Содержание
Проблема эффективного лечения хронического простатита остается одной из наиболее актуальных в современной урологии, что обусловлено высокой распространенностью данного заболевания среди мужчин репродуктивного возраста и его существенным влиянием на качество жизни пациентов. По данным многочисленных исследований, симптомы хронического простатита наблюдаются у 8-16% мужчин во всем мире, причем около 5-10% случаев приходится на инфекционную форму заболевания. Особого внимания заслуживает тот факт, что негативное влияние хронического простатита на качество жизни мужчин сопоставимо с воздействием таких тяжелых заболеваний, как инфаркт миокарда, стенокардия и болезнь Крона, что неизбежно приводит к формированию серьезных психологических и социальных проблем у пациентов.
Согласно классификации Национального института здоровья США (NIH), хронический бактериальный простатит выделен в отдельную категорию II, и основным методом его лечения является антибактериальная терапия. Однако, несмотря на использование современных антибактериальных препаратов, эффективность такого лечения нередко оказывается недостаточной. Применяемые в настоящее время фторхинолоны, современные макролиды и тетрациклины требуют длительного курса приема (от 6 до 12 недель), что увеличивает вероятность развития побочных эффектов и осложнений антимикробной терапии, в первую очередь, связанных с нарушением нормальной микрофлоры кишечника. При этом хронический простатит имеет тенденцию к рецидивирующему течению, что требует повторных курсов антибактериальной терапии, усугубляя риск побочных эффектов и осложнений.
В последние годы все большее внимание уделяется изучению патогенетических механизмов развития и поддержания воспалительного процесса в предстательной железе. Среди причин недостаточной эффективности лекарственной терапии хронического инфекционного простатита выделяют нарушения иммунной системы, в частности, формирование локальной провоспалительной гиперцитокинемии вследствие активации транскрипционного фактора NF-kB. Персистирующее воспаление приводит к развитию отека тканей предстательной железы и нарушению ее функции.
В связи с вышеперечисленными проблемами представляется актуальным поиск эффективных методов комплексной терапии хронического инфекционного простатита, которые бы позволили достичь стойкой ремиссии заболевания и минимизировать побочные эффекты антибактериального лечения. Перспективным направлением является использование натуральных продуктов функционального питания, содержащих ферментированные пищевые волокна (ФПВ) и короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), способных модулировать активность транскрипционного фактора NF-κB и препятствовать развитию дисбиоза кишечника.
Целью настоящей работы явилась оценка эффективности и безопасности комплексной терапии хронического инфекционного простатита, включающей стандартную антибактериальную терапию и натуральный комплекс ферментированных пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот.
Материалы и методы
Для реализации цели исследования на базе урологической клиники ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера и прикрепленных поликлиник в период с 2010 по 2014 гг. было проведено проспективное открытое сравнительное рандомизированное исследование. В исследование были включены 64 пациента мужского пола в возрасте от 20 до 66 лет (средний возраст составил 39,8±5,0 лет) с диагностированным хроническим инфекционным простатитом категории II согласно классификации NIH. Продолжительность заболевания у обследованных пациентов варьировала от 6 месяцев до 18 лет (в среднем 4,5±2,2 года).
Методом случайных чисел пациенты были рандомизированы на две равные группы — основную и контрольную, по 32 человека в каждой. Группы были сопоставимы по основным демографическим и клиническим показателям, включая возраст, длительность заболевания, микробное число и другие параметры.
Большая часть пациентов проходила лечение в амбулаторных условиях. У всех участников исследования было получено письменное информированное согласие. Всем пациентам была назначена антибактериальная терапия в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов — непрерывно в течение 8 недель с учетом чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам и с чередованием препаратов. В ходе лечения использовались антибактериальные препараты из групп фторхинолонов (левофлоксацин), тетрациклинов (доксициклин) и макролидов (вильпрафен).
