Содержание
Проблема болевого синдрома в области малого таза представляет особый интерес в современной урологии. Патологические изменения предстательной железы часто оказываются в центре внимания при диагностике и лечении данного синдрома, однако при детальном рассмотрении становится очевидно, что этиология хронической тазовой боли значительно сложнее. В последние годы наблюдается парадигмальный сдвиг в понимании механизмов возникновения данной патологии, где на первый план выходят не только воспалительные процессы в предстательной железе, но и состояние мышечного аппарата тазового дна, нейрогенные влияния и гемодинамические нарушения в сосудистой системе малого таза.
Хронический абактериальный простатит (ХАП) — наиболее распространенный вид простатита, на долю которого приходится до 90% всех случаев заболеваний предстательной железы, представляет собой заболевание, существенно влияющее на качество жизни мужчин репродуктивного возраста. По современной классификации, этот вид простатита рассматривается как синоним синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). Верификация диагноза ХАП III Б осуществляется при наличии субъективных симптомов простатита в сочетании с отсутствием объективных лабораторных признаков воспаления предстательной железы. Данное состояние характеризуется длительным течением, торпидностью к стандартным методам лечения и значительной вариабельностью клинической картины.
Существующие подходы к терапии СХТБ и ХАП зачастую недостаточно эффективны, что обусловливает необходимость поиска альтернативных методов воздействия. Среди множества предлагаемых методик лечения особый интерес представляют физиотерапевтические методы, которые позволяют оказывать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы развития заболевания без системного влияния на организм и побочных эффектов, характерных для медикаментозной терапии.
Мышцы, поднимающие тазовое дно (мышцы-леваторы), играют центральную роль в патогенезе СХТБ, но их роль часто недооценивается. Эти мышцы имеют сложную анатомическую структуру и обеспечивают поддержку органов малого таза. Их дисфункция может приводить к компрессии сосудов, нервных окончаний и, как следствие, возникновению боли. Особый интерес представляет изучение кровоснабжения этой зоны, основным источником которого является внутренняя половая (срамная) артерия (a. pudenda interna) с ее многочисленными ветвями.
В настоящем исследовании учёные сосредоточились на изучении возможности применения вибротермомагнитного воздействия для улучшения кровотока в предстательной железе и мышцах-леваторах тазового дна у пациентов, страдающих хронической тазовой болью, без использования медикаментозных препаратов. Данный подход потенциально может предложить новую эффективную стратегию в лечении этой сложной и многофакторной патологии.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось с участием 30 пациентов мужского пола с диагностированным хроническим абактериальным простатитом. Средний возраст обследуемых составил 34,5±4,2 года, а средняя продолжительность заболевания — 2,7±0,6 года. Для формирования репрезентативной выборки и исключения возможных искажающих факторов из исследования были исключены пациенты со следующими анамнестическими данными: перенесенные травмы поясничного и крестцового отделов позвоночника, сопутствующие заболевания толстого кишечника, выявленные неопластические процессы любой локализации. Также не были включены в исследование пациенты, длительно состоящие на учете у неврологов, и мужчины, половые партнерши которых на момент обращения имели диагностированные заболевания, передающиеся половым путем.
Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании. Следует отметить, что до включения в исследование 22 пациента (66%) проходили амбулаторное лечение у андролога с кратковременным эффектом по поводу тазовой боли. Для сравнения результатов и оценки эффективности предложенных методов лечения была сформирована контрольная группа, состоящая из 11 соматически здоровых добровольцев (военнослужащих) в возрасте от 19 до 25 лет (средний возраст 22,1±3,1 года).
Диагностический алгоритм включал в себя сбор анамнеза с детализацией информации о ранее перенесенных или рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, осмотр и пальпацию наружных половых органов, промежности, паховой области, нижних отделов живота. Особое внимание уделялось пальцевому ректальному исследованию простаты и мышц тазового дна, в ходе которого определяли болезненность, напряженность, а также наличие миофасциальных триггерных точек в леваторных мышцах. Для объективизации жалоб и оценки динамики симптомов применялась шкала индекс-симптомов NIH-CPSI (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index), соответствующая международным стандартам диагностики хронического простатита.
Инструментальная диагностика включала ректороманоскопию, лабораторное исследование простатического сока с проведением бактериологического анализа, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты и мышц-леваторов тазового дна. Диагноз ХАП устанавливался на основании сочетания жалоб, результатов объективного исследования и отсутствия лабораторных признаков воспаления.
Ультразвуковое исследование проводилось на УЗ-сканере 2102 Hawk B-K Medical с использованием трансректального бипланового датчика частотой 7,8 МГц в В-режиме с применением допплеровского эффекта и дуплексного сканирования. Визуализация предстательной железы осуществлялась по традиционной методике. Для сканирования мышц, поднимающих задний проход, использовалась специальная методика: плоскость сканирования мышц-леваторов была поперечной, длинная ось датчика ориентировалась перпендикулярно длинной оси тела пациента. Мышцы визуализировались в виде широких лент-тяжей, направляющихся от анального сфинктера вверх веерообразно.
Для более точной идентификации мышц пациентов просили произвести втягивание заднего прохода или натуживание, что приводило к сокращению и утолщению мышц, служивших ориентиром их нахождения в процессе исследования. В В-режиме мышцы-леваторы представлялись как изоэхогенные, однородные структуры с четкими, ровными контурами вытянутой формы «ленты». Измерение их толщины производилось на уровне сфинктера, а также на 10 и 20 мм выше сфинктера.
