялось, составив 12,9±2,5 (p>0,05 по сравнению с показателем сразу после отмены антибиотиков). В контрольной группе после прекращения антибактериальной терапии число лейкоцитов вновь стало увеличиваться, достигнув 22,5±3,1 в поле зрения. При сравнении лейкоцитарной реакции секрета, зафиксированной через 6 месяцев от начала исследования, было установлено, что число лейкоцитов в основной группе было статистически значимо (p<0,05) меньше, чем в контрольной.
На начальном этапе исследования в секрете предстательной железы и/или 3-й (постмассажной) порции мочи у всех 64 пациентов были выявлены различные микроорганизмы. Среди возбудителей преобладали различные штаммы стафилококка и кишечная палочка, реже встречались хламидии, гемолитический стрептококк и другие микроорганизмы. У 18,8% пациентов были обнаружены микробные ассоциации.
После окончания 8-недельной терапии в основной группе эрадикация возбудителя была констатирована у 28 (87,5%) пациентов, персистенция — у 3 (9,4%), а суперинфекция с выделением нового микроорганизма — у 1 (3,1%) пациента. В контрольной группе через 8 недель лечения эрадикация возбудителя наступила у аналогичного числа пациентов — 28 (87,5%), а персистенция отмечена у 4 (12,5%) пациентов.
Через 6 месяцев от начала исследования в основной группе эрадикация отмечена у 26 (81,25%) пациентов, персистенция — у 4 (12,5%), а суперинфекция — у 2 (6,25%) пациентов. В контрольной группе соответствующие показатели составили 19 (59,4%), 7 (21,9%) и 6 (18,7%) пациентов.
Таким образом, после 8-недельной антибактериальной терапии эрадикация возбудителя регистрировалась у одинаково высокого числа пациентов обеих групп (p>0,05). Однако после 4-месячного перерыва в лечении в основной группе сохранялся высокий (81,25±6,9%) показатель эрадикации, тогда как в контрольной группе уровень эрадикации снизился до 59,4±8,6%, что было статистически значимо ниже, чем в основной группе (p<0,05). При этом в секрете предстательной железы пациентов контрольной группы вновь выявлялся либо прежний возбудитель, либо высевался новый микроорганизм.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что добавление к стандартному антибактериальному лечению пациентов с хроническим простатитом натурального комплекса ФПВ и КЦЖК позволяет добиваться более стойкого и длительного бактериологического эффекта.
Важные объективные данные о выраженности воспалительного процесса в предстательной железе были получены при проведении пальцевого ректального исследования. В обеих группах терапия приводила к купированию боли и исчезновению пастозности предстательной железы у большинства пациентов, что было обусловлено ликвидацией или уменьшением воспалительного процесса и отека в ткани железы. Однако через 4 месяца после окончания антибактериального лечения в контрольной группе по сравнению с основной группой статистически значимо (p<0,05) увеличилось число пациентов с пастозной железой, испытывающих боль при ее пальпации. Таким образом, в контрольной группе быстрее и чаще наступал рецидив воспалительного процесса в железе.
Аналогичные данные были получены при ультразвуковом исследовании предстательной железы. На фоне лечения у пациентов основной группы было отмечено достоверное снижение (на 6,6 см³) объема предстательной железы (p<0,05). Через 6 месяцев объем предстательной железы у пациентов данной группы оставался ниже исходного уровня. В контрольной группе спустя 8 недель лечения не было отмечено статистически значимого уменьшения объема предстательной железы (p>0,05).
До начала лечения у пациентов обеих групп при ТРУЗИ выявлялись изменения, характерные для хронического простатита. Чаще всего это были участки чередования мелких зон повышенной эхогенности (участки фиброза, клеточной инфильтрации) и пониженной плотности (зоны воспалительного отека, инфильтрации, ретенционных кист, псевдомикроабсцессов).