Пациенты контрольной группы получали только антибактериальную терапию, в то время как больным основной группы в дополнение к стандартному лечению в течение 8 недель назначали натуральный комплекс ФПВ и КЦЖК (БАД рекицен-РД® производства ООО «Ягодное Плюс», Киров) в дозировке 1-2 столовые ложки (до 10 г) 3 раза в сутки во время еды.
Для оценки эффективности проводимой терапии использовался комплекс клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. Сбор анамнеза включал анкетирование пациентов с применением шкалы симптомов хронического простатита Национального института здоровья США (NIH–CPSI), объединяющей вопросы по двум ведущим группам симптомов – боль и дизурия, а также позволяющей оценить качество жизни пациентов. Всем больным проводилось пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
Выполнялось ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ). Бактериологическое исследование проводилось по методу Gould, а сбор материала осуществлялся по методике Meares–Stamey. Микроскопия секрета предстательной железы и 3-й (постмассажной) порции мочи проводилась при увеличении в 400 раз. Обнаружение микроорганизмов в титре свыше 10³ КОЕ/мл являлось подтверждением наличия хронического бактериального простатита. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в секрете предстательной железы и 3-й порции мочи определяли наличие хламидий, микоплазм, уреаплазм, гонококков и гарднерелл.
Уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови определяли радиоиммунным методом. У всех пациентов проводились клинические и биохимические исследования крови и мочи, а по показаниям, преимущественно с целью дифференциальной диагностики, выполнялись обзорная и экскреторная урография, цистоуретрография, урофлоуметрия и другие необходимые методы исследования. Все исследования проводились в динамике.
Критерии включения в исследование были следующими: больные с установленным диагнозом хронического инфекционного простатита с давностью заболевания не менее 6 месяцев; наличие микроорганизмов в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи в концентрации 10³ и более КОЕ/мл; выделение методом ПЦР в секрете предстательной железы или 3-й порции мочи хламидий, микоплазм, уреаплазм, гонококков, гарднерелл (в отсутствие их в мазке из уретры); количество лейкоцитов 10 и более в поле зрения (при 400-кратном увеличении) при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи.
К критериям исключения относились: наличие других заболеваний мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, цистит и др.), которые могли быть причиной болевого синдрома и симптомов воспаления, характерных для хронического простатита; наличие камней в предстательной железе; повышение уровня ПСА свыше 4 нг/мл; острый простатит; больные, нуждавшиеся в оперативном лечении; больные хроническим простатитом, нуждавшиеся в расширенной комплексной терапии заболевания (физиотерапия, массаж простаты и т.д.); прием других препаратов для лечения основного и сопутствующих заболеваний.
С целью обеспечения объективности исследования с согласия пациентов на весь период наблюдения из лечения были исключены современные средства патогенетической терапии, такие как α-адреноблокаторы, витапрост и другие препараты.
В период с 3-го по 6-й месяц после начала исследования пациенты обеих групп не получали лечения, за ними проводилось только динамическое наблюдение. Оценка результатов осуществлялась через 8 недель (т.е. сразу после окончания антибактериальной терапии) и через 6 месяцев (после 4-месячного перерыва в лечении).
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием парного t-теста Стьюдента и теста Вилкоксона. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты исследования
Анализ данных анкетирования пациентов по шкале NIH–CPSI показал, что в обеих группах через 8 недель антибактериальной терапии отмечалось существенное снижение выраженности болевого синдрома. В основной группе средний балл по показателю боли снизился с 13,0±1,8 до 6,3±1,6 (p<0,01), в контрольной группе – с 12,9±1,9 до 6,6±1,6 (p<0,01), при этом статистически значимых различий между группами выявлено не было (p>0,05).
Однако через 4 месяца после прекращения лечения в контрольной группе наблюдалось возобновление болевого синдрома, интенсивность которого составила 10,6±1,1 балла. В основной группе возобновившиеся боли были менее выраженными (7,5±1,1 балла), и различия между группами были статистически значимыми (p<0,05).