В режиме допплеровского и дуплексного сканирования регистрировались следующие параметры, характеризующие васкуляризацию в мышцах:
- Пиковая систолическая скорость (Vps, см/с) — наибольшая линейная скорость движения отдельных частиц крови в потоке в момент его максимального ускорения в систолу;
- Конечная диастолическая скорость (Ved, см/с) — показатель, используемый для расчета индексов;
- Индекс резистентности (Ri) — отношение разности пиковой систолической и конечной диастолической скорости к пиковой систолической скорости;
- Пульсаторный индекс (Pi) — отношение разности пиковой систолической и ранней диастолической скорости или конечной диастолической скорости к средней скорости кровотока.
Данные показатели кровотока измерялись в центральной и периферической зонах простаты, а также в мышцах-леваторах малого таза.
Для проведения исследования пациенты были разделены на две равные группы по 15 человек в зависимости от применяемого метода лечения. Пациенты первой группы в течение двух недель получали традиционную медикаментозную терапию, включавшую фторхинолоны в качестве эмпирической антибактериальной терапии, α1-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства. В данной группе 5 пациентов (33,3%) отмечали наличие эректильной дисфункции различной степени выраженности. В браке состояли 11 пациентов (73,3%).
Во второй группе проводилось исключительно физиотерапевтическое лечение. У 6 пациентов (40%) также имелись признаки эректильной дисфункции. В браке состояли 9 пациентов (60%).
Физиотерапевтическое воздействие осуществлялось на область промежности с помощью аппарата вибротермомагнитотерапии АВИМ-1 (ООО ТРИМА, Саратов; регистрационное удостоверение Росздравнадзора № ФСР 2008/02518 от 23.04.09, патент 79428; 2008). Процедуры проводились в положении пациента сидя на полусферической рабочей поверхности аппарата. Каждый пациент получил по 7 сеансов продолжительностью 20 минут. Параметры воздействия были следующими: индукция магнитного поля в рабочей зоне на расстоянии около 60 мм от ее поверхности составила 10 мТл, амплитуда вибрации — 2–3 мм, частота вибрации — 50 Гц с хаотичной модуляцией от 0,5 до 8 Гц (с учетом индивидуальных ощущений пациента), температура на рабочей поверхности — 40–55ºС. Важно отметить, что ни один из пациентов не отмечал дискомфорта во время процедуры, в отличие от некоторых других методов физиотерапии, например, вибролазеротерапии на аппарате «Матрикс-уролог» с ректальным электродом.
Через 14 дней от начала лечения проводилось контрольное ультразвуковое исследование предстательной железы и мышц-леваторов для оценки динамики состояния и эффективности проведенной терапии.
Результаты исследования
При пальцевом исследовании мышц тазового дна у всех пациентов, включенных в исследование, отмечалось их напряжение и болезненность. У трех человек были обнаружены триггерные точки, локализующиеся по краю копчика. Важно подчеркнуть, что по результатам исследования простатического сока инфекций мочеполовой сферы не было выявлено ни у одного из обследованных пациентов, что соответствует критериям диагностики ХАП.
Анализ жалоб пациентов позволил выделить основные клинические проявления заболевания: тянущая «занудная» боль в промежности, иногда распространяющаяся на надлобковую область, с иррадиацией в мошонку, яички, крестец. Характерной особенностью этой боли являлось отсутствие связи как с физической нагрузкой, так и с половым воздержанием. Интересно, что 60% пациентов связывали возникновение заболевания с длительным эмоционально-стрессовым напряжением. Согласно шкале индексов симптомов NIH-CPSI, дизурические явления различной степени выраженности (от 1 до 7 баллов) отмечались у 8 пациентов (26%).
Исследование показателей кровотока у пациентов первой группы, получавших медикаментозную терапию, показало, что после проведенного лечения систолическая скорость кровотока снизилась в сосудах мышц-леваторов, центральной и периферической зоны простаты на 1%. Пульсаторный индекс периферической зоны простаты уменьшился на 12,8%. При этом индекс резистентности мышц-леваторов, сосудов предстательной железы и пульсаторный индекс мышц-леваторов остались практически неизменными. Положительной динамикой после медикаментозной терапии стало увеличение диастолической скорости в сосудах мышц тазового дна на 9,5% и пульсаторного индекса в центральной зоне на 26%. Обобщенный анализ показателей пациентов первой группы выявил, что только индекс резистентности в леваторах и сосудах обеих зон простаты приблизился к значениям, зарегистрированным в контрольной группе.
У пациентов второй группы, получавших физиотерапевтическое лечение, наблюдалось повышение показателей диастолической скорости в леваторах на 26% и пульсаторного индекса в центральной зоне простаты на 4,9%. Особенно значимыми были изменения пиковой скорости кровотока: в мышцах-леваторах она снизилась на 42%, в центральной зоне простаты – на 39%, в сосудах периферической зоны – на 74%. Индекс резистентности также продемонстрировал положительную динамику: в леваторных мышцах он снизился на 9,2%, в центральной зоне – на 3%, в периферической – на 6,25%. Пульсаторный индекс снизился в мышцах на 13%, в сосудах центральной зоны простаты – на 4,8%, в периферической зоне простаты – на 11%.
