В последнее время в медицине всё чаще говорят о так называемых агонистах рецептора глюкагоноподобного пептида‑1. Эти препараты сначала создавались для помощи при сахарном диабете второго типа, но сейчас всё активнее используются и для борьбы с лишним весом. Упрощённо можно сказать, что они помогают организму вести себя так, как если бы он сам вырабатывал это вещество после еды. Так организм начинает лучше контролировать уровень сахара и аппетит.
Эти препараты работают сразу по нескольким направлениям. Во‑первых, когда уровень глюкозы в крови повышается, они активируют поджелудочную железу — та начинает усиленно вырабатывать инсулин. Уменьшается концентрация сахара, потому что инсулин помогает глюкозе попадать в клетки. Это хорошо для диабетиков. При этом меньше выделяется гормона глюкагона, который обычно повышает уровень глюкозы. Во‑вторых, они замедляют опорожнение желудка. Еда дольше задерживается в нём, и человек дольше остаётся сытым. Ещё один эффект — снижение аппетита. Препараты как‑бы действуют на центр насыщения в мозге, и люди прекращают есть раньше обычного. В итоге уровень сахара стабилизируется, человек потребляет меньше калорий, а вместе с этим часто снижается вес. Видно, что эти эффекты реально связаны между собой. Ведь если меньше есть и замедляется усвоение пищи, то и сахар при этом меньше скачет.
Препараты на основе семаглутида, например «Оземпик» или «Вегови», служат классическим примером действия таких агонистов. Они создают эффект, как будто организм сам вырабатывает нужное ему вещество. Люди, принимающие их, меньше едят, сбрасывают вес и лучше контролируют уровень глюкозы. Именно такой всесторонний эффект и делает эти лекарства заметными — они работают сразу по нескольким фронтам: и аппетит блокируют, и сахар в норму приводят, и вес снижают.
Появились интересные исследования, которые связывают эти препараты с улучшениями работы печени. У людей с неалкогольным жировым заболеванием печени, часто обусловленным ожирением и диабетом, при приёме этих лекарств наблюдалось уменьшение воспаления, а порой и уменьшение рубцовых изменений (фиброза) печени, то есть в некоторых случаях печень даже «молодела». Как отмечают исследователи: подавляющее большинство людей продолжали принимать препарат больше года, и примерно две трети действительно почувствовали, что печень стала работать легче, а у трети заметно уменьшился рубец в печени. Часть участников получала и улучшения и по воспалению, и по фиброзу одновременно.
Интересно, что сейчас идёт активная работа над препаратами, которые сочетают действие сразу нескольких рецепторов. Например, двойные агонисты, которые активируют не только рецептор глюкагоноподобного пептида‑1, но и рецептор глюкагона или GIP. Показано, что они могут давать ещё лучший эффект при ожирении и его осложнениях. Мы живём в эпоху, когда ожирение становится серьёзным фактором риска не только диабета, но и болезней печени, сердца и почек. А препараты такого рода действуют одновременно против нескольких проблем. Для человека с лишним весом и предрасположенностью к диабету это может стать реальным спасением.
Ещё больше перспектив — в деле печени. У многих ожирение и диабет идут вместе с так называемым неалкогольным стеатогепатитом. Он развивается в жировой болезни печени, когда в ней появляется воспаление и рубцы. Анализы показывают, что именно при таких условиях применение подобных препаратов уменьшают воспалительные процессы, жировую отёчность и фиброз. И хотя результат ещё не стопроцентный, он уже впечатляет.
Семаглутид прошёл долгий путь. Он показал хорошие результаты на разных группах людей, в том числе с ожирением и диабетом. Американское агентство по контролю лекарств утвердило его именно для диабета, а потом и для контроля веса. И в 2024 году разрешили использовать его и для снижения риска сердечно‑сосудистых проблем у тех, кто уже имеет риск.
Конечно, всё звучит здорово, но есть и нюансы. У части пациентов возникают нежелательные эффекты. Чаще всего — проблемы с пищеварением, такие как тошнота, вздутие, запор или диарея. Большинство считают, что это временно. Также есть редкие, но серьёзные опасения: возможные риски воспаления поджелудочной железы или даже опухоли щитовидной железы — поэтому препарат не применяют у тех, у кого такая проблема есть в анамнезе. Если есть явные риски — стоит быть осторожным.
Экономические аспекты тоже немаловажны. Такие средства могут обходиться недёшево. В США, к примеру, почти половина людей прекращает лечение именно потому, что не справляются с оплатой. Это большой минус, потому что перспективный препарат становится бесполезным, если человек не может его купить, но здоровье явно важнее.