Динамика расстройств мочеиспускания у пациентов обеих групп была следующей: в основной группе показатель дизурии по шкале NIH–CPSI исходно составил 3,9±1,5 балла, через 8 недель лечения снизился до 2,0±1,3 балла, а через 6 месяцев от начала исследования составил 2,8±1,4 балла. В контрольной группе соответствующие показатели составили 4,0±1,6, 2,6±1,4 и 3,5±1,5 балла. При анализе полученных данных как в динамике внутри каждой группы, так и при сравнении двух групп между собой статистически значимых различий выявлено не было (p>0,05).
Изучение влияния проводимой терапии на качество жизни пациентов по вопросам 7-9 анкеты NIH–CPSI показало, что исходно в обеих группах качество жизни обследуемых больных было низким и соответствовало 9,8±2,0 и 9,5±1,7 балла в основной и контрольной группах соответственно. После проведенного антибактериального лечения отмечалось улучшение качества жизни пациентов в обеих группах, однако более выраженное улучшение наблюдалось в основной группе, где данный показатель составил 4,5±1,3 балла против 6,0±1,2 балла в контрольной группе. Через 6 месяцев от начала исследования в основной группе сохранялась достаточно высокая оценка пациентами своего качества жизни (5,3±1,2 балла), в то время как в контрольной группе больные отмечали существенное ухудшение качества жизни (8,7±1,2 балла), и различия между группами были статистически значимыми (p<0,05).
В целом, 8-недельный курс лечения способствовал уменьшению выраженности симптомов хронического простатита у пациентов обеих групп. Хотя различия в параметрах между группами непосредственно после окончания антибактериальной терапии не достигали уровня статистической значимости (p>0,05), динамика в основной группе была более выраженной. Через 4 месяца после окончания лечения в контрольной группе наблюдался возврат симптомов хронического простатита почти до исходного уровня, тогда как в основной группе выраженность симптомов изменилась незначительно. На данном этапе исследования различия между группами были статистически значимыми (p<0,05).
Важнейшим показателем интенсивности воспалительного процесса и лабораторным критерием эффективности проводимой терапии является число лейкоцитов в секрете предстательной железы. В обеих группах на фоне 8-недельной антибактериальной терапии было достигнуто значительное снижение выраженности воспалительного процесса. Число лейкоцитов в поле зрения снизилось до 8,9±2,5 и 8,8±2,4 (при норме до 10 лейкоцитов в поле зрения) в основной и контрольной группах соответственно. После окончания лечения в течение последующего периода наблюдения в основной группе число лейкоцитов практически не изменялось, составив 12,9±2,5 в поле зрения (p>0,05 по сравнению с показателем после антибактериальной терапии). В контрольной группе после отмены антибиотиков наблюдалось существенное увеличение числа лейкоцитов до 22,5±3,1 в поле зрения. При сравнении этого показателя через 6 месяцев от начала исследования было выявлено, что число лейкоцитов в основной группе было статистически значимо (p<0,05) меньше, чем в контрольной группе.
Бактериологическое исследование, проведенное до начала лечения, показало, что в секрете предстательной железы и/или 3-й (постмассажной) порции мочи у всех 64 пациентов были выявлены микроорганизмы. В структуре выделенных возбудителей преобладали различные штаммы стафилококка и кишечная палочка, реже встречались хламидии, гемолитический стрептококк и другие микроорганизмы. У 18,8% пациентов были обнаружены микробные ассоциации.
После окончания 8-недельной антибактериальной терапии в основной группе эрадикация возбудителя была достигнута у 28 (87,5%) пациентов, персистенция наблюдалась у 3 (9,4%) больных, а суперинфекция с выделением нового микроорганизма – у 1 (3,1%) пациента. В контрольной группе эрадикация возбудителя наступила у такого же числа больных – 28 (87,5%), персистенция отмечена у 4 (12,5%) пациентов. Таким образом, сразу после окончания антибактериальной терапии эрадикацию возбудителя наблюдали у одинаково высокого процента пациентов в обеих группах, и различия между группами не были статистически значимыми (p>0,05).