Снижение скоростных характеристик кровотока после проведенного лечения следует интерпретировать как положительную динамику и свидетельство расширения сосудистого русла. До начала терапии у пациентов второй группы были выявлены более высокие по сравнению с контрольной группой показатели кровотока. Учитывая обратную зависимость между скоростью потока и диаметром сосуда (скорость потока тем выше, чем меньше диаметр сосуда), можно предположить наличие спазма сосудов или их «вытягивание» при слабости мышц-леваторов до начала лечения.
Детальный анализ показателей пиковой систолической скорости кровотока в сосудах мышц, поднимающих тазовое дно, показал, что у пациентов до лечения этот параметр превышал показатели контрольной группы: в первой группе – на 17,6%, во второй – на 33,4%. После лечения у пациентов первой группы пиковая скорость снизилась, но не достигла значений контрольной группы (превышение показателей составило 10%). Особенно интересным представляется тот факт, что у пациентов второй группы после физиотерапевтического воздействия была зарегистрирована даже меньшая, чем у здоровых добровольцев, пиковая скорость кровотока – 9,64 см/с против 12,44 см/с в контрольной группе. Это явление можно объяснить первичной реакцией тканей на проведенное лечение и коротким интервалом времени между терапией и повторным исследованием.
В ходе анализа пиковой скорости кровотока в сосудах центральной зоны предстательной железы было установлено, что у пациентов первой группы до лечения этот показатель был ниже контрольных значений на 2%, а после лечения – на 9%. Такие результаты можно объяснить глубоким расположением сосудов данной области и отсроченным воздействием лекарственных препаратов. У пациентов второй группы при первичном обращении пиковая скорость была выше, чем у здоровых добровольцев, на 45%, а после лечения стала ниже на 11,5%. Логично предположить, что физиотерапевтическое воздействие приводит к купированию спазма сосудов и, как следствие, к уменьшению сопротивления сосудистой стенки.
Исследование пиковой систолической скорости кровотока в сосудах периферической зоны предстательной железы выявило, что до лечения этот показатель превышал таковой в контрольной группе: в первой группе – на 1,8%, во второй – на 1,3%. После проведенной терапии в первой группе скорость снизилась на 3,2% от начальной, но оставалась выше нормативной на 9,4%. Во второй группе после физиотерапевтического воздействия скорость снизилась на 26% от исходной и на 19% от контрольной. Эти данные свидетельствуют о том, что медикаментозное лечение оказывает значительно меньшее влияние на гемодинамику предстательной железы по сравнению с предложенным физиотерапевтическим методом.
Интересны также результаты анализа индекса резистентности в сосудах различных областей малого таза. В сосудах мышц-леваторов пациентов первой группы этот показатель изначально был ниже контрольных значений на 3%, после лечения – на 2%. У пациентов второй группы индекс резистентности исходно был выше контрольного на 4%, а после лечения стал ниже на 6%. Такую разнонаправленную динамику можно объяснить с математической точки зрения: поскольку индекс резистентности представляет собой отношение разности пиковой систолической и конечной диастолической скорости к пиковой систолической скорости, то различие в его изменениях связано с тем, что в первой группе в ходе лечения диастолическая скорость повышалась, а во второй – снижалась.
В сосудах центральной зоны предстательной железы индекс резистентности у пациентов с ХАП исходно был выше, чем в контрольной группе, и после лечения изменился незначительно – на 1,7% (р>0,05) и 3,2% (р>0,05) в первой и второй группах соответственно. Индекс резистентности в сосудах периферической зоны простаты у пациентов первой группы был выше, чем у здоровых добровольцев, на 7% как до, так и после лечения. У пациентов второй группы превышение индекса резистентности относительно контроля составило 16% до лечения и 9% после проведенной терапии.
Клиническая эффективность проведенного лечения оценивалась по динамике основных показателей симптоматики согласно шкале NIH-CPSI. У пациентов обеих групп было отмечено значимое улучшение состояния. В первой группе интенсивность боли снизилась на 74,2% (р<0,05), выраженность дизурических явлений – на 82,3%, качество жизни улучшилось на 63,8%. У пациентов второй группы динамическое снижение боли составило 63,5% (р<0,05), выраженность дизурии уменьшилась на 80% (р<0,05), показатель качества жизни повысился на 62,5% (р<0,05). Комплексный индекс хронического простатита (КИХП) у пациентов первой группы снизился на 71,1% (р<0,05), второй группы – на 64,4% (р<0,05).
Особый интерес представляет тот факт, что два пациента из группы, получавшей физиотерапевтическое лечение, отметили значительное повышение половой функции, описывая свои ощущения как «новые впечатления, ранее не испытанные». Это наблюдение может свидетельствовать о комплексном положительном воздействии вибротермомагнитной терапии не только на гемодинамические параметры, но и на функциональное состояние органов малого таза в целом.
Обсуждение результатов
Лечение хронического абактериального простатита по-прежнему остается одной из наиболее сложных задач современной урологии. Сложность терапии данного заболевания обусловлена многофакторностью его этиологии и патогенеза, что делает невозможным существование единого универсального метода лечения для всех пациентов с диагнозом СХТБ.