Через 8 недель терапии отмечались уменьшение размеров гипоэхогенных участков, исчезновение последних, инволюция воспалительной инфильтрации, дренирование ретенционных кист и псевдомикроабсцессов. Это свидетельствовало о купировании острых воспалительных явлений в предстательной железе. При этом в основной группе эти процессы протекали более интенсивно и были констатированы для большего числа пациентов: так, у 65,6% пациентов через 8 недель и у 62,5% через 6 месяцев при ТРУЗИ эхоструктура предстательной железы была без патологических изменений. У пациентов контрольной группы отмена антибактериальных препаратов значительно чаще сопровождалась рецидивом изменений воспалительного характера в структуре железы.
Общая эффективность терапии определялась на основании суммирования оценок клинической, лабораторной и бактериологической эффективности по окончании 6 месяцев исследования. В основной группе выраженный эффект наблюдался у 11 (34,4%) пациентов, хороший — у 11 (34,4%), удовлетворительный — у 9 (28,1%), а неудовлетворительный — лишь у 1 (3,1%) пациента. Таким образом, у 96,9% пациентов основной группы были достигнуты положительные результаты лечения. В контрольной группе выраженный эффект наблюдался только у 4 (12,5%) пациентов, хороший — у 12 (37,5%), удовлетворительный — у 10 (31,2%), а неудовлетворительный — у 6 (18,8%) пациентов. В целом положительные результаты лечения хронического бактериального простатита при стандартной 8-недельной антибактериальной терапии были достигнуты у 26 (81,2%) пациентов контрольной группы.
Важно отметить, что побочные эффекты антибактериальной терапии в контрольной группе регистрировались значительно чаще, чем в основной. У 9 пациентов контрольной группы были зафиксированы тошнота, рвота, выраженная анорексия, боли в животе, метеоризм, диарея, дисбактериоз. Псевдомембранозный колит был диагностирован у 1 пациента, антибиотикассоциированная диарея — у 3, а дисбактериоз с развитием кандидоза — у 3 пациентов. Последние 7 пациентов были выделены в отдельную группу с антибиотикассоциированным дисбиозом, частота которого составила 21,9%. В основной группе побочные эффекты были выявлены всего у 2 (6,3%) пациентов и проявлялись в виде аллергического дерматита и крапивницы. Со стороны желудочно-кишечного тракта в основной группе побочных эффектов выявлено не было, что свидетельствует о протективном действии натурального комплекса ФПВ и КЦЖК в отношении нормальной микрофлоры кишечника.
Обсуждение результатов
Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о значительном повышении эффективности и безопасности комплексной терапии хронического инфекционного простатита при дополнении стандартной антибактериальной терапии натуральным комплексом ферментированных пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот. Наблюдаемые позитивные эффекты, вероятно, обусловлены комплексным противовоспалительным, иммуномодулирующим, пребиотическим и детоксикационным действием данного комплекса.
Проведенные ранее исследования пациентов с воспалительной патологией различной локализации показали, что применение натурального комплекса ФПВ и КЦЖК приводило к нормализации показателей иммунограммы, отражающих состояние врожденного иммунитета, а также уровня провоспалительного цитокина IL-1β при сохранении неизменной концентрации противовоспалительного цитокина IL-4. Это указывает на наличие у данного комплекса избирательного иммуномодулирующего действия, направленного на подавление избыточной продукции провоспалительных цитокинов при сохранении нормального уровня противовоспалительных медиаторов.
Особый интерес представляют данные о влиянии масляной кислоты, являющейся одной из КЦЖК, на активность транскрипционного фактора NF-κB в эпителиальных клетках. Как известно, NF-κB является ключевым регулятором экспрессии генов, кодирующих продукцию провоспалительных цитокинов, хемокинов, провоспалительных энзимов и некоторых белков острой фазы. В исследованиях, проведенных у пациентов с язвенным колитом, было показано, что масляная кислота ингибирует чрезмерно активированный NF-κB в эпителиальных клетках толстого кишечника, что приводит к снижению выраженности локального воспалительного процесса. Учитывая ключевую роль активации NF-κB в поддержании хронического воспаления при простатите, можно предположить, что аналогичный механизм действия натурального комплекса ФПВ и КЦЖК реализуется и в предстательной железе.