Однако через 6 месяцев от начала исследования в основной группе эрадикация сохранялась у 26 (81,25%) пациентов, персистенция отмечена у 4 (12,5%) больных, а суперинфекция – у 2 (6,25%) пациентов. В контрольной группе соответствующие показатели составили 19 (59,4%), 7 (21,9%) и 6 (18,7%). На этом этапе исследования уровень эрадикации в основной группе (81,25±6,9%) был статистически значимо выше, чем в контрольной группе (59,4±8,6%), p<0,05. При этом в контрольной группе у пациентов с рецидивом заболевания в секрете предстательной железы вновь выявлялся прежний возбудитель или высевался новый микроорганизм.
Эти данные свидетельствуют о том, что добавление к стандартному антибактериальному лечению пациентов с хроническим простатитом натурального комплекса ФПВ и КЦЖК позволяет добиваться более стойкого и длительного бактериологического эффекта.
Также в исследовании была проанализирована динамика результатов пальцевого ректального исследования предстательной железы у пациентов обеих групп. В основной группе через 8 недель лечения болезненность при пальпации предстательной железы сохранялась у 15,6% пациентов (исходно – у 90,6%), пастозность железы отмечалась у 18,8% больных (исходно – у 84,4%). В контрольной группе соответствующие показатели составили 18,8% (исходно – 87,5%) и 21,9% (исходно – 81,3%). Через 6 месяцев от начала исследования в основной группе болезненность и пастозность предстательной железы отмечались у 25,0% и 28,1% пациентов соответственно, в то время как в контрольной группе эти симптомы регистрировались у 53,1% и 59,4% больных соответственно. Различия между группами на данном этапе были статистически значимыми (p<0,05).
Результаты трансректального ультразвукового исследования предстательной железы показали, что на фоне проводимого лечения у пациентов основной группы отмечалось достоверное уменьшение объема предстательной железы (на 6,6 см³, p<0,05). Через 6 месяцев объем предстательной железы у пациентов данной группы оставался ниже исходного уровня. В контрольной группе через 8 недель лечения не наблюдалось статистически значимого уменьшения объема предстательной железы (p>0,05).
До начала лечения при ТРУЗИ у пациентов обеих групп выявлялись изменения, характерные для хронического простатита, в виде участков чередования мелких зон повышенной эхогенности (участки фиброза, клеточной инфильтрации) и пониженной плотности (зоны воспалительного отека, инфильтрации, ретенционных кист, псевдомикроабсцессов).
Через 8 недель терапии отмечались уменьшение размеров гипоэхогенных участков, исчезновение последних, инволюция воспалительной инфильтрации, дренирование ретенционных кист и псевдомикроабсцессов, что свидетельствовало о купировании острых воспалительных явлений в предстательной железе. В основной группе эти процессы были более выраженными и наблюдались у большего числа пациентов: у 65,6% больных через 8 недель и у 62,5% через 6 месяцев при ТРУЗИ эхоструктура предстательной железы была без патологических изменений. У пациентов контрольной группы после отмены антибактериальных препаратов значительно чаще наблюдался рецидив изменений воспалительного характера в структуре железы.
Общая эффективность терапии оценивалась на основании суммирования клинической, лабораторной и бактериологической эффективности по окончании 6 месяцев исследования. В основной группе выраженный эффект наблюдался у 11 (34,4%) больных, хороший – у 11 (34,4%), удовлетворительный – у 9 (28,1%), неудовлетворительный – лишь у 1 (3,1%) пациента. Таким образом, у 96,9% больных основной группы были достигнуты положительные результаты лечения. В контрольной группе выраженный эффект наблюдался только у 4 (12,5%) больных, хороший – у 12 (37,5%), удовлетворительный – у 10 (31,2%), неудовлетворительный – у 6 (18,8%) пациентов. В целом положительные результаты лечения хронического бактериального простатита при стандартной 8-недельной антибактериальной терапии были достигнуты у 26 (81,2%) больных контрольной группы.