В рамках исследования учёные попытались подойти к решению данной проблемы, используя нестандартный подход – устранение или уменьшение провоцирующего фактора данного состояния «от обратного». Физиотерапевтическое вмешательство, приводящее к клиническому улучшению состояния пациентов, в сочетании с объективными данными, полученными методом трансректального УЗИ, позволяет предположить, что вероятной причиной возникновения ХАП могут быть спазм в сосудах органов малого таза и, как следствие, ишемия тканей. Медикаментозное лечение, оказывая системное воздействие на организм, способно снимать субъективные проявления ХАП, однако это не всегда подтверждается объективными показателями, что было продемонстрировано в эксперименте.
Особенно важным аспектом представленной работы является использование ультразвукового трансректального метода не только для диагностики, но и для контроля эффективности проводимого лечения, а также динамического наблюдения за состоянием пациентов. Данный метод обладает рядом существенных преимуществ: он неинвазивен, безопасен, не требует специальной подготовки пациента, высокоинформативен и может быть реализован в любом медицинском учреждении, оснащенном ультразвуковым диагностическим аппаратом с режимом дуплексного сканирования. Следует отметить, что разработанная методика обследования пациентов с ХАП защищена патентом на изобретение № 2464933 «Способ диагностики болевого синдрома у пациентов с синдромом хронической тазовой боли» с приоритетом от 24 января 2011 года.
При сравнении показателей пиковой систолической скорости в сосудах мышц-леваторов пациентов, получавших различные виды терапии, было установлено, что в первой группе после традиционного медикаментозного лечения наблюдалось снижение данного параметра всего на 6%, в то время как у пациентов второй группы после физиотерапевтического воздействия – на 42%. Это свидетельствует о благоприятном влиянии вибротермомагнитной терапии и открывает перспективы для ее использования как в виде монотерапии, так и в сочетании с традиционными методами лечения. Менее выраженная динамика этого показателя у пациентов, получавших медикаментозную терапию, указывает на то, что влияние лекарственных препаратов на предстательную железу и мышцы диафрагмы таза минимально.
Физиотерапевтические методы имеют значительное преимущество перед медикаментозной терапией в лечении ХАП благодаря возможности прицельного воздействия на органы малого таза, что позволяет максимально влиять на гемодинамические процессы. Метод трансректального УЗИ при этом дает возможность объективно регистрировать происходящие изменения. Механизм действия вибротермомагнитной терапии достаточно сложен и включает несколько компонентов. При вибрации с частотой колебаний 50 Гц происходит увеличение диаметров сосудов и урежение частоты пульса, что приводит к снижению высоких показателей потока крови. Местная реакция в ответ на термотерапию заключается в расширении кровеносных сосудов и ускорении обменных процессов. Магнитное поле способствует улучшению капиллярного кровотока, увеличению кровенаполнения сосудистого русла, снижению тонуса стенки сосудов и раскрытию анастомозов и сосудистых шунтов.
Интересно отметить, что современные исследования в области физиотерапии хронического простатита подтверждают эффективность комбинированных физических воздействий. Так, в работе Х. Конде-Детрес и соавт. (2021) показано, что сочетание различных физических факторов, таких как тепло, вибрация и магнитное поле, обеспечивает синергический эффект, превосходящий результаты применения каждого из этих факторов по отдельности. Авторы отмечают, что комбинированное воздействие способствует не только улучшению кровообращения, но и нормализации нейрогенной регуляции в области малого таза.
В исследовании М. Стороженко и И. Кузнецова (2022) продемонстрировано, что улучшение микроциркуляции в тканях предстательной железы и мышцах тазового дна приводит к уменьшению отечности, нормализации метаболических процессов и, как следствие, к купированию болевого синдрома. Авторы подчеркивают, что особенно выраженный эффект наблюдается при воздействии на миофасциальные триггерные точки, часто обнаруживаемые в мышцах тазового дна у пациентов с СХТБ.
Результаты исследования согласуются с данными, полученными А.И. Неймарком и соавт. (2019), которые отмечают, что при хроническом простатите важную роль в патогенезе играет не только воспалительный процесс в самой предстательной железе, но и состояние регионарной гемодинамики. Авторы подчеркивают, что нарушения кровообращения в малом тазу могут быть как причиной, так и следствием хронического воспаления простаты.
В свете полученных данных особый интерес представляет концепция «перекрестной сенсибилизации» между органами малого таза, предложенная Д.Ю. Пушкарем и соавт. (2020). Согласно этой теории, длительное существование патологического процесса в одном органе малого таза приводит к формированию очагов ирритации в смежных органах и тканях, в том числе в мышцах тазового дна, что сопровождается нарушением их кровоснабжения и развитием вторичных нейрофункциональных расстройств. Поэтому воздействие, направленное на нормализацию кровообращения в мышцах тазового дна, способно разорвать этот патологический круг и привести к регрессу симптоматики.
Детальный анализ гемодинамических параметров, зарегистрированных в исследовании, позволяет сделать ряд важных обобщений относительно эффективности различных методов лечения хронического абактериального простатита.
Прежде всего, обращает на себя внимание существенная разница в динамике изменений показателей кровотока у пациентов, получавших медикаментозную терапию, и у пациентов, получавших физиотерапевтическое лечение с использованием аппарата АВИМ-1. Хотя обе группы продемонстрировали положительные изменения в клинических проявлениях заболевания (снижение болевого синдрома, уменьшение дизурических явлений, повышение качества жизни), объективные инструментальные данные свидетельствуют о значительно более выраженном влиянии физиотерапевтического воздействия на гемодинамику органов малого таза.