Полученные ранее данные, а также результаты настоящего исследования подчеркивают целесообразность дальнейшего изучения иммуномодулирующих эффектов БАДа рекицен-РД® у пациентов с урологической патологией. Углубленное изучение молекулярных механизмов действия компонентов данного комплекса может способствовать разработке новых патогенетически обоснованных подходов к комплексной терапии хронического простатита.
Важно отметить, что такие компоненты БАДа рекицен-РД®, как пищевые волокна и КЦЖК, обладают выраженным пребиотическим свойством и способствуют восстановлению нормофлоры, а также выработке и утилизации КЦЖК при дисбиозах. Это свойство особенно значимо в контексте длительной антибактериальной терапии, которая неизбежно приводит к нарушению нормального состава кишечной микрофлоры. Нормализация состава кишечной микробиоты под действием натурального комплекса ФПВ и КЦЖК объясняет наблюдаемое в ходе исследования значительное снижение частоты антибиотик-ассоциированного дисбиоза у пациентов основной группы.
В более ранних исследованиях было показано, что оптимизация процессов выработки и утилизации КЦЖК способствует нормализации процессов апоптоза эпителия толстого кишечника, что предотвращает развитие бактериальной транслокации и эндотоксинемии. Данный эффект представляется особенно важным при длительной антибактериальной терапии, когда риск развития эндотоксинемии вследствие нарушения барьерной функции кишечника значительно повышается.
Интересные данные были получены в экспериментальных исследованиях на животных моделях. Так, было показано, что кормление старых крыс с наличием гипотрофии печеночной ткани натуральным комплексом ФПВ и КЦЖК способствовало активации регенераторного потенциала гепатоцитов. Это указывает на наличие у данного комплекса не только противовоспалительного, но и регенеративного потенциала, что может иметь значение при длительно персистирующем воспалительном процессе в предстательной железе, сопровождающемся развитием дистрофических и атрофических изменений.
Также заслуживают внимания результаты исследования, проведенного Пермским краевым научно-исследовательским клиническим институтом детской экопатологии, в котором было установлено, что добавление БАДа рекицен-РД® в диету детей из экологически неблагоприятных районов снижало у них содержание ароматических углеводородов и токсических металлов. Данный факт свидетельствует о наличии у натурального комплекса ФПВ и КЦЖК выраженного детоксицирующего действия, что может иметь значение в условиях экологически неблагоприятной среды, когда организм подвергается повышенной токсической нагрузке.
Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что компоненты БАДа рекицен-РД®, такие как ферментированные пищевые волокна и короткоцепочечные жирные кислоты, обладают комплексным иммуномодулирующим, противовоспалительным, пребиотическим и детоксикационным действием. Вероятно, именно совокупность этих эффектов и определила более высокую эффективность комплексной терапии хронического простатита, включающей антибактериальные средства и натуральный комплекс ФПВ и КЦЖК.
Особо следует отметить влияние комплексной терапии на качество жизни пациентов. Как известно, хронический простатит существенно снижает качество жизни мужчин, оказывая негативное влияние на их физическое и психологическое благополучие. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что дополнение стандартной антибактериальной терапии натуральным комплексом ФПВ и КЦЖК позволяет достичь более выраженного и устойчивого улучшения качества жизни пациентов. Этот эффект сохраняется и после окончания лечения, что имеет важное значение для социально-психологической адаптации пациентов.
Нельзя не отметить и значительное снижение частоты побочных эффектов антибактериальной терапии у пациентов основной группы. Частота антибиотик-ассоциированного дисбиоза в контрольной группе составила 21,9%, в то время как в основной группе не было выявлено ни одного случая нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Это свидетельствует о выраженном протективном действии натурального комплекса ФПВ и КЦЖК в отношении нормальной микрофлоры кишечника, что имеет важное значение при длительной антибактериальной терапии.