Особого внимания заслуживает анализ побочных эффектов проводимой терапии. В контрольной группе побочные эффекты регистрировались значительно чаще, чем в основной. У 9 пациентов контрольной группы были зафиксированы такие нежелательные явления, как тошнота, рвота, выраженная анорексия, боли в животе, метеоризм, диарея, дисбактериоз. У 1 больного был диагностирован псевдомембранозный колит, у 3 – антибиотикассоциированная диарея, у 3 – дисбактериоз с развитием кандидоза. Последние 7 пациентов были выделены в отдельную группу с антибиотикассоциированным дисбиозом, частота которого составила 21,9%. В основной группе побочные эффекты были выявлены только у 2 (6,3%) пациентов и проявлялись в виде аллергического дерматита и крапивницы. Со стороны желудочно-кишечного тракта в основной группе побочных эффектов не наблюдалось.
Обсуждение результатов
Результаты проведенного исследования показали, что включение натурального комплекса ФПВ и КЦЖК в схему комплексной терапии хронического инфекционного простатита позволяет существенно повысить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов заболевания. Также было выявлено значительное снижение частоты побочных эффектов антибактериальной терапии при использовании данного комплекса.
Позитивные эффекты натурального комплекса ФПВ и КЦЖК в комплексной терапии хронического простатита, вероятно, обусловлены его противовоспалительным, иммуномодулирующим, пребиотическим и детоксикационным действиями.
Предшествующие исследования, проведенные авторами, показали, что применение натурального комплекса ФПВ и КЦЖК у пациентов с воспалительной патологией различной локализации приводило к нормализации показателей иммунограммы, отражающих состояние врожденного иммунитета, а также уровня провоспалительного цитокина IL-1β. При этом концентрация противовоспалительного цитокина IL-4 оставалась неизменной. Это свидетельствует о способности данного комплекса модулировать иммунный ответ, подавляя избыточную воспалительную реакцию, но не затрагивая противовоспалительные механизмы.
Один из ключевых механизмов действия КЦЖК, в частности масляной кислоты, связан с ингибированием активности транскрипционного фактора NF-kB, который контролирует экспрессию генов, кодирующих выработку провоспалительных цитокинов, хемокинов, провоспалительных энзимов и некоторых белков острой фазы. Активация NF-kB считается одним из ведущих механизмов поддержания хронического воспалительного процесса в предстательной железе. Таким образом, подавление активности данного транскрипционного фактора способствует снижению интенсивности воспалительной реакции и предотвращению ее хронизации.
Пребиотические свойства компонентов натурального комплекса ФПВ и КЦЖК также имеют важное значение в лечении хронического простатита. Как известно, пищевые волокна и КЦЖК способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, а также выработке и утилизации КЦЖК при дисбиозах. Это особенно актуально в контексте длительной антибактериальной терапии, которая является неотъемлемой частью лечения хронического инфекционного простатита и часто приводит к нарушению нормального состава микрофлоры кишечника.
КЦЖК, образующиеся в процессе ферментации пищевых волокон, оптимизируют процессы апоптоза эпителия толстого кишечника, что препятствует развитию бактериальной транслокации и эндотоксинемии. Это также способствует предотвращению дисбиоза кишечника и связанных с ним осложнений антибактериальной терапии.
Детоксицирующее действие натурального комплекса ФПВ и КЦЖК было продемонстрировано в исследовании, проведенном Пермским краевым научно-исследовательским клиническим институтом детской экопатологии. Было установлено, что добавление БАДа рекицен-РД® в рацион детей из экологически неблагоприятных районов снижало содержание ароматических углеводородов и токсических металлов в их организме. Данное свойство также может иметь значение при лечении хронического простатита, учитывая необходимость длительного применения антибактериальных препаратов, обладающих определенной токсичностью.