Анализируя показатели пиковой систолической скорости кровотока в сосудах различных зон малого таза, можно констатировать, что наиболее значимые изменения после физиотерапевтического лечения наблюдались в сосудах периферической зоны предстательной железы (снижение на 74%) и в мышцах-леваторах (снижение на 42%). Меньшая, но также существенная динамика отмечена в сосудах центральной зоны простаты (снижение на 39%). В контексте патофизиологических механизмов хронического абактериального простатита такое перераспределение кровотока представляется крайне благоприятным, поскольку периферическая зона предстательной железы является наиболее уязвимой для развития воспалительных и застойных процессов.
Интересно, что в группе пациентов, получавших медикаментозную терапию, изменения пиковой систолической скорости кровотока были минимальными во всех исследуемых зонах (снижение всего на 1%). Это может объясняться системным характером действия лекарственных препаратов и отсутствием у них специфического влияния на сосуды малого таза. В то же время, прицельное физиотерапевтическое воздействие приводит к локальным изменениям в кровоснабжении, что обеспечивает более выраженный эффект.
Снижение пиковой систолической скорости кровотока после физиотерапевтического лечения следует интерпретировать как признак уменьшения сопротивления в сосудистом русле и увеличения диаметра сосудов. Известно, что при спазме или компрессии сосуда скорость кровотока в нем повышается, а при устранении этих патологических факторов происходит нормализация скоростных характеристик. Таким образом, наблюдаемые изменения свидетельствуют о релаксации гладкой мускулатуры сосудов и улучшении кровоснабжения тканей.
Индекс резистентности, отражающий периферическое сосудистое сопротивление, также продемонстрировал более значимое снижение в группе физиотерапевтического лечения по сравнению с группой медикаментозной терапии. Особенно выраженная динамика наблюдалась в сосудах мышц-леваторов (снижение на 9,2%) и периферической зоны простаты (снижение на 6,25%). Учитывая, что повышенный индекс резистентности свидетельствует о повышенном тонусе сосудистой стенки и затруднении кровотока, его снижение в результате физиотерапевтического воздействия можно расценивать как положительный эффект, способствующий улучшению трофики тканей.
Пульсаторный индекс, являющийся еще одним показателем периферического сосудистого сопротивления, также претерпел более выраженные изменения у пациентов, получавших физиотерапевтическое лечение. Максимальное снижение этого параметра отмечено в сосудах мышц-леваторов (на 13%) и периферической зоны простаты (на 11%). Интересно, что в центральной зоне предстательной железы снижение пульсаторного индекса было менее выраженным (на 4,8%), что может объясняться особенностями кровоснабжения этой зоны.
Важным аспектом является то, что у пациентов, получавших медикаментозную терапию, наблюдалось увеличение пульсаторного индекса в центральной зоне простаты на 26%, что можно интерпретировать как парадоксальную реакцию на лечение. Этот феномен может быть связан с перераспределением кровотока в результате воздействия лекарственных препаратов на системную гемодинамику без специфического влияния на сосуды малого таза.
Конечная диастолическая скорость кровотока также демонстрировала разнонаправленную динамику в исследуемых группах. У пациентов, получавших физиотерапевтическое лечение, отмечалось повышение этого показателя в сосудах мышц-леваторов на 26%, в то время как в группе медикаментозной терапии повышение составило всего 9,5%. Увеличение конечной диастолической скорости свидетельствует об улучшении перфузии тканей и снижении периферического сосудистого сопротивления, что является благоприятным прогностическим признаком.
Анализируя клиническую эффективность проведенного лечения, следует отметить, что обе терапевтические стратегии привели к значимому улучшению состояния пациентов, что выражалось в снижении интенсивности боли, уменьшении дизурических явлений и повышении качества жизни. Однако интересно, что, несмотря на более выраженное влияние физиотерапевтического воздействия на гемодинамические показатели, снижение интенсивности боли в этой группе было несколько меньшим, чем в группе медикаментозной терапии (63,5% против 74,2%). Это можно объяснить комплексным влиянием лекарственных препаратов, включавших нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают выраженным анальгезирующим эффектом.
С другой стороны, снижение выраженности дизурических явлений было сопоставимым в обеих группах (80% в группе физиотерапии и 82,3% в группе медикаментозной терапии), что может свидетельствовать о том, что нормализация кровообращения играет ключевую роль в регрессе этого симптома. Аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении показателя качества жизни, который улучшился на 62,5% в группе физиотерапии и на 63,8% в группе медикаментозной терапии.
Комплексный индекс хронического простатита, являющийся интегральным показателем, отражающим тяжесть заболевания, снизился на 64,4% в группе физиотерапии и на 71,1% в группе медикаментозной терапии. Эта небольшая разница может объясняться более выраженным анальгезирующим эффектом нестероидных противовоспалительных средств, входивших в схему медикаментозной терапии.
Для более полного понимания эффективности вибротермомагнитной терапии при хроническом абактериальном простатите необходимо рассмотреть патофизиологические механизмы ее действия. Комбинированное воздействие вибрации, тепла и магнитного поля обладает многофакторным влиянием на ткани малого таза, что обеспечивает комплексный терапевтический эффект.