Оценивая полученные результаты в целом, можно заключить, что комплексная терапия хронического простатита, включающая антибактериальные средства и натуральный комплекс ФПВ и КЦЖК, характеризуется более высокой эффективностью и безопасностью по сравнению со стандартной антибактериальной терапией. Это проявляется в более выраженном и стойком уменьшении основных симптомов заболевания, более высокой частоте эрадикации возбудителя, значительном улучшении качества жизни пациентов и существенном снижении частоты побочных эффектов.
Полученные результаты могут служить основанием для более широкого внедрения комплексного подхода к лечению хронического простатита с использованием натурального комплекса ферментированных пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот в клиническую практику.
Анализ полученных в ходе исследования результатов позволил выявить ряд преимуществ комплексной терапии хронического простатита, включающей антибактериальные средства и натуральный комплекс ФПВ и КЦЖК, по сравнению со стандартной антибактериальной терапией.
Во-первых, комплексная терапия обеспечивает более стойкий и длительный клинический эффект. Если непосредственно после окончания 8-недельного курса лечения статистически значимой разницы в выраженности основных симптомов заболевания между группами выявлено не было, то через 4 месяца после прекращения лечения в контрольной группе наблюдалось значительное ухудшение состояния пациентов, в то время как в основной группе сохранялся достигнутый терапевтический эффект. Это указывает на наличие у натурального комплекса ФПВ и КЦЖК патогенетического действия, направленного на устранение ключевых механизмов поддержания воспалительного процесса в предстательной железе.
Во-вторых, комплексная терапия характеризуется более высокой бактериологической эффективностью в отдаленном периоде. Через 6 месяцев от начала исследования частота эрадикации возбудителя в основной группе составила 81,25±6,9%, в то время как в контрольной группе этот показатель был значительно ниже — 59,4±8,6% (p<0,05). Это свидетельствует о том, что натуральный комплекс ФПВ и КЦЖК способствует более эффективной элиминации возбудителя и предотвращает реинфекцию, что имеет важное значение при хроническом рецидивирующем воспалительном процессе.
В-третьих, комплексная терапия позволяет достичь более выраженного и устойчивого улучшения качества жизни пациентов. Качество жизни, оцениваемое по шкале NIH-CPSI, через 6 месяцев от начала исследования в основной группе составило 5,3±1,2 балла, в то время как в контрольной группе — 8,7±1,2 балла (p<0,05). Учитывая высокую социальную значимость хронического простатита и его существенное влияние на качество жизни мужчин репродуктивного возраста, данное преимущество комплексной терапии представляется особенно важным.
В-четвертых, комплексная терапия характеризуется значительно более низкой частотой побочных эффектов. В основной группе побочные эффекты были выявлены всего у 2 (6,3%) пациентов и проявлялись в виде кожных аллергических реакций. Со стороны желудочно-кишечного тракта побочных эффектов не наблюдалось ни у одного пациента. В контрольной группе частота побочных эффектов была значительно выше, причем у 7 (21,9%) пациентов наблюдался антибиотикассоциированный дисбиоз, проявлявшийся в виде псевдомембранозного колита, антибиотикассоциированной диареи и дисбактериоза с развитием кандидоза. Это подтверждает наличие у натурального комплекса ФПВ и КЦЖК выраженного протективного действия в отношении нормальной микрофлоры кишечника, что имеет важное значение при длительной антибактериальной терапии.
В-пятых, комплексная терапия способствует более эффективному уменьшению объема и нормализации структуры предстательной железы, что подтверждается данными ультразвукового исследования. В основной группе было отмечено достоверное снижение (на 6,6 см³) объема предстательной железы (p<0,05), в то время как в контрольной группе статистически значимого уменьшения объема железы выявлено не было. Кроме того, у большей доли пациентов основной группы при ТРУЗИ отмечалась нормализация эхоструктуры предстательной железы, что свидетельствует о более полном купировании воспалительного процесса.