Интересные данные были получены при изучении влияния натурального комплекса ФПВ и КЦЖК на состояние печени. В экспериментальном исследовании было показано, что кормление старых крыс с наличием гипотрофии печеночной ткани данным комплексом способствовало активации регенераторного потенциала гепатоцитов. Это свидетельствует о возможном гепатопротекторном эффекте ФПВ и КЦЖК, что также может быть полезным при проведении длительной антибактериальной терапии, которая часто оказывает негативное влияние на функциональное состояние печени.
Важным аспектом применения натурального комплекса ФПВ и КЦЖК является его влияние на микрофлору кишечника. Нормальная микрофлора кишечника, масса которой в организме здорового человека составляет более 3,5 кг, играет важную роль в пищеварении, обезвреживании токсинов, синтезе витаминов, формировании иммунологической толерантности, выработке неспецифических факторов защиты и в поддержке реакций клеточного иммунитета. Нарушение состава и функции кишечной микрофлоры, которое часто наблюдается при длительной антибактериальной терапии, может приводить к снижению эффективности иммунной защиты и повышению восприимчивости организма к инфекционным агентам, что в свою очередь может способствовать персистенции или рецидивированию хронического простатита.
В исследовании было показано, что включение натурального комплекса ФПВ и КЦЖК в схему комплексной терапии хронического инфекционного простатита позволяет значительно снизить частоту осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, связанных с длительным применением антибактериальных препаратов. Особенно важно, что в основной группе не было зарегистрировано случаев антибиотик-ассоциированного дисбиоза, в то время как в контрольной группе данное осложнение наблюдалось у 21,9% пациентов.
Наиболее значимым результатом проведенного исследования является существенное снижение частоты рецидивов хронического простатита при использовании натурального комплекса ФПВ и КЦЖК в составе комплексной терапии. Через 6 месяцев от начала исследования (после 4-месячного перерыва в лечении) в основной группе сохранялся высокий процент эрадикации возбудителя (81,25%), в то время как в контрольной группе этот показатель составлял лишь 59,4%. Кроме того, у пациентов основной группы отмечалась менее выраженная клиническая симптоматика и более высокая оценка качества жизни по сравнению с больными контрольной группы.
Полученные результаты подтверждаются данными объективных методов исследования, включая пальцевое ректальное исследование и ТРУЗИ. У пациентов, получавших натуральный комплекс ФПВ и КЦЖК, реже выявлялись болезненность и пастозность предстательной железы при пальпации, а также патологические изменения эхоструктуры железы при ультразвуковом исследовании.
Следует отметить, что общая эффективность лечения в основной группе составила 96,9%, что значительно превышает данный показатель в контрольной группе (81,2%). При этом доля пациентов с выраженным эффектом терапии в основной группе была почти в 3 раза выше, чем в контрольной (34,4% против 12,5%), а частота неудовлетворительных результатов лечения – в 6 раз ниже (3,1% против 18,8%).
В настоящее время в мировой литературе активно обсуждается роль системного воспаления в патогенезе хронического простатита. Согласно современным представлениям, хронический простатит является не только локальным воспалительным процессом в предстательной железе, но и проявлением системной воспалительной реакции, затрагивающей различные органы и системы. Это подтверждается данными об изменении спектра про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови пациентов с хроническим простатитом, а также наличием корреляции между выраженностью системного воспаления и тяжестью клинических проявлений заболевания.
В этом контексте применение натурального комплекса ФПВ и КЦЖК, обладающего системным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, представляется патогенетически обоснованным. Способность данного комплекса ингибировать активность транскрипционного фактора NF-kB, который является одним из ключевых регуляторов воспалительного ответа, может быть особенно важной для предотвращения хронизации воспалительного процесса и снижения частоты рецидивов простатита.