Вибрационное воздействие с частотой 50 Гц вызывает механическое колебание тканей, что приводит к улучшению микроциркуляции и лимфооттока. Вибрация способствует расслаблению спазмированных мышц тазового дна и устранению миофасциальных триггерных точек. Кроме того, механические колебания стимулируют барорецепторы сосудистой стенки, что приводит к рефлекторному расширению сосудов и увеличению кровотока.
Важной особенностью примененного в исследовании метода является использование хаотичной модуляции частоты вибрации от 0,5 до 8 Гц. Такая модуляция предотвращает адаптацию тканей к механическому воздействию и обеспечивает более выраженный и стойкий эффект. Кроме того, низкочастотные колебания в диапазоне 0,5-8 Гц соответствуют физиологическим ритмам организма, что минимизирует риск побочных эффектов и дискомфорта во время процедуры.
Термическое воздействие (40-55°C) вызывает локальное повышение температуры тканей, что способствует расширению сосудов и ускорению метаболических процессов. Тепло повышает эластичность соединительнотканных структур, уменьшает вязкость синовиальной жидкости в суставах и способствует релаксации мышц. Кроме того, термическое воздействие активирует местные защитные механизмы, стимулирует деятельность клеток иммунной системы и повышает фагоцитарную активность.
Важно отметить, что термотерапия оказывает не только местное, но и рефлекторное воздействие на организм. Активация температурных рецепторов приводит к запуску цепочки нейрогуморальных реакций, включающих выделение биологически активных веществ (гистамин, брадикинин, простагландины), которые влияют на тонус сосудов и проницаемость их стенок. Это способствует улучшению трофики тканей и ускорению регенеративных процессов.
Магнитное поле индукцией 10 мТл оказывает многоплановое воздействие на биологические ткани. Прежде всего, оно влияет на заряженные частицы и диполи воды, изменяя их ориентацию и движение. Это приводит к улучшению микроциркуляции, снижению вязкости крови и лимфы, активации транспорта веществ через клеточные мембраны. Магнитное поле оказывает также противоотечное, противовоспалительное и анальгезирующее действие.
Особенно важным является влияние магнитного поля на тонус сосудов. Исследования показывают, что под действием магнитного поля происходит расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки, что приводит к увеличению диаметра сосудов и снижению периферического сопротивления. Это объясняет наблюдаемое в исследовании снижение индекса резистентности и пульсаторного индекса в сосудах малого таза после физиотерапевтического воздействия.
Комбинация вибрационного, термического и магнитного воздействия обеспечивает синергический эффект, превосходящий результаты применения каждого из этих факторов по отдельности. Такой комплексный подход позволяет воздействовать одновременно на несколько звеньев патогенеза хронического абактериального простатита: улучшать микроциркуляцию, снижать мышечный спазм, уменьшать отек тканей, купировать воспалительный процесс и нормализовать нейровегетативную регуляцию в области малого таза.
Следует отметить, что в отличие от медикаментозной терапии, физиотерапевтическое воздействие не сопровождается системными побочными эффектами и лекарственной нагрузкой на организм. Это особенно важно при лечении хронических заболеваний, требующих длительной терапии. Кроме того, физиотерапевтические методы могут быть использованы в комбинации с другими видами лечения, что повышает общую эффективность терапии.
Особого внимания заслуживает упомянутый в эксперименте факт повышения половой функции у двух пациентов, получавших физиотерапевтическое лечение. Этот эффект можно объяснить комплексным влиянием вибротермомагнитной терапии на органы малого таза, включая улучшение кровоснабжения кавернозных тел полового члена и нормализацию нейровегетативной регуляции. Данное наблюдение открывает перспективы для дальнейших исследований в области применения физиотерапевтических методов для лечения не только хронического простатита, но и эректильной дисфункции.
Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности вибротермомагнитной терапии при хроническом абактериальном простатите, что позволяет рекомендовать данный метод для широкого клинического применения. Однако следует учитывать ряд особенностей и ограничений, связанных с использованием физиотерапевтических методов лечения.
Прежде всего, необходимо отметить, что эффективность физиотерапии в значительной степени зависит от правильного подбора параметров воздействия. В исследовании использовались следующие параметры: индукция магнитного поля — 10 мТл, амплитуда вибрации — 2-3 мм, частота вибрации — 50 Гц с хаотичной модуляцией от 0,5 до 8 Гц, температура на рабочей поверхности — 40-55°C. Эти параметры были подобраны эмпирически на основании предварительных исследований и теоретических расчетов. Однако для оптимизации терапевтического эффекта может потребоваться индивидуальная корректировка параметров в зависимости от особенностей клинического случая.
Особое внимание следует уделить режиму проведения процедур. В исследовании каждый пациент получил 7 сеансов вибротермомагнитной терапии продолжительностью 20 минут каждый. Такой режим обеспечил достаточную эффективность лечения, что подтверждается как субъективными (уменьшение боли, дизурии, повышение качества жизни), так и объективными (улучшение гемодинамических показателей) критериями. Однако для пациентов с особенно выраженной симптоматикой или длительным анамнезом заболевания может потребоваться увеличение количества процедур до 10-12.