Выявленные преимущества комплексной терапии хронического простатита с использованием натурального комплекса ФПВ и КЦЖК позволяют рекомендовать данный подход для более широкого применения в клинической практике, особенно у пациентов с рецидивирующим течением заболевания, а также у пациентов с высоким риском развития антибиотикассоциированного дисбиоза.
Исходя из результатов проведенного исследования и имеющихся литературных данных, можно предположить несколько ключевых механизмов, посредством которых натуральный комплекс ферментированных пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот оказывает положительное влияние при хроническом простатите.
Первый механизм связан с иммуномодулирующим действием комплекса, направленным на нормализацию активности врожденного иммунитета и продукции цитокинов. Ключевую роль в развитии и поддержании хронического воспалительного процесса в предстательной железе играет локальная провоспалительная гиперцитокинемия, формирующаяся при активации транскрипционного фактора NF-κB. Компоненты натурального комплекса ФПВ и КЦЖК, в частности масляная кислота, способны ингибировать активацию NF-κB, что приводит к снижению продукции провоспалительных цитокинов и, как следствие, к уменьшению выраженности локального воспалительного процесса.
Второй механизм связан с пребиотическим действием комплекса, направленным на поддержание нормального состава кишечной микрофлоры в условиях длительной антибактериальной терапии. Пищевые волокна являются субстратом для роста и размножения нормальной кишечной микрофлоры, а КЦЖК служат источником энергии для колоноцитов и способствуют поддержанию оптимального pH кишечника, что препятствует росту патогенных микроорганизмов. Нормальная кишечная микрофлора, в свою очередь, играет важную роль в формировании иммунологической толерантности, выработке неспецифических факторов защиты и поддержке реакций клеточного иммунитета. Таким образом, поддержание нормального состава кишечной микрофлоры способствует оптимизации иммунного ответа в целом, что может иметь значение при хроническом воспалительном процессе в любой локализации, включая предстательную железу.
Третий механизм связан с улучшением барьерной функции кишечника и предотвращением бактериальной транслокации и эндотоксинемии. КЦЖК, в частности масляная кислота, оптимизируют процессы апоптоза эпителия толстого кишечника, что способствует сохранению целостности кишечного барьера. Учитывая патогенетическую роль эндотоксинемии в поддержании системного воспалительного ответа, данный эффект может иметь значение при хроническом простатите.
Четвертый механизм связан с детоксицирующим действием натурального комплекса ФПВ и КЦЖК. Пищевые волокна обладают способностью связывать и выводить из организма различные токсические вещества, в том числе ароматические углеводороды и тяжелые металлы. Это способствует снижению общей токсической нагрузки на организм и оптимизации работы систем детоксикации, что может иметь значение при хроническом воспалительном процессе, сопровождающемся эндотоксикозом.
Пятый механизм связан с потенциальным регенеративным действием компонентов натурального комплекса ФПВ и КЦЖК. Экспериментальные данные свидетельствуют о способности данного комплекса активировать регенераторный потенциал клеток, что может способствовать более полному восстановлению структуры и функции предстательной железы после купирования острого воспалительного процесса.
Вероятно, именно комплексное воздействие на различные звенья патогенеза хронического простатита и обусловливает наблюдаемую высокую эффективность комбинированной терапии, включающей антибактериальные средства и натуральный комплекс ФПВ и КЦЖК.
На основании полученных результатов можно сформулировать ряд практических рекомендаций по применению натурального комплекса ферментированных пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот в комплексной терапии хронического инфекционного простатита.
- При назначении длительной (6-8 недель) антибактериальной терапии пациентам с хроническим инфекционным простатитом целесообразно дополнительное назначение натурального комплекса ФПВ и КЦЖК (БАД рекицен-РД®) по 1-2 столовые ложки (до 10 г) 3 раза в сутки во время еды на весь период антибактериальной терапии.