Более того, восстановление нормальной микрофлоры кишечника при использовании натурального комплекса ФПВ и КЦЖК также может способствовать нормализации системного иммунного ответа, учитывая важную роль кишечной микробиоты в регуляции иммунной системы. Известно, что около 70% иммунокомпетентных клеток организма сосредоточено в кишечнике, и нарушение состава микрофлоры может приводить к дисрегуляции иммунного ответа и повышению восприимчивости к различным инфекционным и воспалительным заболеваниям.
Многочисленные исследования последних лет показывают, что короткоцепочечные жирные кислоты, образующиеся в процессе ферментации пищевых волокон, оказывают многогранное влияние на организм человека. Они не только служат энергетическим субстратом для колоноцитов, но и модулируют активность различных сигнальных путей, включая NF-kB-зависимый путь, регулируют экспрессию генов, участвующих в иммунном ответе, и влияют на функцию эпителиального барьера кишечника.
Одним из наиболее изученных представителей КЦЖК является масляная кислота (бутират), которая обладает выраженным противовоспалительным действием. Механизм противовоспалительного эффекта бутирата связан с его способностью ингибировать активацию NF-kB в эпителиальных клетках, что приводит к снижению продукции провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α, IL-1β, IL-6 и IL-8. Кроме того, бутират может индуцировать экспрессию противовоспалительного цитокина IL-10 и способствовать дифференцировке регуляторных T-клеток, которые играют важную роль в поддержании иммунологической толерантности и предотвращении избыточного воспалительного ответа.
Пропионовая кислота, другой представитель КЦЖК, также обладает противовоспалительными свойствами и способна подавлять продукцию провоспалительных цитокинов и хемокинов. Кроме того, пропионат может усиливать образование бутирата путем стимуляции роста определенных видов бутират-продуцирующих бактерий, таких как Faecalibacterium prausnitzii и Eubacterium rectale.
Уксусная кислота, наиболее распространенная КЦЖК в кишечнике, также участвует в регуляции иммунного ответа и обладает противовоспалительными свойствами. Она может подавлять продукцию провоспалительных цитокинов и стимулировать секрецию слизи эпителиальными клетками кишечника, что способствует укреплению барьерной функции кишечного эпителия.
Учитывая системное действие КЦЖК, можно предположить, что их противовоспалительные эффекты реализуются не только в кишечнике, но и в других органах и тканях, включая предстательную железу. Это может объяснять положительное влияние натурального комплекса ФПВ и КЦЖК на течение хронического простатита, которое было продемонстрировано в исследовании.
Результаты проведенного исследования согласуются с данными других авторов, изучавших эффективность различных пребиотиков и пробиотиков в лечении хронического простатита. Так, в ряде работ было показано, что применение пробиотических препаратов, содержащих лактобациллы и бифидобактерии, способствует уменьшению выраженности симптомов заболевания и снижению частоты рецидивов. Это может быть связано с влиянием пробиотиков на состав и функцию кишечной микробиоты, что приводит к увеличению продукции КЦЖК и реализации их противовоспалительных эффектов.
Однако большинство исследований, посвященных применению пребиотиков и пробиотиков при хроническом простатите, имеют ряд методологических ограничений, включая небольшой размер выборки, отсутствие контрольной группы или короткий период наблюдения. В исследовании эти ограничения были преодолены: использовался рандомизированный дизайн с контрольной группой, достаточное количество пациентов в каждой группе и длительный период наблюдения (6 месяцев), что позволило получить статистически значимые и клинически релевантные результаты.
Следует отметить, что в исследовании использовался натуральный комплекс ФПВ и КЦЖК, а не традиционные пребиотики или пробиотики. Такой подход имеет ряд преимуществ, поскольку позволяет напрямую обеспечить поступление КЦЖК в организм, минуя стадию их образования кишечной микрофлорой из пребиотических субстратов. Это особенно актуально при длительной антибактериальной терапии, которая может приводить к нарушению состава и функции кишечной микробиоты и, как следствие, к снижению продукции КЦЖК.