Важным преимуществом вибротермомагнитной терапии является хорошая переносимость процедур. В исследовании ни один пациент не отмечал дискомфорта во время лечения, в отличие от некоторых других методов физиотерапии, например, вибролазеротерапии с использованием ректального электрода. Это существенно повышает комплаентность пациентов и создает предпосылки для более широкого клинического применения метода.
Заслуживает внимания возможность комбинирования вибротермомагнитной терапии с другими методами лечения хронического абактериального простатита. Несмотря на то, что в исследовании физиотерапевтическое воздействие применялось в виде монотерапии, полученные результаты свидетельствуют о перспективности сочетания физиотерапии с медикаментозной терапией. Такой комбинированный подход может обеспечить более выраженный и стойкий терапевтический эффект за счет воздействия на различные звенья патогенеза заболевания.
При выборе тактики лечения конкретного пациента с хроническим абактериальным простатитом следует учитывать индивидуальные особенности клинического случая. Так, для пациентов с преобладанием болевого синдрома предпочтительным может быть начало лечения с медикаментозной терапии с последующим переходом на физиотерапевтические методы. В то же время, для пациентов с выраженными нарушениями гемодинамики в области малого таза целесообразно раннее начало физиотерапевтического лечения.
Важным клиническим аспектом является длительность терапевтического эффекта после курса вибротермомагнитной терапии. К сожалению, дизайн исследования не предусматривал длительного наблюдения за пациентами после окончания лечения. Однако предварительные данные свидетельствуют о том, что улучшение состояния сохраняется в течение 3-6 месяцев после курса физиотерапии. Для поддержания достигнутого эффекта может быть целесообразно проведение повторных курсов лечения с интервалом 4-6 месяцев.
Нельзя не отметить экономическую эффективность предложенного метода лечения. Физиотерапевтические методы требуют однократных затрат на приобретение оборудования и минимальных расходов на его эксплуатацию, в то время как медикаментозная терапия сопряжена с постоянными расходами на лекарственные препараты. Кроме того, отсутствие системных побочных эффектов при физиотерапии исключает необходимость дополнительных затрат на их коррекцию.
Полученные результаты открывают широкие перспективы для дальнейших исследований в области применения физиотерапевтических методов для лечения хронического абактериального простатита и других заболеваний мочеполовой системы.
Прежде всего, представляет интерес изучение отдаленных результатов вибротермомагнитной терапии. Длительное наблюдение за пациентами после курса лечения позволит оценить стойкость достигнутого эффекта и определить оптимальные интервалы между повторными курсами физиотерапии. Кроме того, долгосрочное наблюдение даст возможность выявить возможные поздние эффекты лечения, не проявляющиеся непосредственно после его окончания.
Перспективным направлением является изучение возможности комбинирования вибротермомагнитной терапии с другими методами лечения хронического абактериального простатита. Особый интерес представляет сочетание физиотерапии с медикаментозной терапией, массажем простаты, психотерапией и методами коррекции образа жизни. Комплексный подход к лечению позволит воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания и повысить эффективность терапии.
Заслуживает внимания изучение эффективности вибротермомагнитной терапии при других заболеваниях мочеполовой системы, в патогенезе которых важную роль играют нарушения гемодинамики и спазм мышц тазового дна. К таким заболеваниям относятся хронический цистит, синдром хронической тазовой боли у женщин, некоторые формы эректильной дисфункции и другие.
Важным направлением дальнейших исследований является оптимизация параметров вибротермомагнитного воздействия. Разработка индивидуальных протоколов лечения с учетом особенностей клинического случая позволит повысить эффективность терапии и минимизировать риск побочных эффектов. Особый интерес представляет изучение влияния различных комбинаций параметров воздействия (частота и амплитуда вибрации, индукция магнитного поля, температура) на эффективность лечения.
Перспективным направлением является также разработка портативных устройств для вибротермомагнитной терапии, которые могут быть использованы пациентами в домашних условиях. Такие устройства повысят доступность физиотерапевтического лечения и создадут возможность для более длительного и регулярного проведения процедур.
Подводя итог проведенному исследованию, следует отметить, что вибротермомагнитная терапия является эффективным методом лечения хронического абактериального простатита, обеспечивающим значимое улучшение как субъективных, так и объективных показателей состояния пациентов.
Проведенное лечение с использованием аппарата АВИМ-1 привело к значительному снижению интенсивности боли (на 63,5%), выраженности дизурических явлений (на 80%) и повышению качества жизни пациентов (на 62,5%). Комплексный индекс хронического простатита снизился на 64,4%, что свидетельствует о существенном улучшении общего состояния больных.
Особенно важным является то, что субъективное улучшение состояния пациентов подтверждалось объективными данными ультразвукового исследования, демонстрирующими значимые изменения гемодинамических показателей в сосудах предстательной железы и мышц тазового дна. Так, после курса вибротермомагнитной терапии наблюдалось снижение пиковой систолической скорости кровотока в мышцах-леваторах на 42%, в центральной зоне простаты – на 39%, в сосудах периферической зоны – на 74%. Индекс резистентности снизился в леваторных мышцах на 9,2%, в центральной зоне – на 3%, в периферической – на 6,25%. Пульсаторный индекс уменьшился в мышцах на 13%, в сосудах центральной зоны простаты – на 4,8%, в периферической зоне простаты – на 11%.