- Особенно показано назначение натурального комплекса ФПВ и КЦЖК пациентам с рецидивирующим течением заболевания, у которых стандартная антибактериальная терапия не обеспечивает стойкого и длительного терапевтического эффекта.
- Целесообразно назначение натурального комплекса ФПВ и КЦЖК пациентам с хроническим простатитом, имеющим в анамнезе эпизоды антибиотик-ассоциированного дисбиоза, псевдомембранозного колита или антибиотик-ассоциированной диареи.
- При необходимости повторных курсов антибактериальной терапии у пациентов с хроническим рецидивирующим простатитом рекомендуется профилактическое назначение натурального комплекса ФПВ и КЦЖК за 1-2 недели до начала антибактериальной терапии, в течение всего периода приема антибиотиков и в течение 2-4 недель после их отмены.
- У пациентов с хроническим простатитом, проживающих в экологически неблагоприятных районах или подвергающихся воздействию профессиональных вредностей, целесообразно более длительное (до 3-6 месяцев) применение натурального комплекса ФПВ и КЦЖК с учетом его детоксицирующего действия.
- При назначении натурального комплекса ФПВ и КЦЖК необходимо учитывать, что его эффективность может быть выше при употреблении с достаточным количеством жидкости (не менее 1,5-2 л в сутки), что обеспечивает оптимальные условия для действия пищевых волокон в кишечнике.
- Для оценки эффективности комплексной терапии хронического простатита целесообразно использовать комплексный подход, включающий не только субъективную оценку состояния пациента по шкале NIH-CPSI, но и объективные методы исследования: пальцевое ректальное исследование предстательной железы, микроскопию секрета предстательной железы, бактериологическое исследование секрета предстательной железы и ТРУЗИ.
- С учетом высокой распространенности хронического простатита и его значительного влияния на качество жизни мужчин репродуктивного возраста целесообразно более широкое внедрение комплексного подхода к лечению данного заболевания с использованием натурального комплекса ФПВ и КЦЖК в клиническую практику.
Полученные результаты открывают ряд перспективных направлений для дальнейших исследований в области применения натурального комплекса ферментированных пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот при урологической патологии.
Одним из наиболее перспективных направлений представляется углубленное изучение молекулярных механизмов противовоспалительного и иммуномодулирующего действия компонентов данного комплекса при хроническом простатите. В частности, представляет интерес исследование влияния КЦЖК на активность транскрипционного фактора NF-κB в клетках предстательной железы и на продукцию провоспалительных цитокинов in vitro и in vivo. Полученные данные могут способствовать разработке новых патогенетически обоснованных подходов к терапии хронического простатита.
Другим перспективным направлением является изучение влияния натурального комплекса ФПВ и КЦЖК на микробиом кишечника у пациентов с урологической патологией. С учетом современных представлений о важной роли микробиома в регуляции иммунных процессов и поддержании гомеостаза, изучение изменений состава кишечной микрофлоры под действием данного комплекса может предоставить новые данные о механизмах его терапевтического эффекта.
Также заслуживает внимания изучение возможности применения натурального комплекса ФПВ и КЦЖК при других формах простатита, в частности, при абактериальном хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли (категории IIIA и IIIB по классификации NIH). Учитывая предполагаемую патогенетическую роль аутоиммунных процессов и нарушений регуляции иммунного ответа при данных формах заболевания, иммуномодулирующие свойства комплекса могут оказаться эффективными и в этих случаях.
Интересным направлением представляется также изучение возможности применения натурального комплекса ФПВ и КЦЖК в профилактике рецидивов хронического простатита. Проведение длительных проспективных исследований с оценкой частоты и выраженности рецидивов заболевания на фоне профилактического приема данного комплекса может предоставить важные данные для разработки эффективных стратегий вторичной профилактики.