Важным результатом является значительное снижение частоты побочных эффектов антибактериальной терапии при использовании натурального комплекса ФПВ и КЦЖК. Особенно заметное влияние данный комплекс оказал на частоту антибиотик-ассоциированного дисбиоза, который в контрольной группе развился у 21,9% пациентов, в то время как в основной группе случаев дисбиоза не было зарегистрировано.
Антибиотикассоциированный дисбиоз является серьезным осложнением антибактериальной терапии и может проявляться различными симптомами, от легкой диареи до тяжелого псевдомембранозного колита. Кроме того, дисбиоз кишечника может способствовать снижению эффективности иммунной защиты и повышению восприимчивости организма к инфекционным агентам, что может быть особенно актуально для пациентов с хроническим простатитом.
Способность натурального комплекса ФПВ и КЦЖК предотвращать развитие антибиотикассоциированного дисбиоза может быть обусловлена несколькими механизмами. Во-первых, пищевые волокна, содержащиеся в данном комплексе, являются субстратом для роста и размножения полезных бактерий, таких как лактобациллы и бифидобактерии, что способствует поддержанию нормального состава микрофлоры кишечника. Во-вторых, КЦЖК обладают прямым антимикробным действием в отношении ряда патогенных бактерий, включая Clostridium difficile – основного возбудителя антибиотикассоциированной диареи и псевдомембранозного колита. В-третьих, КЦЖК поддерживают целостность эпителиального барьера кишечника, что препятствует транслокации патогенных бактерий и их токсинов в системный кровоток.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности применения натурального комплекса ФПВ и КЦЖК в составе комплексной терапии хронического инфекционного простатита. Включение данного комплекса в схему лечения позволяет повысить эффективность антибактериальной терапии, снизить частоту рецидивов заболевания и уменьшить риск развития побочных эффектов лечения, в первую очередь, антибиотикассоциированного дисбиоза.
От автора
В современной концепции терапии хронического инфекционного простатита мы стоим перед необходимостью не только эффективно бороться с возбудителями заболевания, но и минимизировать побочные эффекты длительного лечения, предотвращать рецидивы и обеспечивать высокое качество жизни пациентов. Проведенное исследование открывает новые перспективы в решении этих задач, демонстрируя значительные преимущества комплексного подхода, сочетающего традиционную антибактериальную терапию с применением натурального комплекса ферментированных пищевых волокон и короткоцепочечных жирных кислот.
Уникальность и ценность данного подхода заключается в том, что он воздействует сразу на несколько ключевых звеньев патогенеза хронического простатита. С одной стороны, антибактериальные препараты обеспечивают эффективную элиминацию возбудителей заболевания. С другой стороны, натуральный комплекс ФПВ и КЦЖК модулирует активность иммунной системы, подавляя избыточное воспаление, поддерживает нормальный состав микрофлоры кишечника и предотвращает развитие осложнений антибактериальной терапии. Это создает оптимальные условия для восстановления нормальной структуры и функции предстательной железы и препятствует рецидивированию заболевания.
Полученные результаты имеют не только научное, но и практическое значение, поскольку предлагают реальный путь к повышению эффективности лечения одного из наиболее распространенных урологических заболеваний, значительно влияющего на качество жизни мужчин репродуктивного и трудоспособного возраста. Использование натурального комплекса ФПВ и КЦЖК в составе комплексной терапии хронического инфекционного простатита может стать важным шагом на пути к персонализированной медицине, учитывающей индивидуальные особенности пациента и направленной на достижение максимального терапевтического эффекта при минимальном риске побочных явлений.
Применение натуральных продуктов функционального питания, содержащих ферментированные пищевые волокна и короткоцепочечные жирные кислоты, открывает новые горизонты в лечении хронического инфекционного простатита. Дальнейшие исследования в этой области позволят более глубоко изучить механизмы действия данных соединений, оптимизировать схемы их применения и, возможно, расширить спектр их использования в урологической практике.