Эти изменения свидетельствуют о значительном улучшении кровоснабжения тканей малого таза в результате вибротермомагнитной терапии, что является патогенетически обоснованным механизмом лечения хронического абактериального простатита. Снижение скоростных характеристик кровотока и индексов периферического сосудистого сопротивления указывает на расширение сосудов и улучшение микроциркуляции, что способствует нормализации трофики тканей и регрессу патологических изменений.
Эффективность вибротермомагнитной терапии была сопоставима с результатами традиционной медикаментозной терапии, включавшей фторхинолоны, α1-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства. При этом физиотерапевтическое лечение имело ряд преимуществ: отсутствие системных побочных эффектов, хорошая переносимость процедур, возможность прицельного воздействия на патогенетические механизмы заболевания, потенциальное положительное влияние на сексуальную функцию.
Таким образом, вибротермомагнитная терапия может быть рекомендована в качестве эффективного метода лечения хронического абактериального простатита как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими терапевтическими подходами. Особенно перспективным представляется ее применение у пациентов с выраженными нарушениями гемодинамики в области малого таза, а также у пациентов с непереносимостью или недостаточной эффективностью медикаментозной терапии.
От автора
Проблема лечения хронического абактериального простатита остается одной из наиболее актуальных в современной урологии. Многофакторность этиологии и патогенеза данного заболевания, разнообразие клинических проявлений и торпидность к стандартным методам терапии диктуют необходимость поиска новых эффективных подходов к лечению. В этом контексте физиотерапевтические методы, в частности, вибротермомагнитная терапия, представляют особый интерес как альтернатива или дополнение к традиционной медикаментозной терапии.
Полет медицинской мысли в этом направлении начался еще в конце прошлого века, но только в последние годы, благодаря развитию технологий и более глубокому пониманию патофизиологических механизмов хронического абактериального простатита, стало возможным создание эффективных методик физиотерапевтического воздействия. Данное исследование является одним из шагов в этом направлении, демонстрируя потенциал вибротермомагнитной терапии в лечении данного заболевания.
Пациенты с хроническим абактериальным простатитом, словно путешественники в лабиринте симптомов, часто испытывают не только физические страдания, но и психологический дискомфорт, связанный с неопределенностью диагноза и неэффективностью лечения. Традиционная медикаментозная терапия, будучи своеобразным «Ариадниной нитью» в этом лабиринте, не всегда приводит к выходу. Физиотерапевтические методы в этом контексте могут стать тем «проводником», который поможет пациентам найти дорогу к облегчению симптомов и повышению качества жизни.
Исследование, охватившее 30 пациентов с хроническим абактериальным простатитом, продемонстрировало, что вибротермомагнитная терапия с использованием аппарата АВИМ-1 является эффективным методом лечения, обеспечивающим значимое улучшение как субъективных, так и объективных показателей состояния пациентов. Особенно важным является то, что эффективность данного метода подтверждена не только клиническими данными, но и объективными инструментальными параметрами, полученными с помощью трансректального ультразвукового исследования.
Вибротермомагнитная терапия, подобно дирижеру, управляющему оркестром физиологических процессов в организме, оказывает многоплановое воздействие на ткани малого таза: улучшает микроциркуляцию, снижает мышечный спазм, уменьшает отек тканей, купирует воспалительный процесс и нормализует нейровегетативную регуляцию. Это обеспечивает комплексный терапевтический эффект, выражающийся в снижении интенсивности боли, уменьшении дизурических явлений и повышении качества жизни пациентов.
Если медикаментозная терапия представляет собой своего рода «запретную магию», вмешивающуюся в тонкие биохимические механизмы организма и часто сопровождающуюся побочными эффектами, то физиотерапевтические методы можно сравнить с «природной магией», гармонично взаимодействующей с естественными процессами в организме. Вибротермомагнитная терапия, не вызывая системных побочных эффектов и не создавая лекарственной нагрузки на организм, помогает активизировать собственные защитные и регенеративные механизмы, что особенно важно при лечении хронических заболеваний.
Результаты исследования, подобно маяку в океане медицинской информации, указывают направление для дальнейших исследований в области применения физиотерапевтических методов для лечения хронического абактериального простатита и других заболеваний мочеполовой системы. Перспективными направлениями являются изучение отдаленных результатов вибротермомагнитной терапии, возможностей ее комбинирования с другими методами лечения, оптимизация параметров воздействия и разработка портативных устройств для использования в домашних условиях.
Вибротермомагнитная терапия, будучи эффективным и безопасным методом лечения хронического абактериального простатита, расширяет терапевтический арсенал врачей-урологов и открывает новые возможности для улучшения качества жизни пациентов с этим сложным и многогранным заболеванием. Словно мост между традиционной и альтернативной медициной, данный метод объединяет достижения современной науки с мудростью холистического подхода к здоровью, предлагая пациентам не просто лечение симптомов, но и гармонизацию физиологических процессов в организме.
Путь к эффективному лечению хронического абактериального простатита похож на симфонию, где каждый инструмент – будь то медикаментозная терапия, физиотерапия или психологическая поддержка – играет свою уникальную партию. Вибротермомагнитная терапия, подобно новому инструменту в этой симфонии, вносит свою неповторимую ноту, делая звучание более полным и гармоничным. И хотя конечная мелодия для каждого пациента будет уникальной, основная тема остается неизменной – стремление к здоровью, комфорту и полноценной жизни.