Перспективным направлением является также изучение эффективности натурального комплекса ФПВ и КЦЖК в сочетании с другими методами патогенетической терапии хронического простатита, такими как α-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты витапроста и др. Комбинация различных подходов, направленных на разные звенья патогенеза заболевания, может обеспечить более высокую эффективность лечения.
Наконец, представляет интерес изучение возможности применения натурального комплекса ФПВ и КЦЖК при других урологических заболеваниях, сопровождающихся воспалительным процессом, таких как хронический цистит, хронический пиелонефрит и др. Универсальные механизмы противовоспалительного и иммуномодулирующего действия данного комплекса могут оказаться эффективными при различных локализациях воспалительного процесса.
Новый взгляд на комплексную терапию хронического простатита
Проведенное исследование позволило переосмыслить подходы к лечению хронического инфекционного простатита, акцентируя внимание не только на эрадикации возбудителя, но и на модуляции воспалительного ответа, нормализации иммунных процессов и предотвращении побочных эффектов длительной антибактериальной терапии.
Хронический простатит представляет собой не просто локальную инфекцию предстательной железы, а комплексное патологическое состояние, в развитии и поддержании которого участвуют многочисленные факторы: персистенция возбудителя, дисрегуляция иммунного ответа, нарушение микроциркуляции, дисбаланс вегетативной иннервации и другие. Это определяет необходимость комплексного подхода к лечению данного заболевания, направленного на различные звенья его патогенеза.
В свете полученных результатов особый интерес представляет возможность модуляции воспалительного ответа с помощью натуральных компонентов функционального питания, таких как ферментированные пищевые волокна и короткоцепочечные жирные кислоты. Эти компоненты, являясь естественными регуляторами иммунных процессов, способны оказывать мягкое корригирующее влияние на ключевые звенья патогенеза воспалительного процесса без выраженных побочных эффектов, характерных для синтетических иммуномодуляторов.
Кроме того, натуральный комплекс ФПВ и КЦЖК, обладая пребиотическим действием, позволяет эффективно предотвращать развитие одного из наиболее частых и серьезных побочных эффектов длительной антибактериальной терапии — антибиотик-ассоциированного дисбиоза. Это не только повышает безопасность лечения, но и способствует повышению его эффективности за счет более полной реализации терапевтического потенциала антибактериальных препаратов.
Исследование показало, что дополнение стандартной антибактериальной терапии хронического простатита натуральным комплексом ФПВ и КЦЖК позволяет достичь более выраженного и стойкого терапевтического эффекта, значительно улучшить качество жизни пациентов и существенно снизить частоту побочных эффектов. Это свидетельствует о патогенетической обоснованности и клинической целесообразности данного подхода.
Внедрение комплексного подхода к лечению хронического простатита с использованием натуральных компонентов функционального питания открывает новые перспективы в терапии данного заболевания, позволяя добиваться более высоких результатов при меньшем риске развития побочных эффектов. Это особенно важно с учетом социальной значимости хронического простатита и его существенного влияния на качество жизни мужчин репродуктивного возраста.
В заключение следует отметить, что результаты проведенного исследования подтверждают эффективность и безопасность комплексной терапии хронического инфекционного простатита, включающей антибактериальные средства и натуральный комплекс ферментированных пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот, и позволяют рекомендовать данный подход для более широкого применения в клинической практике.
Природа создала идеальный баланс в нашем организме, и зачастую для эффективного лечения хронических воспалительных заболеваний требуется не только элиминация патогенного агента, но и восстановление этого баланса на всех уровнях – от молекулярного до системного. Натуральный комплекс ферментированных пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот представляет собой именно такой инструмент, позволяющий мягко, но эффективно корректировать нарушенные звенья гомеостаза, дополняя и усиливая действие антибактериальных препаратов при хроническом простатите. Как показало проведенное исследование, такой комплексный подход позволяет достичь более высоких результатов лечения и существенно улучшить качество жизни пациентов, что и является главной целью медицинской практики.
